原发性孔源性视网膜脱离

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

存在近视、眼外伤、手术创伤、眼内炎症等情况的人群发病风险高。

发生孔源性视网膜脱离的三个要素为：视网膜裂孔、玻璃体对视网膜产生牵拉、有持续液体流通过视网膜孔进入视网膜下。正常情况下，在视网膜神经上皮与色素上皮之间存在着相互贴合力，在视网膜裂孔周围存在牵拉时，如果液化玻璃体接触到视网膜裂孔，此二因素共同作用则导致孔源性视网膜脱离的发生。

1、玻璃体变性和脱离

玻璃体后脱离时对视网膜的牵拉是视网膜裂孔形成的常见原因之一，而玻璃体后脱离则多为玻璃体液化或变性的结果。最初，玻璃体液化发生于中央和上方，逐渐形成液化腔，范围从视神经乳头直至基底部，最终发生玻璃体后脱离。通常在黄斑区发生玻璃体后皮质裂孔，液化的玻璃体通过后皮质裂孔进入玻璃体后皮质与视网膜之间，导致大面积的玻璃体后脱离。由于基底部玻璃体与视网膜之间有较强的附着，发生玻璃体后脱离时，在玻璃体基底部可产生牵拉性撕裂孔，与后玻璃体表面黏附，或者与视网膜分开游离，黏附于玻璃体后表面上。

2、玻璃体视网膜之间的不正常黏附

发育性变异或变性可导致玻璃体视网膜的黏附增强，此即大量视网膜裂孔发生于玻璃体后脱离时的原因。与视网膜裂孔相关的发育性玻璃体视网膜变异包括：闭合的口样凹陷、锯齿缘子午线视网膜褶、子午线向复合物、视网膜囊样丛。

本病与近视、眼外伤、手术、眼内炎症等因素有关，存在这些情况的人群发生本病的风险更高。

患者可出现眼前视野遮挡感，伴随有眼前漂浮物或某一方位闪光感。当视网膜脱离累及黄斑时视力急剧下降，同时可伴有视物变形。周边部视网膜脱离者可仅有漂浮感或闪光感，甚至无任何症状。

1、闪光感

多为视网膜脱离的最早期症状，其本质是玻璃体后脱离时产生的视网膜刺激症状，在视网膜周边1个~2个象限出现电弧光样症状，患者常能指出明确的闪光方位。

2、飞蚊症

患者眼前有细小黑影飘动，是本病的症状之一，可与闪光感同时存在。

3、视野缺损与中心视力下降

当视网膜脱离发生时，在最先脱离区域所对应的方位发生视野缺损，随视网膜脱离范围增加视野缺损增大。最先发生视野缺损对应的视网膜部位常是视网膜裂孔所在部位。视网膜脱离累及黄斑时，中心视力严重下降。

4、视物变形

视网膜脱离累及黄斑时，患者可出现视物变形，看物体的形状、体积有变化。

1、本病可导致房水流出路径增加，引起眼压下降。

2、视网膜脱离晚期，可发生慢性葡萄膜炎，虹膜后粘连，瞳孔闭锁。

3、疾病可导致白内障形成，最终可引起眼球萎缩。

当患者出现原因不明的闪光感、飞蚊症、视力下降、视野缺损、视物变形等症状时，应及时就医。医生可能建议患者进行眼部B超、视力检查、检眼镜眼底检查、裂隙灯检查、相干光断层成像术、眼压检查等，了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

医生可能建议患者进行眼部B超检查，观察球内和眶内可能存在的形态、结构改变，可能发现在无回声玻璃体内有条状强回声，随眼球转动而飘动。

1、视力检查

视力检查能帮助医生了解患者有无视力下降情况。被检查者站在距离视力表的一定距离外，根据选用的视力表规定来设定检查距离，一般先查右眼后查左眼，测量时遮盖另一侧眼，让被检查者先看清最大一行视标，如能辨认，则自上而下，由大至小，逐级辨认较小视标，直至查出能清楚辨认的最小一行视标，至少能辨认出1行中的3个视标记录为准确结果。

2、检眼镜眼底检查

医生通过各种检眼镜进行眼底检查，可检查玻璃体、视网膜、黄斑部、脉络膜和视盘等部位的病变情况，有助于疾病的确诊。

3、裂隙灯检查

固定患者的头部，医生通过专业的设备观察患者的眼部，可以了解患者眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等情况。

4、相干光断层成像术（OCT）

它利用光对眼内组织结构进行断层扫描，井结合计算机图像技术，可以应用于眼部，具有非侵入性、非接触性的特点。应用OCT可以观察活体眼前节和眼后节组织的显微形态结构，可以起到类似于组织病理学观察的作用，帮助医生了解病情。

5、眼压检查

医生通过检查患者的眼压，了解患者的病情，检查有无眼压降低等情况。

医生会询问患者闪光感、飞蚊症、视力下降、视野缺损、视物变形等症状出现的时间以及病情变化情况，询问患者有无眼部外伤、手术、炎症等情况存在，结合患者的临床表现以及眼部B超、视力检查、检眼镜眼底检查、裂隙灯检查、相干光断层成像术、眼压检查等辅助检查结果综合进行诊断。

原发性孔源性视网膜脱离治疗以手术治疗为主，视力预后与黄斑受累程度和时间有关，应尽早进行手术。手术治疗的关键是使所有的视网膜裂孔封闭愈合。

本病通常不选择药物治疗。

尚无特效药物

医生会根据患者病情选择适当的手术方式，在此仅作为介绍。

1、外路手术（巩膜压陷术）

（1）巩膜缩短术：使切口处巩膜前后径缩短，内层巩膜连同脉络膜受挤压突向玻璃体强，顶压视网膜，有利于裂孔愈合。适用于轻度患者。

（2）巩膜外加压：用填充材料在巩膜表面压陷球壁，顶压视网膜，松解玻璃体牵拉，比巩膜缩短术更简便安全。

（3）巩膜环扎术：在巩膜表面用束带将球壁压陷，用以顶压视网膜。松解玻璃体对视网膜的牵拉。

2、视网膜气体固定术

将气体注入液体环境的玻璃体腔内，以具有张力和浮力的气泡形式对球壁施压而发挥其治疗作用，包括单纯注气、巩膜扣带术中注气、玻璃体切除后注气等。

3、玻璃体切除术

可以解除玻璃体对视网膜的牵拉，帮助视网膜复位。

也可通过透热电凝、冷凝、光凝等方式封闭裂孔。

1、透热电凝

通过与巩膜紧贴的电极，高频电流透过球壁多层组织产生热灼伤，组织发生充血、渗出和坏死，并引起视网膜脉络膜的瘢痕粘连，达到永久封闭裂孔的目的。

2、冷凝

在冷凝封闭裂孔时，冷凝器头的温度应降至-60℃以下。当组织冷冻时，细织内水分变成冰晶破坏细胞膜，加之细胞内渗透压的变化和蛋白质的变性，整个细胞被破坏，以后被瘢痕组织所替代。

3、光凝

激光封闭视网膜裂孔依赖激光的光热效应，即激光透过视网膜的神经上层，被富于色素的色素上皮和脉络膜组织吸收后转化成热能，使局部组织的温度升高产生变形凝固。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

患者的预后与病情严重程度、治疗的时机，经过及时有效的治疗，多数患者的症状可以得到一定缓解，提高生活质量，通常本病不影响患者寿命。

本病会导致患者出现视力下降、视物变形等情况，影响患者正常生活。如不及时治疗还可能引起葡萄膜炎、白内障等，甚至导致患者失明。

经过及时有效的治疗，多数患者的视网膜能复位，症状通常能得到缓解。

在日常生活中，患者应保持良好的生活习惯和心理状态；注意保持眼周的卫生，同时还需适度用眼，避免眼压的过度波动，导致术后的二次损伤。

原发性孔源性视网膜脱离可造成较为严重的视力下降，患者常因此出现较大的心理波动，家属应当多与患者沟通，让患者心情逐渐平静，接受现实，积极配合治疗。患者的依从性对于治疗的成功非常重要。

1、卧床休息，根据视网膜裂孔的位置及手术情况选择卧位，注意术后裂孔处于最高。

2、注意观察伤口疼痛及出血情况，包扎有无移位或松脱。

1、患者术后应当避免剧烈运动、乘坐飞机等可能导致眼压波动的活动。

2、用仰卧位洗头法，轻轻地冲洗，并保护好眼睛，勿使头部剧烈运动。

3、预防感冒咳嗽，遇大力咳嗽或打喷嚏时，应用舌头顶住上腭。

4、注意劳逸结合，避免用眼过度，降低电子产品的使用时间和使用频率。

5、应注意保护眼部，防止外伤。

6、日常生活中，应避免长期低头造成眼压升高。

如果出现眼部不适，应当及时就医，及时与医生沟通，不必严格遵守复诊时间。

应该规律性随访，一般术后1周、1个月、3个月为随访期，具体时间视病情与医生沟通而定。

患者日常饮食应当适当调整，注意营养均衡，促进疾病的恢复。同时，术后应当注意避免食用辛辣刺激的食物，以免对疾病造成不良影响。

1、患者应当均衡饮食，荤素搭配，保持营养的均衡。

2、在康复期间，除了按时使用医嘱药物，还要进食营养丰富、易消化的食物，促进复原；多吃水果、蔬菜以防便秘。

3、增加粗纤维食物的摄入量，如粗粮和部分绿叶菜等。

1、忌海鲜等可能造成过敏的食物。

2、忌辛辣刺激食物不要吃葱、大蒜、生姜、辣椒、花椒等辛辣刺激的食物。

3、忌吃甜食或过度油腻的食物，影响患者术后的恢复。

本病暂无有效预防措施，日常注意眼部健康，避免眼部疲劳，有近视、眼外伤、手术、眼内炎症等病史的患者积极治疗疾病，遵医嘱用药，可降低本病的发病风险。

1、眼前视野仿佛有黑幕遮挡；

2、眼前漂浮物；

3、某个方位出现电弧光样闪光；

4、视力急剧下降；

5、视物变形；

6、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须立即就医咨询。

可至眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行眼部检查，建议患者就诊前不要滴眼药水。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候开始出现的症状？

2、症状是持续出现的么？

3、症状的严重程度如何？

4、第一次出现症状是在什么时候？

5、之前有无其他眼部疾病?

6、既往有无眼部损伤或眼部手术？

7、症状出现在单眼还是双眼？

8、您平时视力怎样？有近视吗？多少度？

1、我为什么会出现这些症状？

2、这会导致我失明么？

3、这些症状会一直持续么？

4、用药对我的症状有帮助么？

5、我需要手术么？

6、手术的治愈率高么？

7、我日常生活需要注意什么？这些行为需要坚持多久？

8、疾病会影响我的正常工作么？