皮肤黑变病

常见的皮肤黑变病有瑞尔黑变病、职业性黑变病、摩擦黑变病、进行性肢端黑变病、女子颜面黑变病、眶周黑变病、恶液质性黑变病、神经皮肤黑变病、泛发性获得性黑变病等。

一般不具有传染性。

目前尚无准确、权威的流行病学相关数据。

1、瑞尔黑变病任何年龄均可发生，以中年女性多见。

2、摩擦黑变病多见于体型消瘦女性。

3、职业性黑变病多发生于中年人，女性多见，主要见于长期接触化学物的工人。

4、进行性肢端黑变病多见于有家族史人群等。

5、女子颜面黑变病主要见于长期使用化妆品的人群，黄种人居多。

职业性黑病变常在冬季发病。

皮肤黑变病的病因复杂多样，常见有遗传、物理因素、营养不良、接触某些化学物质等，但也有部分黑变病病因目前还尚未完全明确。

1、遗传

有些皮肤黑变病有家族发病情况，如瑞尔黑变病等；进行性肢端黑变病和眶周黑变病目前认为属常染色体显性遗传。

2、物理因素

反复强力摩擦、压迫等机械性刺激也可能会引起皮肤黑变病的发生。

3、化学物质

如煤焦油、石油及其分馏产品；橡胶添加剂及橡胶制品；某些颜料、染料及其中间体；化妆品中的某些香料、防腐剂和乳化剂等，这些化学物质可加快黑色素代谢过程使皮肤黑素增加，或者引起皮肤出现过敏性炎症反应，最终导致皮肤色素沉着情况发生。

4、其他

营养不良、恶病质、艾滋病、Sjögren综合征、内分泌紊乱和神经精神因素等也可诱发皮肤色素沉着的出现。

皮肤黑变病主要临床表现为不同程度的色素沉着斑，有时可能会伴有瘙痒、烧灼感、乏力、消瘦等表现，但不同的黑变病有其各自的临床特点。

几种常见的皮肤黑变病的临床表现如下：

1、瑞尔黑变病

发病初期，患处发红，常有瘙痒或灼热感，之后出现色素沉着斑，呈淡褐到褐色，网点状排列，可逐渐融合成大小不一的斑片，上覆粉状鳞屑。皮损可随时间逐渐消退，并在局部出现轻微凹陷的皮肤萎缩。

2、职业黑变病

多见于皮肤暴露部位，严重时可泛发全身。初期可有阵发性红斑和瘙痒症状，色素沉着明显时，这些症状可减轻或消失。皮损多呈网状或斑点状，有的可融合成界限不清的弥漫性斑片，也可为以毛孔为中心的小片状色素沉着斑。颜色呈深浅不一的灰褐色、褐黑色、紫褐色等。还可伴有轻度乏力、头晕、食欲缺乏等全身症状。

3、摩擦黑变病

色素沉着多局限于易受摩擦的骨隆起处，为弥漫分布的网状、淡褐色到暗褐色斑，境界比较清楚，形状与局部骨隆起处皮肤形状大体一致，呈带状或斑片状。高出皮面的皮丘处色素沉着显著，而毛囊口、皮沟处无色素加深。稍痒或不痒。

4、进行性肢端黑变病

初期为均匀的色素沉着斑，对称局限于指（趾）甲周围，其远端边界常弥漫。以后色素进行性加深呈黑褐色，且范围逐渐扩大，可累及手、足背、腕、踝部，以及会阴、臀部、颈、腋、胸腹等处，指关节和大关节褶皱部可见色素过度沉着斑，但指、趾甲及毛发多正常。部分患者可有精神发育迟缓，甚至出现癫痫样发作。

部分患者可能会出现毛细血管扩张、毛囊性角化、苔藓样丘疹等改变，有时还可伴发色素痣和毛痣，甚至发生恶变。但也有部分患者可能无明显并发症。

皮肤出现逐渐加重的色素沉着斑，应及时就医诊治。医生首先会进行皮肤检查，以初步了解皮肤病变情况，之后可能会建议行斑贴试验、病理检查，来帮助诊断。

1、视诊

医生首先会观察患者的一般状态，了解有无面容、意识、营养状态、精神状况异常等；之后会观察皮肤色素沉着情况，同时注意色斑的大小、颜色、数目、形态、发病部位、分布特点，以及是否存在皮肤破损、溃疡等异常。

2、触诊

主要是检查皮损的质地，并了解是否存在局部触痛等表现。

医生会在典型病变部位切取部分皮肤组织，制成标本后进行病理检查，可明确组织病理变化情况，对疾病的诊断和鉴别有重要价值。

斑贴试验是筛查接触变应原的可靠方法。通常会根据受试物的性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物，并以适当的方法将其贴于皮肤，一定时间后观察皮肤变化情况，从而了解机体过敏情况，并明确致敏物质。此检查对确定致病物质、明确疾病种类有一定辅助作用。

根据患者的职业、家族史、长期使用化妆品等生活史，以及色素沉着斑、瘙痒等临床表现，再结合体格检查、病理检查等检查结果，一般诊断不难。

本病的治疗应先明确致病因，并积极去除不良因素，同时根据患者的具体情况给予药物或激光、冷冻等物理方法进行治疗。

如皮肤黑变病由其他疾病引起，在给予皮肤治疗的同时，还应针对原发病进行积极治疗。

1、避免接触焦油、橡胶制品等物质，立刻停止使用相关致敏化妆品，并注意防止日晒。

2、注意皮肤保护，减少皮肤摩擦、压迫等刺激。

3、日常规律作息，合理饮食，维持机体营养充足，保持积极乐观的精神状态。

1、局部用药

外用糖皮质激素、维A酸软膏，有利于促进色素沉着消退；氢醌霜可抑制酪氨酸的转化，减少黑色素的形成。

2、系统用药

补充维生素A、B族维生素和维生素PP（烟酸）对缓解色素沉着有一定作用；口服维生素C以及维生素E有一定的抗氧化和美白的效果；谷胱甘肽是体内重要的抗氧化剂，可以清除体内自由基，抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素的形成。

维A酸、氢醌霜、维生素A、维生素PP（烟酸）、维生素C、维生素E、谷胱甘肽

本病一般无需手术治疗。

1、液氮冷冻

是通过冷冻液态氮作用在皮损表现，使局部组织细胞在瞬间被冷冻、破坏，从而将其消除，以达到治疗目的。

2、激光

是利用治疗仪器所发射的激光能量，顺利地穿透病损的皮肤，进入病损部位，对病损部位的色素进行治疗。斑色素在强大的激光照射下会发生变化，而后自行消散，从而缓解色素沉着情况。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

皮肤黑病变通过积极、合理的治疗后，多可获得较好的治疗效果，皮损可逐渐消退，通常预后良好。

1、皮肤黑变病常可损害皮肤美观，对患者的社交、工作、学习造成不良影响，降低生活质量。

2、部分患者除皮肤损害，还可能会伴有其他病变，如不及时进行治疗，可能会威胁机体健康。

避免不良因素后，部分患者的皮损可能会逐渐自行缓解、消退。

接受规范、合理的治疗后，多数患者的色素沉着情况可减轻，皮肤逐渐恢复。

患者日常需要避光，远离刺激性物质，养成良好的生活卫生习惯，健康饮食，重视皮肤保湿，减轻因病引起的不适症状。

1、心理特点

本病若出现在暴露部位，会影响患者的美观，很可能会影响患者的自信，甚至引起自卑的心理。

2、护理要点

（1）家属应多开导患者，调动患者积极的心理因素，使患者保持积极、乐观的情绪。

（2）患者自身应正视疾病，对疾病有一个正确认识。保持良好心态，必要时可向心理医师咨询。

1、患者应注意卫生清洁，勤洗澡，及时更换衣物。

2、保持皮肤湿润，可使用含有甘油、凡士林等保湿成分的护手霜、身体乳。

3、停止使用健康巾、磨砂膏等强力摩擦皮肤的沐浴产品，洗澡时不要大力搓洗，力度要适中，要柔和。

4、同时远离干燥环境，增强体育锻炼，保持良好心情。

5、日常穿着宽松、柔软的衣服，减少对患处的摩擦。购买衣服时，可选择能遮盖患区的衣服。

6、尽量保持居住环境干净、湿润，可以使用加湿器、空气净化器等仪器。

7、日常注重皮肤保护，避免再次接触引起发病的刺激性物质，如焦油、橡胶制品、化妆品等。

正确的饮食调理可能对于缓解皮肤黑变病的症状有一定作用，患者应多食水果蔬菜，均衡饮食，有助于缓解瘙痒等不适症状。

1、日常应注意多食富含维生素A、维生素D以及烟酸的食物，如动物肝脏、海鱼、菠菜、胡萝卜、蘑菇、猕猴桃、苹果等，有助于保持愉悦的心情并且缓解色素沉着等症状。

2、维生素C含量多的油菜、菜花、苦瓜、小白菜等食物也可适度食用。这样可以减少黑色素的沉淀。

3、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质。

1、避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜、芥末、烈性酒等。

2、注意饮食卫生，避免食用生冷、隔夜或变质的食品。

部分因物理因素以及化学因素引起的皮肤黑变病是可以进行预防的：

1、避免使用健康巾等强力摩擦型的清洁产品，可降低摩擦黑变病的发病风险。

2、日常需要做好防晒措施，避免日晒，注意防护，如撑伞、戴宽边帽、穿长袖衣衫，并在暴露部位使用各种防晒剂。

3、根据个人皮肤的光生物学类型及环境中紫外线的强度选择合适防晒指数的防晒产品。

4、避免接触焦油、橡胶制品、劣质化妆品等。

5、合理饮食，不要挑食，避免营养不良。

6、每天进行半小时左右的体育锻炼，如慢跑、太极、瑜伽等，提高自身免疫力。

7、劳逸结合，避免过度劳累。

1、皮肤出现色素沉着斑；

2、色斑范围不断扩大，甚至泛发全身，严重影响外貌美观；

3、伴皮肤瘙痒、烧灼感等不适；

4、伴头晕、乏力、食欲减退、消瘦等全身症状；

5、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

皮肤出现持续存在的色素沉着斑、瘙痒等症状，可及时去皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者色素沉着的区域进行检查，患者需要穿着宽松的衣服，以便医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来涂抹患处，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有哪些不适？

2、您发现皮肤出现色素沉着有多久了？

3、您第一次发现皮肤出现颜色改变的时候面积有多大？近期有快速生长的情况吗？

4、您的皮损颜色有加深或变浅吗？

5、您是否有瘙痒、疼痛等感觉呢？

6、您是否经常使用健康巾等洗浴产品呢？

7、出现症状之前您是否有接触过焦油、橡胶制品？

8、您是否经常受到太阳直晒呢？

9、您的亲属中有和您类似的情况吗？

10、您之前有治疗过吗？采用哪种方式治疗的呢？

1、我这是什么病？情况严重吗？

2、导致这种疾病的原因有哪些？会遗传吗？

3、需要做哪些检查？

4、推荐采用什么治疗方法？有什么风险吗？

5、这个病能根治吗？

6、平时需要注意什么？