子宫内膜样腺癌

1、基于病变累及面积分类

（1）局限型：病变仅累及部分子宫内膜，常发生于子宫后壁或底部，多呈息肉状、乳头状或菜花状，晚期常伴有肌层的浸润。

（2）弥漫型：癌肿累及大部分或整个子宫内膜，表面有坏死、溃疡。当癌肿浸润肌层时，子宫可以增大。

2、基于肿瘤侵犯范围分期分类

（1）Ⅰ期：肿瘤限于子宫体。

（2）Ⅱ期：肿瘤侵犯子宫颈。

（3）Ⅲ期：肿瘤侵犯至宫外，但范围限于真盆腔。

（4）IV期：肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远处转移。

3、基于镜下组织学形态分类

分为纤毛型腺癌、分泌型腺癌、乳头状或绒毛腺样腺癌、伴有鳞状上皮分化的腺癌。伴有鳞状上皮分化的腺癌又可分为腺棘癌、腺鱗癌。

4、基于是否依赖雌激素分型

分为雌激素依赖型（Ⅰ型）或相关型、雌激素非依赖型（Ⅱ型）或非相关型。

无传染性。

子宫内膜样腺癌约占子宫内膜癌的80%~95%，子宫内膜癌在我国的发病率为63.4/10万。

子宫内膜样腺癌约占子宫内膜癌的80%~95%，子宫内膜癌在我国的死亡率为21.8/10万。

近年来，本病在我国的发病率逐年上升，且有年轻化的趋势。在发达国家，40岁以下患者由2/10万增长为40/10万～50/10万。

本病好发年龄为50～60岁，多见于围绝经期或绝经后的老年妇女。60%以上发生在绝经后妇女，约30%发生在绝经前。40岁以下患者仅占2%～5%，25岁以下患者极少。

大部分子宫内膜样腺癌属于雌激素依赖型，一般认为其与体内高雌激素状态长期刺激子宫内膜，而无孕激素拮抗直接相关。若缺乏孕激素对抗，则子宫内膜长期处于过度增生的状态，会进一步发展为子宫内膜样腺癌。雌激素非依赖型子宫内膜样腺癌的发生机制至今尚不完全明确。本病的主要危险因素有生殖内分泌失调性疾病、肥胖、高血压、糖尿病、初潮早、绝经晚、未孕未产、卵巢肿瘤、应用外源性雌激素和三苯氧胺、遗传等。

1、生殖内分泌失调性疾病

无排卵性月经异常、无排卵性不孕、多囊卵巢综合征等生殖内分泌失调性疾病无周期性、规律性排卵。在这种情况下，子宫内膜会缺乏孕激素拮抗，长期的单一雌激素作用会致使子宫内膜持续增生，甚至癌变。

2、肥胖、高血压、糖尿病

又称为子宫内膜癌三联征。肾上腺分泌的皮质类固醇激素可在皮下脂肪中转化为雌激素。体重超过正常人的15%，则本病的患病风险增加3倍；糖尿病患者或糖耐量不正常者患病风险比正常人增加2.8倍；高血压者增高1.8倍。

3、初潮早、绝经晚

晚绝经的妇女在绝经前的一段时间大多为无排卵月经，因此延长了无孕激素拮抗的雌激素刺激时间。有研究表明，52岁后绝经比49岁前绝经者罹患本病的风险增加2.4倍。

4、未孕、未产

未孕、未产者体内雌激素长期刺激，而缺乏孕激素拮抗。有研究发现，受孕少者、未产妇罹患本病的人数比5个孩子的妇女高3倍，年轻患者中66.45%为未产妇。本病发病时间多在末次妊娠后5～43年（平均23年），提示其与原发或继发不孕有关。

5、卵巢肿瘤

部分卵巢肿瘤如卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等常产生较高水平的雌激素，会引起月经不调、绝经后出血、子宫内膜增生甚至子宫内膜样腺癌。

6、外源性雌激素

进行激素替代治疗的主要人群为因疾病导致卵巢功能丧失的年轻女性，以及需改善更年期不适、提高生活质量的围绝经期妇女。若单一外源性雌激素治疗达5年以上，发生本病的风险将增加10~30倍。若采用雌孕激素联合替代治疗，则不会增加罹患内膜样腺癌的风险。

7、三苯氧胺

近年来乳腺癌患者术后会长期服用三苯氧胺。三苯氧胺是一种抗肿瘤的激素类药物，有研究表明，长期服用可导致内膜增生，从而发生子宫内膜样腺癌危险性增加。持续应用3～4年者，相对危险度增加6.4倍。

8、遗传

约20%子宫内膜样腺癌患者有家族史。遗传性非息肉样结肠直肠癌患者终生发生本病的风险为70%。有子宫内膜癌家族史的其他家庭成员本病的发生危险率也相应增加。

本病的主要症状为阴道流血、阴道异常分泌血性或浆液性白带，晚期可出现下腹部疼痛，以及消瘦、乏力等全身症状，甚至并发贫血。

1、阴道流血

本病最突出的症状为阴道不规则流血，量一般不多。绝经后患者主要表现为间歇性或持续性出血；未绝经者则表现为月经紊乱、经量增多、经期延长、经间期出血等。

2、异常排液

阴道早期会异常分泌血性或浆液血性白带，此为瘤体渗出所致；晚期合并感染时，白带则呈血性或脓血性，并伴有恶臭。

3、疼痛

本病一般不引起疼痛。晚期癌肿侵犯盆腔或压迫神经时，则会引起下腹部及腰骶部疼痛，并向下肢放射。若癌肿堵塞宫颈管致使宫腔积脓时，可出现下腹胀痛或痉挛样疼痛。

患者晚期可伴有消瘦、乏力、发热、恶病质、全身衰竭等。

本病在晚期可能并发贫血。

患者出现阴道流血、阴道异常分泌血性或浆液性白带、下腹部胀痛等症状时应及时就医。就医时，医生首先会进行体格检查以了解有无异常体征，之后可能建议患者做细胞学检查、肿瘤标志物检查、B超检查、诊断性刮宫、宫腔镜检查、CT、MRI等以进一步明确诊断。

1、妇科检查

（1）检查过程

患者需躺在铺有一次性坐垫的检查床上，然后脱掉内裤，双腿分别放在检查床两侧的架子上，以便最大程度地暴露会阴。医生会先用窥阴器进行宫颈的观察，接着医生可能会进行双合诊检查，即戴上手套，经阴道用手指对子宫、附件等进行触诊，另一只手在腹壁配合。妇科检查可能会造成轻度不适与疼痛，但一般不会有任何损伤。

（2）检查结果

①本病阳性体征不多，早期盆腔生殖器官多无明显变化，约40%患者子宫正常，若合并肌瘤或病变至晚期，则子宫增大。绝经后患者的子宫可能不萎缩反而饱满、变硬。

②卵巢可正常或增大或伴有女性化肿瘤的可能。

③子宫颈多形态正常，中晚期癌肿侵犯宫颈、宫旁，甚至阴道时，可见癌组织自宫颈口突出，并扪及宫旁增厚结节或阴道病灶。

2、全身检查

（1）由于部分患者有糖尿病、高血压或肥胖，医生在检查时会发现相关系统体征。

（2）若阴道流血时间较长，则可能会继发贫血，在检查时会发现贫血貌、发热等体征。

（3）本病若发生晚期转移，一般会在腹股沟处触及肿大变硬或融合成块的淋巴结，或有肺、肝等处转移体征。

1、细胞学检查

由于柱状上皮细胞不易脱落，且脱落细胞通过颈管到达阴道时往往已溶解、变性，不易辨认，因此仅从子宫颈口吸取分泌物涂片进行细胞学检查阳性率不高；用宫腔吸管或宫腔刷吸取宫腔分泌物涂片，可大大提高阳性率。

2、肿瘤标记物检查

子宫内膜样腺癌无特异性肿瘤标记物可用于诊断与随访，但血清CA125、CA19-9、CEA、CP2等指标的检测有一定的参考价值。对于有子宫外病近年来发现人附睾分泌蛋白4（HE4）也可作为肿瘤标记物。在本病的诊断中，HE4与CA125联合使用优于单独使用CA125。

1、B超检查

（1）B超检查在本病的术前评价方面有重要的意义，它可明确癌肿在宫腔的大小、位置、肌层浸润程度、肿瘤是否穿破子宫浆膜或是否累及宫颈管等。

（2）B超检查可能发现子宫内膜增厚，失去线形结构，可见不规则回声增强光团；内膜与肌层边界模糊，伴有出血或溃疡；宫腔内部回声不均。彩色多普勒示内膜血流低阻。

2、 CT与MRI检查

CT是二维扫描，可准确测量肿瘤大小、范围，以及明确肌层浸润的深度以及是否发生腹腔脏器及淋巴结转移；MRI是三维扫描，优于CT的二维扫描。但CT、MRI的诊断准确率并不比B超高，而且费用均较昂贵。

1、检查目的

诊断性刮宫病理检查是确诊本病最直接、准确的方法，常行宫颈、宫腔分段诊刮以与子宫颈腺癌相鉴别。

2、检查过程

医生会先用小刮匙环刮颈管，然后用探针探宫腔并搔刮内膜。子宫颈管及宫腔刮出物分别瓶装标记，并送病理学检查。若肉眼可见刮出物有糟脆组织，则高度怀疑癌症。

3、检查结果

（1）内膜腺体增多，大小不一，排列紊乱，呈明显背靠背现象。上皮有时呈乳头状，向宫腔内突出形成继发腺体，呈腺套腺现象。癌细胞较大，不规则，核大呈多形性改变、深染，细胞质少，分裂相多，间质少伴炎性细胞浸润。分化差的腺癌则见腺体少，结构消失，成为实性癌块。

（2）根据其分化程度，又可分为高度分化癌、中度分化癌、低度分化或未分化癌。

4、检查意义

诊断性刮宫检查子宫内膜并进行病理诊断可明确肿瘤的性质、类型、分级；对雌、孕激素受体进行检查，对于判断预后有一定的帮助。但同时存在容易盲目取材或取材不足的缺点，特别是对于绝经后患者而言。因此，目前逐渐倾向于在宫腔镜观察下直接取活检。

宫腔镜检查可在直视下观察病灶的大小、生长部位、形态，并取活组织检查。

1、适应证

（1）绝经后出血或出现血性白带，在排除宫颈癌和阴道炎后，应警惕内膜癌并立即刮宫。尤其年老患者子宫、阴道均无明显的萎缩现象，细胞学检查显示有一定雌激素水平者。

（2）年过40岁有不规则阴道出血，经激素治疗仍不能止血，或一度止血又复发者。

（3）年轻女性有长期子宫出血及不育史者，疑有内膜增生，甚至有癌变倾向。

（4）子宫内膜不典型增生的患者，一度好转或治愈，以后又出血者。

（5）阴道持续性排液者。

2、可能存在的隐患

（1）宫腔镜检查为有创检查，存在手术的相应风险，并给患者带来一定的痛苦。

（2）有学者认为宫腔镜检查有可能引起内膜癌的扩散。目前的材料不能保证这种癌细胞没有从输卵管扩散的危险性。

通过询问患者的月经史、生育史、家族史、临床症状，并结合细胞学检查、B超、诊断性刮宫病理检查，绝大部分患者可得到明确诊断。其中诊断性刮宫病理检查是确诊本病的“金标准”。医生在诊断该病过程中，需要排除绝经后出血、功能失调性子宫出血、子宫内膜不典型增生、子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉、子宫颈管癌、原发性输卵管癌、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓等疾病。

1、病史

绝经前后有不规则阴道流血或排臭液。

2、临床表现

绝经后妇女子宫不萎缩反而饱满、变硬。

3、辅助检查

（1）诊断性刮宫病理检查镜下见内膜腺体增多，大小不一，排列紊乱，呈明显背靠背现象。上皮有时呈乳头状，向宫腔内突出形成继发腺体，呈腺套腺现象。癌细胞较大，不规则，核大呈多形性改变、深染，细胞质少，分裂相多，间质少伴炎性细胞浸润。分化差的腺癌则见腺体少，结构消失，成为实性癌块。

（2）国际妇产科协会（FIGO）内膜癌组织学3级分类法

①Ⅰ级（高度分化癌）：常局限于子宫内膜，偶见单层或复层乳头状上皮，排列不整齐，间质少。

②Ⅱ级（中度分化癌）：分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性癌块，细胞失去极性，常见核分裂相。

③Ⅲ级（低度分化或未分化癌）：分化极差，腺体结构消失，实性癌块为主。

1、许多原因导致的绝经后出血

许多原因都可以导致绝经后出血，如恶性肿瘤、老年性阴道炎、误服雌激素类药物、子宫脱垂黏膜摩擦或溃疡等。首先应警惕是否为恶性肿瘤。妇科检查、细胞学检查、分段诊断性刮宫检查等可予以鉴别。

2、功能失调性子宫出血

更年期发生月经紊乱时也可导致子宫出血。但对于子宫出血较频发者，不论子宫大小是否正常，均必须首先做诊断性刮宫，明确性质后再进行治疗。

3、子宫内膜不典型增生

该类增生多见于育龄期妇女。在组织形态上子宫内膜重度不典型增生有时需与分化良好的腺癌相鉴别。子宫内膜不典型增生可表现为灶性，有压扇的正常上皮或鳞状上皮化生，细胞分化较好，胞浆染荷花色，无坏死浸润等表现；子宫内膜样腺癌的癌细胞核大，染色质增多，深染，细胞分化较差，核分裂多，胞浆少，常发生坏死及浸润现象。不典型增生者，小剂量用药便可奏效，一且停药则可能很快复发。年轻者多考虑不典型增生，年龄较大者多考虑子宫内膜样腺癌。

4、子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉

多表现为月经过多或经期延长，或出血同时伴有阴道排液或血性分泌物。分段诊断性刮宫、宫腔镜检查等可做出鉴别。

5、子宫颈管癌

子宫颈管癌也可表现为不规则阴道流血、排液增多。若病理检查为鳞癌，则一般考虑来源于子宫颈，若为腺癌且能找到黏液腺体，则原发于颈管的可能性较大。有研究发现在浸润性宫颈腺癌组织中，癌胚抗原（CEA）的阳性表达率很高，有助于二者的鉴别。

6、原发性输卵管癌

原发性输卵管癌临床表现为阴道排液、阴道流血和下腹痛。但输卵管癌子宫内膜活检阴性，宫旁可扪及肿物。若包块小且触诊不清，则可通过腹腔镜探查以确诊。

7、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓

本病常表现为阴道有血性或脓血性排液，子宫多增大变软。诊断性刮宫时只见炎性浸润组织。需要注意的是，子宫积脓常与子宫内膜样腺癌并存。

本病的治疗应根据临床分期、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度、子宫大小及患者的全身情况等而定。临床以手术治疗为主，辅以放疗、化疗及激素药物治疗。

1、若阴道流血来自宫口，且血量不多，医生一般会先以探针了解宫腔情况，刮取诊断所需的子宫内膜标本后，会用纱布撒上止血药粉来填塞宫腔、宫颈、阴道以止血。

2、若阴道流血程度较重，甚至继发贫血，则须给予止血及抗感染治疗，必要时输血。

3、当子宫内膜样腺癌穿透子宫浆膜层，引起腹腔内出血时应立即行剖腹探查以止血。

1、孕激素

（1）适应症：分化好、早期、年轻、需要保留生育功能的患者；手术或放疗后复发或转移的患者。

（2）作用机制：孕激素可直接作用于肿瘤细胞，抑制癌细胞DNA和RNA的合成，减少癌细胞分裂，抑制癌细胞的增殖，从而使肿瘤被增生或萎缩的内膜所替代。孕激素类药物治疗本病的客观疗效为30%～35%，持续缓解以至痊愈的患者占90%，且其为非细胞毒性药物，安全性较高。孕激素以高效、大剂量、长期应用为宜，至少应用12周。

（3）不良反应：如轻度水肿、消化道反应，其他可有高血压、痤疮、乳痛、过敏等。

（4）药物：如甲羟孕酮、甲地孕酮、己酸孕酮等。

2、抗雌激素药物

（1）适应症：通常用于晚期患者，术后复发或转移者，可单用（孕激素治疗无效）或与孕激素，或与化疗药物合用。一般口服。

（2）作用机制：三苯氧胺在临床上应用较广泛，它是一种非甾体类抗雌激素药物，并有轻微雄激素作用。它可与雌二醇竞争并占据雌激素受体，从而起到抗雌激素的作用。

（3）不良反应：如头晕、恶心、呕吐、皮疹、潮热、骨髓抑制、白细胞和血小板减少、不规则阴道少量流血、闭经、高血钙等。

甲羟孕酮、甲地孕酮、己酸孕酮、三苯氧胺、顺铂、阿霉素、氟尿嘧啶、环磷酰胺、丝裂霉素

手术是本病的首选治疗方法。

1、手术目的

（1）通过手术进行病理分期，确定病变范围，并判断预后。

（2）切除癌变的子宫及其他可能存在的转移病灶，达到根治的目的。

2、各期手术方案

（1）Ⅰ期：主要行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术，伴有高危因素者，还应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除或取样。

（2）Ⅱ期：根治性子宫切除术、双侧盆腔淋巴切除术和选择性腹主动脉旁淋巴结切除术。不适合手术者，可采用体外全盆腔照射和腔内照射，然后辅以全子宫切除及选择性主动脉旁及盆腔淋巴结清扫术。

（3）Ⅲ期、Ⅳ期：以综合治疗为主。Ⅲ期有阴道或宫旁浸润，因此最好在对转移病灶做全面检查后行盆腔外照射放疗，完毕后再行剖腹探查术。Ⅳ期有盆腔外转移，应根据患者的不同情况，可选用扩大放射治疗、全身化疗或者激素治疗。多数情况下可施行肿瘤细胞减灭术，如果子宫可切除则应行全子宫切除及附件切除术。

3、手术方式

采用经腹手术、经阴道手术、腹腔镜、机器人等方式。

1、放疗

（1）术前放疗

①目的：缩小肿瘤范围或体积，使手术得以顺利进行。

②适应症：可疑癌肿已侵犯子宫肌层；Ⅱ期子宫颈转移或Ⅲ期阴道受累者。

③放疗方式：腔内照射、体外照射。

（2）术后放疗

①适应症：腹水癌细胞阳性；细胞分化差、侵犯肌层深、有淋巴转移者。

②放疗方式：多行体外照射，若有子宫颈或阴道转移则加腔内照射。

（3）单纯放疗

单纯放疗主要适用于高龄或有严重内科疾病而无法手术者。

2、化疗

（1）意义

化疗为晚期或子宫内膜样腺癌复发者的综合治疗措施之一，也可用于术后有复发高危因素患者的治疗，以期减少盆腔外的远处转移。

（2）常用药物

如顺铂、阿霉素、氟尿嘧啶、环磷酰胺、丝裂霉素等。这些药物可以单用或联合应用，也可与孕激素合用。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

子宫内膜样腺癌生长缓慢，转移较晚，症状明显，约75%的患者在早期因发现症状而就诊，通过积极治疗可实现根治，预后较好，但具有复发性。本病的5年生存率为60%～70%。癌肿的组织学类型、分级、临床分期、肌层浸润深度、盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移、子宫外转移等也是影响预后的因素。

1、本病在晚期可由于阴道流血而继发贫血。

2、本病可造成患者巨大的心理压力，使其产生自卑、焦虑、恐惧等不良情绪。

本病一般不会自愈，需积极参与治疗。

1、若能早期就诊，通过手术治疗可获得临床治愈。

2、晚期可通过手术、放化疗、药物等综合治疗来缓解症状，延长生命周期。

暂无大样本数据研究。

早期可通过手术治疗实现根治。

1、Ⅰ期和Ⅱ期患者术后的复发率约为15%，大多数发生在治疗后3年内，其中50%~70%的复发者有临床症状。

2、复发后的治疗疗效与复发位置、既往是否接受过放疗有关。若复发灶局限于阴道或盆腔，经过积极治疗一般仍有较好的效果，孤立的阴道复发在放疗后5年生存率达50%～70%；超出阴道或盆腔淋巴结的复发者则预后较差。

1、直接蔓延

癌灶可沿子宫内膜向上蔓延，经子宫角到达输卵管；向下蔓延累及宫颈、阴道；向肌层浸润，可穿透浆膜网而延至输卵管、卵巢，并广泛种植于盆腔腹膜、子宫直肠陷凹及大网膜。

2、淋巴转移

淋巴转移为内膜样腺癌的主要转移途径。其转移途径与癌肿的生长部位有关。宫底部的癌肿可沿阔韧带上部的淋巴管网转移到卵巢，再向上到腹主动脉旁淋巴结；子宫角及前壁的癌肿可沿圆韧带转移至腹股沟淋巴结；子宫后壁的病肿可沿长韧带转移到直肠淋巴结。

3、血行转移

血行转移较少见，一般出现较晚，主要转移部位为肺、肝、骨。

本病的5年生存率为60%～70%。

日常生活中患者应保持乐观的心态，积极配合治疗，遵医嘱按时服药，监测病情，并定期复查，以便在复发或转移时医生能够及时调整治疗方案。

1、心理特点

患者面对癌症可能会产生恐惧、焦虑的情绪。此外，由于本病多发生于绝经后妇女，患者可能会因子女工作忙，疏于对其的关心而失落，或因未婚、婚后不孕等感到孤独。

2、护理措施

（1）家属应当尽量让患者生活在安静、舒适的环境中，平时多与其聊天、沟通以减少患者的孤独感，多鼓励患者以增强其战胜疾病的信心。

（2）患者应认识到本病病程发展较慢，是女性生殖系统恶性肿瘤中预后较好的一种，平日里多散心、读书、看报以分散注意力，缓解心理压力。

1、患者应遵医嘱规范用药，不可私自停药，也不可听信所谓的偏方、土方，私自应用成分不明的药物。

2、孕激素长期使用可有轻度水肿、消化道反应、高血压、痤疮、乳痛、过敏等不良反应，停药后可恢复；抗雌激素药物长期应用可产生头晕、恶心、呕吐、皮疹、潮热、不规则阴道少量流血、闭经等副作用。若这些副作用严重影响到日常生活，请及时就医。

1、预防感染，遵医嘱应用抗生素，保证切口处辅料干燥整洁。若切口处出现红、肿、热、痛等炎症反应，请及时报告医师。

2、家属应注意观察患者的血压、呼吸等生命体征，并观察阴道流血与流液的量、性质、颜色、有无血块、排出物有无臭味等，若有异常，应及时报告医师。

3、若患者出现尿频、尿急、血尿、排便困难等症状，可能发生了转移，应及时报告医师。

1、改善生活方式，根据自身情况适当运动，增强体质。

2、在性生活中注意阴道扩张器、润滑剂或者保湿剂的使用。

3、注意营养搭配，可咨询专业的营养师，以保证营养，提升免疫力。

4、保证充足的休息和睡眠，避免劳累。

若患者在术后再次出现阴道流血、阴道异常分泌血性或浆液性白带等症状时，应警惕病情复发，请及时就医。

患者应遵医嘱定期复查，一般在术后2～3年内，每3～6个月复查1次，3年后每半年1次。复查项目包括妇科检查、阴道细胞学检查、B超、肿瘤标志物检测等。

患者在接受治疗的同时，应注意养成良好的饮食习惯，注意营养搭配，这样有利于病情的控制，降低复发的风险。

1、多进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，如鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果等。

2、当患者有阴道出血症状时，应适量服用一些补血食物，如红枣、枸杞、动物肝脏、乌梅等。

3、在放化疗期间，进食可提升免疫力的食物，如菌菇类、鱼虾、红薯、西兰花等。

1、忌烟酒、辣椒、芥末、浓咖啡等刺激性食物。

2、忌吃腌制、霉变等可致癌的食物。

3、由于孕激素可导致轻度水钠潴留而表现为水肿，因此患者应避免吃含钠高的食物如咸菜、酱豆腐、果脯、牛肉干等，以免加重患者的水肿。

本病可通过控制危险因素来降低发病风险。

1、积极治疗生殖内分泌失调性疾病，如月经不调、无排卵性不孕、多囊卵巢综合征等。

2、肥胖者通过运动锻炼、合理膳食等以控制体重，伴高血压、糖尿病者遵医嘱服用相关药物。

3、勿滥用雌激素类药物。

4、育龄期、绝经后的妇女，尤其是有乳腺癌、子宫内膜样腺癌家族史者，应了解防癌知识，定期体检，以便早期发现、早期诊断、早期治疗。

1、绝经后妇女出现间歇性或持续性阴道出血。未绝经者出现月经紊乱、经量增多、经期延长、经间期出血。

2、阴道异常分泌血性或浆液血性白带，或伴有臭味。

3、下腹出现胀痛或痉挛性疼痛。

4、体检发现子宫内膜异常增厚。

5、有长期应用外源性雌激素应用史。

6、有乳腺癌、子宫内膜样腺癌家族史。

7、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

出现以上情况需及时就医。

1、患者出现阴道出血、阴道异常排液、下腹部疼痛等症状时，可前往妇科就诊。

2、后续若需进行放化疗，可转诊至肿瘤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行妇科检查，患者就诊当天可穿宽松、易穿脱的衣服。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在有哪些症状？出现多久了？

2、您的月经周期、量、色都正常吗？您的白带有什么变化吗？

3、您第一次来月经是什么时候？绝经是在什么时候？

4、您之前体检过吗？得过妇科疾病吗？比如？

5、你以前怀过孕吗？生过孩子吗？

6、您有高血压、糖尿病吗？

7、您之前是否较长时间服用过雌激素类药物？

8、您家族中有没有女性得过乳腺癌、子宫内膜样腺癌？

9、您最近体重有明显减轻吗？

10、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样？

1、我这是什么病？严重吗？可以完全治愈吗？

2、我的病治好需要多长时间？

3、我需要手术吗？需要放化疗吗？

4、放化疗会不会对我其他的器官造成影响？

5、这个病会复发吗？每次复发都需要做手术吗？

6、我还有其他疾病，治疗其他疾病的药物还可以吃吗？

7、我需要吃什么药吗？会不会有副作用？

8、我在日常生活中应该怎么护理？

9、这项治疗大概要花多少钱？

10、我需要复查吗？多久一次？