双眼上斜肌麻痹

1、根据病因分类

可分为先天性双眼上斜肌麻痹和后天性双眼上斜肌麻痹。

2、根据临床特征分类

有学者将其分为对称型、非对称型和隐蔽型三种。

（1）对称型

凡双下斜肌功能过强、上斜肌功能弱、垂直斜度小（≤5^°），有V征存在者即归为此型。

①Ⅰ类：无自觉症状，V征在第一眼位到正上方眼位，斜视度≤20^°，双Maddox杆检查有旋转斜视存在。

②Ⅱ类：有旋转复视，V征存在于第一眼位到正下方注视眼位，斜度≤15^°。

③Ⅲ类：有旋转复视，V征存在于正上方到正下方注视眼位，斜度25^°～40^°。 

（2）非对称型

凡一侧下斜肌功能过强，另侧下斜肌功能过强，并伴有明显的垂直斜视、V征和代偿头位者即归为此型。

（3）隐蔽型

凡单侧上斜肌麻痹，经单侧手术后出现另眼下斜肌功能过强、上斜肌功能不足或反方向代偿头位即归为此型。

不会传染。

多见于有头部外伤和（或）昏迷病史者。

双眼上斜肌麻痹的病因可能是先天神经、肌肉的发育异常，还可能由头部外伤、某些病变、手术等后天因素所致。

1、先天因素

主要为神经、肌肉的发育异常所致，如上斜肌部分或全部缺如、肌肉附着点移位、滑车神经核发育不良等。但多表现为单眼上斜肌麻痹。

2、后天因素

（1）如头部外伤（颅脑闭合性外伤）、颅内肿瘤、脑血管病变、炎症、糖尿病及缺血性疾患等可引起滑车神经损伤，可导致上斜肌麻痹。

（2）额窦手术引起眶骨骨折或滑车移位，可导致上斜肌麻痹或不全麻痹。

双眼上斜肌麻痹的患者发病常呈交替性上斜视。向正前方注视时，患眼呈轻度上斜视或正位视，向内下转运动受限。还可有明显的外旋斜视。

1、交替性上斜视

患者右眼注视时左眼上斜视，左眼注视时右眼上斜视。一般斜视度数较小。

2、双眼运动表现

受累眼内下转时落后（上斜肌功能不足），可伴有内上转时亢进（下斜肌功能亢进），或仅表现单侧下斜肌功能过强。当双眼水平运动时，内转眼高于外转眼。

3、外旋斜视

外旋度常大于10^°～15^°，有人认为8^°～10^°。

本病患者多合并水平斜视，常伴有V征。

医生首先会对患者进行视力检查、眼球运动检查等，以初步了解情况。之后还会建议患者进行Bieschowsky 歪头试验、Maddox杆试验、斜视角检查等，以帮助明确诊断。

1、视力检查

医生主要通过视力表对患者进行检查，以了解患者视力情况。必要时，可配合验光检查。

2、眼球运动检查

用于检查眼球向各个方向运动是否受限。常用的检查方式为医生将手指放于受检者眼前30~40cm处，让患者的眼睛盯着自己的手指移动，以此观察患者双眼球平行运动的情况。

3、Bieschowsky 歪头试验

Bieschowsky 歪头试验是诊断本病的一项重要的检查。医生将患者的头向高位眼倾斜时，受累眼上翻或上斜视度数明显增加，即为阳性。本病患者双侧Bielschowsky头位倾斜试验均为阳性。

1、Maddox杆试验

医生将Maddox杆置于患者一眼前，要求患者两眼注视光点。此时一眼见一光点，另一眼见光条。光条的方向与玻璃杆的方向垂直。主要用来明确是否存在旋转斜视。

2、斜视角检查

主要包括角膜映光法、三棱镜加遮盖试验、同视机法等。 若患者有屈光不正应戴矫正眼镜进行检查。

（1）角膜映光法比较简便，患者注视33cm处的点光源，根据反光点偏离瞳孔中心的位置判断斜视度。但是不够精确。

（2）三棱镜加遮盖试验是比较精确的斜视角定量检查法，可以在任意注视方向和任意距离使用。

（3）同视机法是用同时知觉画片检查斜视度，检查时一眼注视画片中心，检查者把对侧眼镜筒调整到被查眼反光点位于瞳孔中央处，在刻度盘上可以直接读取斜视度数，从而帮助制定手术方案。

3、其他

主要进行眼底镜、裂隙灯等检查，以帮助了解眼底有无病变。

医生根据患者出现向左、右侧注视时，左右眼交替地垂直斜视（内转眼眼位高于外转眼）等表现，结合相关病史以及歪头试验等检查，一般不难诊断。通常对单侧上斜肌麻痹，需考虑用双Maddox杆检查，当外旋斜超过10^°～15^°时，应怀疑双侧麻痹。需要定期随访观察，观察时间1周～1年。

对于先天性双眼上斜肌麻痹，手术应作为首选方法，手术原则应根据其类型选择。但后天性双眼上斜肌麻痹首先需要针对病因治疗，同时使用神经类药物治疗后，大多数患者均能恢复功能。对病因不明或病情仍在变化的，不急于手术。

目前尚无明确的专门药物供临床使用。

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1、先天性双眼上斜肌麻痹的手术治疗

对于客观检查结果可靠者应尽早手术。早期手术不仅能及时恢复双眼视觉功能，而且可以减少面部和骨骼的发育畸形。手术设计主要为减弱功能亢进的拮抗肌或配偶肌。

（1）如患眼下斜肌功能亢进明显，且伴有明显旋转斜视，可作患眼的下斜肌部分肌切除或下斜肌前移术。

（2）如只表现为上斜肌功能不足，可做上斜肌折叠术。

（3）如上斜视明显，可行对侧眼的下直肌缩短术。

2、后天性双眼上斜肌麻痹的手术治疗

部分患者必要时可考虑手术治疗，常用的术式包括上斜肌折叠、上斜肌矢状移位、垂直肌水平移位、下斜肌减弱术等。

度数较小或手术后有残余小度数者可用三棱镜矫正。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病一般预后良好，主要与是否合并其他病症、是否积极治疗等有关。

本病患者因存在不同程度的斜视而影响美观，部分患者可能会出现视功能损伤以降低生活质量。

经积极治疗后，可改善外观，提高患者的生活质量。

双眼上斜肌麻痹患者日常生活中应注意对眼睛的保护，尤其是注意用眼卫生、避免过度用眼。术后注意伤口的养护，以取得最佳治疗效果。

1、术后注意观察生命体征变化，注意有无眼痛、眼睛发痒、视物不清、异物感、头痛、恶心、呕吐等不适。

2、术后应避免抓挠患眼，保持清洁干燥。

3、术后平卧不要压迫术眼。

1、保证充足睡眠，避免熬夜。

2、眼部手术者应定期换药，保持术区清洁，避免感染。

3、避免过度用眼，平时注意用眼卫生，不要在太强或太弱的光线下看书。

4、养成良好的眼部卫生习惯，尤其避免手部不洁时揉眼。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

少食辛辣、刺激的食品，如辣椒、生葱、芥末、胡椒等。

本病暂无有效预防措施，生活中注意安全防护，避免头面部外伤可降低本病发病风险。

出现双眼不对称斜视、眼球运动受限等情况，须及时就医咨询。

可至眼科或神经内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行散瞳检查眼睛，最好使用公共交通，而不要自行驾驶交通工具前往就诊。

3、可能需要做视力检查，就诊前一天晚上不要熬夜，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现这种情况多久了？

2、您的症状是在视近物时还是视远物时发作，或远近均有？

3、您的症状指持续存在的还是间歇性发作？有什么诱发因素吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有受到过头面部的外伤或做过眼部手术吗？

7、您之前视力正常吗？有近视、远视或散光散光吗？度数多少？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？