结膜干燥症

1、上皮性结膜干燥症

本症是由于全身性营养紊乱、维生素A缺乏导致的眼部疾病，表现为眼干涩、畏光、夜盲、球结膜干燥、结膜活动性及弹性较差、在眼球活动时睑裂部球结膜出现与角膜缘平行的皱褶，睑裂部可见三角形干燥斑、结膜色素增生等。

2、实质性结膜干燥症

实质性结膜干燥症是由结膜广泛瘢痕、泪腺导管被瘢痕所阻塞、副泪腺及结膜杯状细胞被破坏，以致泪液和黏液不能湿润眼球或结角膜长期暴露所致的结膜病变。各种理化因素引起的结膜化学伤、热烧伤、沙眼或X线照射后造成的广泛性瘢痕，泪腺、副泪腺杯状细胞被破坏形成阻塞，各种原因所引起的眼睑闭合不全，使角膜、结膜长期暴露在外而发生。

3、斯耶格伦综合征

斯耶格伦综合征为胶原纤维病在眼部的表现，多发生于绝经期妇女。其症状为眼干燥、泪腺和涎腺萎缩、胃液分泌减少，可伴关节炎。

无传染性。

本病的发病率占人群的2.7%。

目前无权威文献报道，死亡率尚待完善。

结膜干燥症近年来年轻化趋势明显，主要由于现代生活中，青年人的工作娱乐与电视电脑接触越来越多，眼睛缺乏休息。

1、绝经期前后女性。

2、70岁以上者。

3、长期注视显示屏、长期戴隐形眼镜者。

结膜干燥症是指由各种原因引起的泪液质、量或动力学异常，导致泪膜不稳定和眼表组织病变的一类疾病的总称。绝经期前后女性、70岁以上者、绝经妇女更易患本病，环境污染、患者长期注视显示屏、患者长期戴隐形眼镜等是本病的危险因素。

泪膜从外至内由脂质层、水液层、黏蛋白层构成，任何一层结构的异常均可导致结膜干燥症的发生。

1、泪膜水液层

异常多见于自身免疫性疾病、沙眼、化学腐蚀伤、黏膜天疱疮等，引起泪腺及副泪腺受损。此外，泪腺炎、泪腺先天异常等也可引起发病。

2、泪膜黏蛋白层

异常多见于眼部天疱疮、眼部化学伤、热烧伤、辐射伤、沙眼、维生素A缺乏、长期使用眼药的刺激等，导致结膜杯状细胞受损，产生泪膜黏蛋白层异常。

3、泪膜类脂层

异常多见于眼睑炎及睑板腺炎、睑板腺等先天缺损。

4、角膜上皮细胞

异常多见于角膜溃疡及疤痕、长期使用眼药等，导致角膜上皮细胞或其微绒毛永久性损伤。

1、周围环境污染。

2、长期注视显示屏。

3、长期戴隐形眼镜。

本病常见的症状为眼有干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、易视疲劳、难以名状的不适、不能耐受烟尘环境、口干、关节炎等。患者可能会出现丝状角膜炎、角膜溃疡等严重影响视力的并发症。

1、上皮性结膜干燥症

（1）患者有眼干涩、畏光、夜盲。

（2）患者球结膜干燥，失去正常的光泽和弹性。当患者睁眼暴露结膜数秒钟后，干燥更为明显。

（3）患者结膜活动性及弹性较差，在眼球转动时睑裂部球结膜出现与角膜缘平行的皱褶。睑裂处可见三角形干燥斑（Bitot斑）。

（4）患者结膜色素增生，严重者发生角膜软化。

2、实质性结膜干燥症

（1）患者有结膜化学伤、热烧伤、沙眼或X线照射及眼睑闭合不全等症状。

（2）患者早期结膜表面黯淡无光，组织变厚并趋向角化，以致外观如干燥的皮肤样，虽有眼泪也不能使其湿润。皱缩、干燥、角化的结膜上皮造成难以忍受的干燥感和怕光等痛苦。在结膜变化的同时，角膜也受累，开始上皮层干燥、混浊，导致视力下降甚至丧失，对眼睑外翻、眼睑缺损、突眼而使眼睑闭合不全时，可引起局部性结膜干燥与暴露性角膜炎。暴露部位的睑球结膜充血、干燥、角化和增厚。

3、斯耶格伦综合征

（1）患者眼有干燥感，泪液分泌减少。怕光、有异物感、视力减退。

（2）患者下穹窿结膜有胶样黏稠分泌物，呈丝状。

（3）患者角膜干燥，常伴有浅层点状上皮脱落，荧光着色，或有丝状角膜炎。

（4）患者口、鼻干燥，唾液减少，常有消化不良。

结膜干燥症随着病情的发展可能出现丝状角膜炎、角膜溃疡、穿孔等严重影响视力。

1、丝状角膜炎

患者表现为结膜充血、泪膜变薄，可有点状缺损，有中度至重度眼痛、红眼、异物感及怕光等表现。部分患者有长期蒙眼病史，或患有角膜干燥症、绝对期青光眼等。轻者仅有眼部异物感，重者角膜刺激症状明显。角膜表面上皮呈卷丝状，可细如针尖，或粗如芝麻，一端附着于上皮，另端游离，多见于上方角膜缘附近。

2、角膜溃疡

患者得病初期，眼睛有明显的刺激症状，怕光、流泪、眼痛、角膜上出现灰白色小点或片状浸润，严重时上述症状更加明显，睁不开眼、眼痛难忍、视力减退、球结膜呈紫红色充血，越靠近角膜越严重，角膜表面可见灰白色坏死组织脱落，形成溃疡。

患者出现眼睛有干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、易视疲劳、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境、口干、关节炎等症状时需及时就医。就医时，医生首先会询问病史，观察患者结膜外观，还会建议做结膜刮片、泪液分泌实验、泪液渗透压测定、泪液溶菌酶含量测定、乳铁蛋白含量测定、血清学检查、影像学检查、角膜荧光素染色、角结膜虎红染色、活检及印迹细胞学检查、角膜地形图等检查。

医生会通过视诊发现患者有结膜充血、角膜上皮缺损、角膜干燥无光泽、患者眼球左右运动时结膜产生褶皱、角膜出现灰白色浑浊等表现。

1、结膜刮片

结果可见上皮细胞角化颗粒和大量干燥杆菌。

2、泪液渗透压测定

本检测有一定特异性，如渗透压大于312mOsm/L可诊断为干眼症。

3、泪液溶菌酶含量测定

患者溶菌区<21.5mm²，或含量<1200μg/ml则提示干眼症。

4、乳铁蛋白含量

乳铁蛋白69岁以前如低于1.04mg/ml，70岁以后如低于0.85mg/ml，则可诊断干眼症。

5、血清学检查

血清学检查了解自身抗体，患者可见ANA抗体、类风湿因子等阳性。此项有利于免疫性疾病所致干眼症的诊断。

干眼仪或泪膜干涉成像仪：用于了解泪膜脂质层，干眼患者可见泪膜脂质层异常，与标准图象比照，可推测干眼严重程度。

1、角膜荧光素染色、角结膜虎红染色

本检查可观察角膜上皮缺损和判断泪河的高度，观察干燥失活的上皮细胞。

2、活检及印迹细胞学检查

干眼症患者结膜杯状细胞密度降低、细胞核浆比增大、上皮细胞鳞状化生、角膜上皮结膜化通过计算结膜中杯状细胞密度，可间接评估疾病严重程度。

1、泪液分泌实验

正常为10～15mm，<10mm为低分泌，<5mm为干眼。无眼部表面麻醉情况下，测试的是主泪腺的分泌功能，表面麻醉后检测的是副泪腺的分泌功能（基础分泌），观察时间同为5分钟。

2、角膜地形图

可了解角膜表面的规则性，干眼患者的角膜表面规则参数（表面规则指数和表面不对称指数）比正常人增高，且增高程度与干眼严重程度呈正相关。

患者出现视疲劳、畏光等症状后，通过临床表现及相关眼部检查即可确诊。本病通常需要与睑缘炎、暴露性角膜炎等疾病相鉴别。

1、患者出现视疲劳、畏光等症状。

2、泪液分泌量不足和泪膜不稳定。

3、眼表面上皮细胞的损害。

4、泪液的渗透压增加。

1、睑缘炎

患者睑缘结痂、增厚，常与干眼症同时发生，通过临床表现即可鉴别。

2、暴露性角膜炎

本病继发于面神经麻痹、外伤、化学伤、热灼伤、先天异常等情况，根据病史即可鉴别。

本病是慢性病，多需长期治疗，治疗之前首先明确结膜干燥症类型，针对性治疗。结膜干燥症引起的各种症状明显者应适当休息，配合药物治疗。目前本病无法根治，多以人工泪液缓解症状，严重者可采用手术方法治疗。

患者应保持室内清洁、通风，温度、湿度适宜，光线宜暗，外出戴有色眼镜，以免强光与烟尘刺激。

1、针对上皮性结膜干燥症的药物治疗

（1）局部用消毒鱼肝油滴眼，同时应用抗生素眼药水（膏），以预防和治疗继发感染。

（2）角膜软化者如有溃疡，加用1%阿托品眼药水（膏）散瞳，20%素高捷疗睡前用。

（3）可口服维生素AD（鱼肝油）或肌内注射，改善营养状况。

2、针对实质性结膜干燥症的药物治疗

患者可局部用人工泪液，1%甲基纤维素液，20%素高捷疗眼膏，睡前涂用，为防继发感染，可用抗生素眼药水（膏）。

3、针对斯耶格伦综合征的药物治疗

患者可局部用人工泪液、利奎芬、1%甲基纤维素液和20%素高捷疗眼膏及抗生素眼药。

鱼肝油、阿托品眼药水（膏）、20%素高捷疗、维生素AD（鱼肝油）、人工泪液、1%甲基纤维素液、利奎芬

1、睑成形术

为使眼睑闭合，保持眼湿润。睑成形手术将皮肤或结膜切开后，根据畸形程度切除膨出脂肪组织。内切口患者切口不需要縫合，外切口患者根据皮肤松弛情况去除部分松弛皮肤，以很细的丝线缝合切口。

2、睑缘缝合手术

为使眼睑闭合，保持眼湿润。结膜表面麻醉，上下睑皮下浸润麻醉。自眼睑处出针，拉紧缝线，拉拢上、下睑，使睑缘自然闭合，结扎缝线。涂眼膏，根据病情需要5～7天后拆除缝线。

3、腮腺管移植术

可行腮腺管移植术改善症状，但就餐时常造成流泪不止。本术式切开皮肤、皮下组织后，分离瘘管和导管，在瘘管口缝针，将导管送入口内，术后放空心胶管并固定于颊黏膜处，包扎。

1、针对实质性结膜干燥症可用电烙封闭泪点，减少泪液流出。

2、针对Sjogren综合征可用配戴亲水角膜接触镜。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

结膜干燥症患者早期诊断，并积极治疗，一般预后良好。

神经系统受损是本病的危害性表现之一。神经系统症状在大脑、小脑、脊髓、脑神经、周围神经均可出现病变，可出现各种不同神经系统受损的表现。大多数患者合并腺体外系统损害，这种良性增生可转化为恶性增生，从而导致淋巴瘤发生。

本病一般不能自愈，症状明显者需积极就医接受治疗。

患者及时就诊，多数可以缓解症状。

暂无大样本数据支持。

本病目前不可根治。

本病不坚持用药则有复发性。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯，定期复查，防止疾病进展。

1、心理特点

眼科疾病患者的视力比较差，获取外界信息的能力有待提升、容易产生视疲劳、眼部干涩感，患者难免会出现不良情绪，容易自卑、焦虑。

2、护理措施

（1）患者应保持积极乐观的心态，积极配合治疗。

（2）家属应鼓励患者，缓解患者焦虑状态，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理工作。患者极易产生自卑心理，家属应耐心安抚，增强患者治疗信心。病情恶化会让患者产生绝望心理，家属应该多关心、体贴患者，帮助患者。

患者在使用药物过程中，出现眼部不适，如疼痛、视力模糊、眼球持续发红、刺激等症状时，应停止使用该药，必要时去医院检查。

1、患者过床时，应放松头部，张口呼吸，不要用力，协助过床者一人双手执托头部，另一人协助患者将身体轻移过床，不可震动头部，患者不要用力挤眼和不要剧烈活动。

2、患者应安静休息，家属协助患者日常生活，嘱患者不要用力咳嗽，不要用力大小便等。

3、术后进半流食，以后无特殊者可改普通饮食。

4、若患者出现头痛，伴有恶心、呕吐及其他情况，应及时报告医生。

5、患者术后保持大小便通畅。

1、患者应规律生活，建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。

2、保持精神愉快，可参加适量的健身运动，增强免疫力。

1、观察患者结膜是否充血及充血程度。

2、注意患者泪液分泌量的多少及泪膜稳定性。

3、注意有无分泌物及分泌物的性质。

4、观察结膜是否染色及染色范围。

5、注意有无口干、关节疼痛等。

以上情况如有异常，需及时就医咨询和治疗。

本病与结膜干燥严重程度及是否及时诊治等条件相关，具体复诊时间及情况请结合医生建议进行。

正确的饮食可以防止疾病的进一步进展，同时也可以帮助患者身体尽快恢复至正常状态，患者应该重视饮食护理。

1、饮食规律，定时进餐，避免盲目节食。

2、患者可多吃新鲜蔬菜水果、多食清淡、易消化、富含维生素A的饮食。

3、饮食应多样化，力求荤素搭配，注意饮食营养均衡，可改善和增强体质，预防感染。

1、患者应禁食海鲜、牛肉、羊肉、萝卜、榴莲等，此类食物降低组织免疫功能，不利于疾病的恢复。

2、避免食用辛辣刺激、生冷、油腻的食物。

本病无特殊预防措施，注意用眼卫生。避免长时间阅读和使用电脑，以免容易产生视疲劳。使用电脑时要保持正确的姿势，一般使用电脑1～2小时后休息10～15分钟，并向远处眺望，按摩眼部，放松眼部肌肉。用空调时要增加环境湿度，避免接触烟雾、风尘环境。

1、出现畏光、眼红。

2、伴有视物模糊、视力波动、易视疲劳。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

患者出现畏光、眼红、视物模糊等症状请及时到眼科就诊。

1、就诊时携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行眼部检查，如长期佩戴隐形眼镜的患者，请勿佩戴隐形眼镜来就诊。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、准备好想要咨询的问题。

1、您今年多大？

2、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

3、您的眼干、有异物感等症状在什么情况下会缓解？什么情况下会加重？

4、您之前有患过什么疾病吗？做过什么检查吗？

5、您有去其他医院治疗过吗？有吃过医生开过的药或者自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在能明确的诊断吗？是否需要住院？

2、我为什么会患结膜干燥症？导致我出现这些症状的病因是什么？还有其他可能的原因吗？我的情况严重吗？

3、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

4、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

5、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、日常生活中需要注意哪些事项？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？