镰刀菌病

1、皮肤镰刀菌病

主要发病部位在皮肤。

2、角膜镰刀菌病

最常见，多见于农村收获季节，男性多见，常因眼角膜擦伤或碰伤。

3、镰刀菌性内眼炎

常由真菌播散引起。

4、播散性镰刀菌病

常见于中性粒细胞减少症患者和骨髓移植接受者，吸入孢子来源于皮肤或指甲。

5、足菌肿

多由外伤引起，病变部位多在外露区域。

无传染性。

1、镰刀菌病多见于青年、中年或老年人，角膜镰刀菌病男性多见。

2、免疫抑制者，如恶性血液病、再生障碍性贫血、器官移植或正接受化疗的患者。

好发于农村。

好发于农村收获季节。

镰刀菌为腐生菌，广泛存在于土壤、淡水和海水中，属于条件致病菌，主要危及植物，也可导致人体感染。对于免疫力正常的人群来说，镰刀菌主要引起外伤所致的局部感染，但是对于一些免疫力低下的患者来说，镰刀菌会导致侵袭性感染。

1、经常接触农作物。

2、皮肤外伤。

镰刀菌病主要累及皮肤和眼部，导致眼部疼痛、畏光、红肿、视物模糊，皮肤出现疼痛性红斑或丘疹等症状。免疫力低下的人群可出现侵袭性感染，出现持续发热、血栓形成、组织坏死等症状。

1、眼部症状

（1）角膜镰刀菌病：眼部疼痛、畏光、红肿、视物模糊。检查可见角膜有浅部溃疡，溃疡边缘不整齐，溃疡基底部呈白色，有黏液、脓性分泌物。溃疡周围可有卫星状损害，严重者可有前房积脓。如果治疗不及时，可以引起角膜穿孔，导致失明。

（2）镰刀菌性内眼炎：常由真菌播散引起，有眼部肿胀、疼痛、视力受损等情况。

2、皮肤症状

（1）皮肤镰刀菌病：表现为疼痛性红斑或丘疹，黑色坏死性溃疡；可有薄的红斑性边缘，似靶；多发性红斑型皮下结节、肉芽肿；广泛的蜂窝组织炎症，伴或不伴筋膜炎。

（2）足菌肿：多由外伤引起，病变多在外露部位。有假性肿瘤、窦道瘘管和排出颗粒，镰刀菌引起足菌肿的颗粒呈白色。

3、全身症状

常见于免疫抑制患者，镰刀菌可侵犯血管，引起血栓形成和组织坏死。而在中性粒细胞减少症患者身上最常见的是持续性发热，对广谱抗生素治疗无效。

眼部感染时，病情发展较快，镰刀菌侵犯到角膜后立即发生疼痛、流泪、角膜潮红、充血、急性炎症，进一步出现角膜糜烂、浑浊、前房积脓、视力丧失，严重者发生穿孔而失明。

镰刀菌可产生代谢毒素，如T-2毒素，可导致骨髓造血组织的坏死和内脏器官的出血，引起脓毒症和菌血症。

当患者出现眼部疼痛、肿胀，皮肤出现丘疹、红斑、肉芽肿或不明原因的发热等症状时，应及时就医咨询。医生会首先对患者进行相应的体格检查，初步了解患者病情，通过进一步的实验室检查及病理检查进行明确诊断。

1、基础体征

医生首先会检查患者的体温、血压、呼吸、脉搏，以判断患者的基础体征，患者可有体温升高。

2、视诊

主要观察皮损的形态、颜色、大小、数目、分布特点及发病部位等情况，同时注意有无流脓、出血、溃疡等异常表现。

3、触诊

主要检查皮损的质地、活动度，以及有无触痛等情况。

1、血常规

进行血常规检查，可了解患者是否存在中性粒细胞减少的情况，判断患者有无感染。

2、药敏试验

进行药敏试验检查，以判断患者对治疗药物的敏感性，进而确定相应的治疗方案，并调整后续的治疗方案。

1、直接镜检

在损害处的渗出物、甲屑、刮片等标本中可见到分隔菌丝。菌种的确定有赖于真菌培养。

2、培养检查

培养物在镜下有典型的镰刀形大分生孢子，可聚集成球，大分生孢子有3~4个或更多分隔。

医生根据有无接触农作物或污染物的病史，以及皮损、发热等临床表现，并结合相应的实验室检查及病理检查的检查结果，即可作出诊断。需要注意的是，许多气传真菌是普通培养污染菌，而仅以分离出真菌作出诊断是不够的。甚至当同一种真菌多次被重新分离出，仍必须怀疑诊断，除非在组织病理切片中证明有真菌，再结合培养分离出的病原体，才能进行确诊。本病需要与曲霉感染、病毒性角膜炎相鉴别。

1、曲霉感染

曲霉为自然环境中最常见的腐生菌，存在于空气灰尘、土壤及腐烂的有机物中，鸟类尤其是鸽粪易受曲霉感染。常侵犯皮肤、脑、眼、耳、副鼻窦等部位，可引起急性炎症和慢性肉芽肿改变。镰刀菌与曲霉的鉴别只有依靠培养，镰刀菌的血培养阳性率比曲霉高。

2、病毒性角膜炎

由单纯疱疹病毒引起的角膜感染，与镰刀菌病引起的眼部症状相似，出现眼部畏光、流泪、角膜炎症、穿孔等情况，通过实验室检查及组织病理学检查可明确诊断。

对于发生在不同部位，由不同病因导致的镰刀菌病，应采取不同的治疗措施。本病主要采用药物治疗，疗程应持续＞1年，根据患者的病情需要，也可进行手术切除病灶辅助治疗。

对于免疫抑制的患者，逆转患者免疫抑制状态，纠正中性粒细胞减少对疗效有重要影响。

1、系统用药

可以选择两性霉素B脂质体、伏立康唑或者泊沙康唑。镰刀菌病对多种抗菌药物不敏感，也可根据药敏试验的结果调整用药。

2、局部治疗

角膜镰刀菌病主要外用抗真菌药物治疗，首选那他霉素、两性霉素B部分有效。

两性霉素B脂质体、伏立康唑、泊沙康唑、那他霉素

1、对某些孤立损害可行外科清创或切除术。

2、角膜受累严重时需要进行角膜移植。

药物治疗需要维持一年以上，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

免疫正常患者局限性感染，系统治疗辅以外科手术可以减轻患者症状，消除疾病，达到临床治愈。免疫抑制患者出现播散性感染，预后一般不佳，抗真菌治疗有效率仅为50%左右。

1、本病会导致视力障碍、皮肤疼痛溃疡，影响患者生活质量。

2、严重者可发生播散性感染，出现全身症状，出现菌血症或脓毒血症时，甚至会危及生命。

大多数患者经过积极有效的治疗可以消除症状，达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

镰刀菌病患者需要注意个人卫生，合理作息，养成良好生活习惯，维持自身免疫力，有助于促进机体恢复。

1、心理特点

本病常可引起多角膜以及皮肤损害，视力模糊容易使患者出现恐惧、焦虑、不安、烦躁等情绪。此外，本病的皮损影响患者外貌美观，容易使人产生孤独、自卑等消极情绪。

2、护理措施

（1）家属要多关注患者情况，及时给予安慰和鼓励，帮助患者摆脱不良心理，保持乐观心态，正确面对疾病。

（2）患者可多向亲友倾诉，以缓解消极情绪，同时还可学习疾病相关知识和治疗措施，了解病情发展情况，树立治疗信心，积极配合医生进行医治。

1、抗菌药物必须要按照医嘱足量、足疗程使用，不可擅自停药或更改剂量，以免出现耐药性，影响治疗效果。

2、注意有无药物不良反应发生，一旦用药后出现不适或异常情况，及时告知医生并进行相关处理。

1、保持休息环境安静、舒适，温湿度适宜，定期开窗通风。

2、规律作息，保证充足睡眠，劳逸结合，避免过度劳累。

3、养成良好卫生习惯，保持皮肤清洁、卫生。

4、注意皮肤和黏膜保护，避免外伤或感染等不良情况发生。

5、关注天气变化，及时添加衣物，防止受寒感冒，影响机体免疫力。

6、注意用眼卫生，避免用手揉眼睛，畏光者可佩戴遮光眼镜来保护眼睛。

7、患者可每天进行半小时左右的体育锻炼，如慢跑、太极、瑜伽等，提高自身免疫力。

遵循医嘱定期复查，长期用药应复查血常规、肝肾功能等，如病情加重或出现其他新发症状，及时就医诊治。

患者要合理饮食，保证机体能量和营养物质的摄入，以维持机体正常运转，同时注意避免刺激性食物，以防对机体恢复造成不良影响。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、禁烟、禁酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、禁食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

本病为镰刀菌感染所致，是可以进行预防的，具体措施如下：

1、农忙时节田间作业时需要做好防护措施，可将裤腿、袖口扎紧，避免皮肤损伤，同时可佩戴眼镜，对眼睛进行保护。

2、养成良好的饮食卫生习惯，不吃生食、不喝生水。

3、适当进行体育锻炼，如慢跑、太极、瑜伽等，提高自身免疫力。

1、反复或持续眼部疼痛、畏光、红肿、视物模糊；

2、皮肤出现疼痛性红斑或丘疹；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

1、眼部症状为主者，可咨询眼科。

2、皮肤表现为主在，可咨询皮肤科。

3、本病亦可在感染科诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对进行详细的体格检查，可穿着宽松衣物，便于医生检查。

3、可能会进行相关血液学检查，患者需于就诊前一晚10点后禁食，就诊当天空腹来诊。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若曾使用某些药物来，可携带药盒。

6、家属可陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些不适症状？持续多长时间了？

2、这些不适症近期有加重或减轻吗？

3、您以前有过相似症状吗？什么原因导致的呢？

4、您近期有田间劳作吗？

5、您近期皮肤有受过外伤吗？如何处理的呢？

6、您有使用化疗药物吗？什么药？

7、您是否还患有其他疾病吗？有接受治疗吗？

8、您使用过某些药物缓解不适吗？什么药？效果如何？

1、我这是什么病？病情严重吗？

2、这个病是哪些因素引起的？还有其他原因吗？

3、我需要做什么检查？

4、我需要如何进行治疗？能治好吗？

5、这些治疗有什么风险吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？