膀胱平滑肌肉瘤

该病不具有传染性。

膀胱平滑肌肉瘤比较罕见，确切的发病率不详，其占膀胱恶性肿瘤不到0.5％。

该病的发病年龄较广，7~81岁均有报道，平均年龄52岁，男女无明显的差别。

平滑肌肉瘤是一种软组织肉瘤，好发于富于平滑肌组织的器官，以消化道和子宫最为常见，膀胱平滑肌肉瘤极为罕见。由于该病发生较少，其具体病因仍不十分清楚，可能与环磷酰胺化疗、放射治疗、基因缺陷等有一定的关系。

1、放化疗

既往接受过盆腔放射性治疗，或者使用环磷酰胺药物化疗的人群，发生该病的机率增加。有研究指出，环磷酰胺代谢物丙烯醛可能在本病早期起主要作用。

2、基因缺陷

有研究发现平滑肌肉瘤易于受到抑癌基因产物缺失的影响，大多数平滑肌肉瘤患者可出现抑癌基因p53和pRb表达的异常。

膀胱平滑肌肉瘤患者的症状以肉眼血尿最为常见，可有进行性加重的排尿困难，以及出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

1、血尿

血尿多为肉眼血尿，膀胱平滑肌肉瘤被覆处的膀胱黏膜可出现溃疡、坏死、出血，特别是合并感染时，可引起大量血尿。

2、排尿困难

当肿瘤侵犯到膀胱颈部或肿瘤较大压迫膀胱颈时，可引起不同程度的排尿困难，一般呈进行性加重。

3、膀胱刺激征

膀胱平滑肌肉瘤由于易引起排尿不畅，肿瘤表面常发生糜烂、溃疡等，从而出现尿频、尿急、尿痛等不适。

4、其他

患者还可出现耻骨上包块、疼痛等不适症状。

1、膀胱黏膜出血严重可能会导致贫血，甚至休克的发生。

2、肿瘤侵犯或压迫膀胱颈，严重时可引起尿潴留；侵犯或压迫输尿管口严重时可引起肾积水。

对于出现血尿等不适症状前来就医的患者，医生首先会对其进行一般的体格检查，初步判断有无异常的体征。还会建议其接受超声、静脉肾盂造影、CT、膀胱镜、病理组织活检等辅助检查，以进一步明确实际病情。

在温暖的环境下，医生嘱患者平躺在检查台上，然后对其腹部进行触摸，有时可在腹部触及表面不光滑、质硬、无压痛、界限不清、活动度差的实质性肿物。

尿常规：医生嘱患者留尿送实验室进行检查，在显微镜下可发现红细胞。

1、超声

检查前医生嘱患者多饮水，同时禁排尿，使膀胱充盈，黏膜伸展，以便于发现病变。医生通过超声可发现外形不规则的膀胱肿物。

2、CT、MRI

医生对患者进行CT、MRI检查可判断病变的具体范围，肿瘤的大小、形态以及与周围组织的关系等。在进行该项CT检查时患者注意不要佩戴金属物品，如有金属假牙等无法取出的假体，要告知医生。

3、静脉肾盂造影

医生将造影剂注入静脉中，利用造影剂自肾脏和尿路的生理排泄而使肾、肾盂、输尿管以至膀胱显影，可帮助了解泌尿系统的解剖、形态等。

医生通过膀胱镜等手段获取病变组织制成标本，辅以相应的染色方法进行观察，可发现梭形细胞弥漫分布等特点。

膀胱镜检查：医生嘱患者排空膀胱，平躺在检查台上，双脚置于支架上以充分暴露尿道口。在对外阴进行消毒后，医生将膀胱镜经尿道插入至膀胱进行仔细观察。如发现病变，可同时取组织送病理科进行检查。

医生仔细询问患者的病史，根据其血尿、排尿困难等临床表现，结合超声、CT等辅助检查结果有助于诊断，最终的确诊主要依靠病理组织学检查。

1、 膀胱结石

患者同样可有血尿、排尿不畅，下腹部不适等症状。膀胱区X线是诊断膀胱结石的主要方法，大多数患者可显示结石阴影。对于怀疑合并肿瘤者，可取活组织检查明确诊断。 

2、输尿管囊肿

输尿管囊肿感染时亦可有血尿，但血尿少见且不严重。膀胱造影、B超声检查有助鉴别。 

3、膀胱结核

患者可有血尿和尿频、尿急、尿痛等不适。膀胱结核者一般有肾或肺结核病史，有低热、盗汗、食欲减退等全身症状，有米汤样脓尿。尿结核菌培养、取活组织检查对鉴别诊断有重要价值。

5、膀胱息肉

本病少见。多发生于慢性炎症、寄生虫病及异物刺激。继发感染时有膀胱刺激症状，一般无排尿困难。活体组织检查有助于明确诊断。

6、膀胱癌

膀胱癌是膀胱最常见恶性肿瘤，凡有血尿的病人应首先想到膀胱癌，膀胱镜下膀胱癌呈乳头状或珊瑚状，有蒂，但分化不良的膀胱癌亦可呈浸润性生长。医生通过病理组织活检可进行鉴别。

对于膀胱平滑肌肉瘤，目前没有统一的治疗标准。一般来说，对于肿瘤没有转移者，手术切除是最主要的治疗方法。对于分级较高、有转移的平滑肌肉瘤可辅以药物化疗、放射治疗等。

化学药物治疗适用于分级较高，有转移的平滑肌肉瘤患者，以及手术后的联合治疗。常用的有环磷酰胺、多柔比星、长春新碱等。

环磷酰胺、多柔比星、长春新碱

1、除非瘤体肿块很小，一般来说不主张使用经尿道电切术。

2、如果肿块位于膀胱顶部，直径小于3cm，可考虑行膀胱部分切除术。由于平滑肌肉瘤侵袭性较强 ，一般要求切除到离肿瘤浸润的膀胱壁的 4cm～5cm。

3、如肿瘤侵犯到膀胱颈或膀胱三角区，则要考虑行根治性膀胱切除术。

放疗是用高剂量射线照射肿瘤，抑制癌细胞生长、繁殖和扩散。局部放疗一般只影响肿瘤及其周围部位，不影响全身。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

膀胱平滑肌肉瘤发展较快，容易复发和转移，恶性程度高，预后相对较差。有研究报道指出，膀胱平滑肌肉瘤的5年生存率为67％。如果肿块小于 5cm，病理分级较低，手术切除完整 ，其预后相对较好。

1、长期的排尿困难等不适症状会对患者的日常生活有一定的不利影响。

2、膀胱平滑肌肉瘤恶性程度高，严重进展会危及生命。

一般来说无法自愈，需要积极的就医治疗。

通过积极的采取外科手术切除肿瘤，辅以放化疗可改善症状，防止病情快速进展。

尚无确切的数据可供参考。

膀胱平滑肌肉瘤可能会转移到骨关节、肺及胃肠道。还有可能浸润生长侵犯膀胱周围的组织，如直肠等。

有研究报道指出，经过积极的治疗，膀胱平滑肌肉瘤的5年生存率为67％。

患者在日常生活中应该保持良好的心态，在家休养期间应注意休息，适当进行体育锻炼，防寒保暖，预防感冒，积极配合治疗。定期复查，以了解有无并发症、肿瘤复发与转移，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）膀胱平滑肌肉瘤是膀胱恶性肿瘤，影响生活质量与寿命，患者可能会对治疗失去信心，出现抑郁、悲观的心理。

（2）本病进展快、容易复发和转移，手术、放化疗等治疗常给患者带来生活质量的下降及精神上的压力，患者可能会产生恐惧与排斥心理，降低患者治疗的依从性。

2、护理措施

（1）患者应正视疾病，保持良好的心态，可多向医生咨询相关知识，与病友多做经验交流，互相鼓励，必要时可向心理咨询师寻求帮助。

（2）患者可多参加唱歌、阅读等文娱活动，转移注意力。

（3）家属对患者给予心理支持，多理解、支持患者，调动患者积极性，劝导患者配合治疗。

由于化疗药物对正常细胞也有一定的影响，尤其是处于增殖状态的正常细胞，所以用药后可能出现各种不良反应。常见的有血小板减少、恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡、毛发脱落、血尿等。出现不良反应时需要及时告知医生予以处理。

1、预防感染

手术后的患者要注意伤口处的清洁干燥，遵照医嘱使用抗感染药物。

2、活动管理

待身体情况允许后及时下床活动，可改善血液循环，促进切口愈合，利于肠道蠕动功能的恢复。有严重感染、出血或进行特殊手术的患者，不宜早期活动。

3、术后饮食护理

手术通常在术后2～3天，待消化道动力恢复后开始进食，从流质饮食开始，逐渐改为半流质和普通饮食。病情严重者需在病情平稳后开始进食。若不能正常进食超过7天，需静脉补充营养物质。

1、患者需要注意个人卫生与清洁，大小便前后勤洗手，勤换干净内衣裤，注意前阴的清洁。

2、营造舒适、安静、放松的生活环境，定期开窗通风，保持室内适宜的温、湿度。

3、注意休息，规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

4、适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

5、注意天气变化，及时添减衣物，预防感冒。

6、戒烟酒，养成良好生活习惯。

膀胱平滑肌肉瘤易转移，手术治疗后也有出现并发症的可能，患者在日常生活中应密切检测自身症状变化，出现以下情况时警惕转移的可能，及时就医排查。

1、持续或反复的血尿、尿频、尿痛、排尿困难等泌尿系统症状。

2、明显的体重减轻表现。

3、在全身任何部位出现肿块。

4、出现持续性的骨、关节痛。

5、出现咳嗽、咯血等症状。

6、出现大便性状改变，便血等情况。

本病的患者需要定期进行复诊与随访，以及时了解病情发展情况，调整治疗方案。具体的复查时间及检查项目请听从医生安排。

放疗副作用主要为骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少）、乏力、厌食、失眠、皮肤黏膜改变、胃肠反应及局部照射组织产生急性或慢性放射损伤等。治疗中必须常规检测白细胞和血小板。发现白细胞降至3×10⁹/L，血小板降至80×10⁹/L时须暂停治疗。

恶性肿瘤会消耗大量机体营养成分，患者在积极治疗的同时，也要注意饮食的护理，积极补充优质蛋白、维生素等，养成良好的饮食习惯。

1、营养应均衡，多吃优质蛋白（如瘦肉、奶、蛋、鱼、大豆等）及粗粮等，尽量进食清淡、易消化的食物。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、患者需要戒烟、戒酒，尤其是需要手术的患者，有明确的研究资料显示烟酒严重影响伤口的愈合。

2、忌辛辣、刺激食物，尽量避免大量摄入人造甜味剂、脂肪、胆固醇、油煎食物、红肉、豆类食品、咖啡等食物。

3、不要挑食，避免某一种营养成分的过度摄入。

本病病因未明，目前尚缺乏有效预防措施，尚无有效疫苗。但可以控制危险因素来降低发病风险。

1、尽量减少与橡胶、染料、油漆、皮革、杀虫剂、柴油机废气等化工产品的长期接触，相关从业人员及密切接触者要做好劳动防护。

2、养成良好的生活与饮食习惯，严格戒烟。多饮水，避免憋尿。尽量减少人造甜味剂、脂肪、胆固醇、油煎食物、红肉、豆类食品、咖啡等食物的大量摄入。

3、既往有泌尿系统疾病，如慢性感染、结石、尿潴留、留置尿管的患者，应该积极治疗原发病，降低癌变风险。

4、避免非那西汀、环磷酰胺等有致癌风险药物的滥用。

1、尿色发红、肉眼血尿；

2、进行性加重的排尿困难；

3、反复有尿频、尿急、尿痛等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为泌尿外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对全身多部位进行体格检查，着宽松易于暴露的衣物，方便检查。

3、可能会有抽血检查，需空腹。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您小便时有不舒服的症状么？

4、您是什么工作？有长期接触过橡胶、染料、油漆、皮革、杀虫剂、柴油机废气等化学物质么？

5、您平时抽烟喝酒吗？

6、您之前做过什么检查么？

7、您以前有过泌尿系统疾病吗？是否进行过治疗？

8、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

9、您有泌尿系统疾病或其他肿瘤疾病的家族史吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是癌症吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？

4、我需要做什么检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、我必须手术么？手术治疗都有哪些选择呢？

7、我这个病可以治愈吗？以后还会复发吗？

8、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟了？

9、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？