尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位

1、伸直型（Ⅰ型）                                         

比较常见，多见于儿童，跌倒时，前臂旋后，手掌先着地，肘关节处于伸直位或过伸位，骨折断端向掌侧及桡侧成角，可造成伸直型骨折。在成人，外力直接打击背侧，亦可造成伸直型骨折，多为横断或粉碎骨折。

2、屈曲型（Ⅱ型）

多见于成人（又称成人型）。当暴力作用时，肘关节呈微曲状，前臂处于旋前位置，桡骨头在肘关节屈曲和向后外力作用下，向后外方滑脱，可造成屈曲型骨折。

3、内收型（Ⅲ型）

此型多见于幼儿或年龄较小的患者。在暴力作用的瞬间，肘关节处于伸直位，前臂旋前，上下外力传导到肘部，骨折端移位不明显，或仅轻微向桡侧成角，桡骨头向外侧脱出。

4、特殊型（Ⅳ型）

此型儿童和成人均可发病，是一种较为少见的损伤。本病的发生是较大暴力作用的结果，先造成尺桡骨双骨折后，暴力继续作用，迫使桡骨头脱位；也可能是在桡骨小头脱位后，桡骨又受到第二次创伤所致。

无传染性。

本病约占全身骨折的1.7%。

可见于各年龄组，但以儿童和少年多见。

直接暴力和间接暴力均能引起尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，而且以间接暴力为主，且多为传导暴力所致。各型损伤的机制也不尽相同，具体详见临床分类。

伤后患侧肘部及前臂有明显的疼痛、肿胀，前臂的旋转功能及肘关节的屈伸功能障碍。移位明显者，还可见尺骨成角畸形。骨折和脱位处压痛明显。

本病若处理不当，可能造成伤口感染，韧带、血管及神经损伤，甚至并发肘关节僵直、骨筋膜室综合征等。

患者在伤后出现肘部及前臂肿胀疼痛，活动功能受限等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，初步判断患者的伤情；之后可能建议其做X线、CT、MRI等检查，以明确诊断。必要时，还可行神经电生理检查。

检查时，在肘关节前、外或后方可摸到脱出的桡骨头。骨折和脱位处有明显的压痛，被动旋转前臂时有锐痛，在尺骨上1/3处可以扪及骨擦感或异常活动。此外，医生还应注意检查腕部及手指的感觉和运动情况，以便确定是否合并桡神经挫伤。

1、X线

可以直接观察骨骼的损伤情况，凡有移位的桡尺骨干单骨折的X线摄片，须包括肘、腕关节，以免遗漏上、下桡尺关节脱位的诊断。

2、CT

考虑有粉碎性骨折者，可行CT检查，以更加清晰地观察骨骼的碎裂情况。

3、MRI

MRI能清晰显示骨质及周围组织的情况，可用于排除细微骨裂。

神经电生理检查：可用于判断是否存在神经损伤。

医生根据明确的外伤史，肘部及前臂肿胀疼痛、活动受限，局部压痛，再结合X线、CT、MRI等辅助检查结果，诊断并无困难。小儿多不能确切叙述外伤史和疼痛部位，因而医生诊断时要多加注意。

新鲜的尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位绝大多数均可采用手法复位、夹板或石膏外固定治疗。手法复位失败或陈旧性骨折患者，可考虑手术治疗。常用的手术方法包括切开复位、尺骨畸形矫正、桡骨小头复位及环状韧带重建术等。

疼痛剧烈者，可在医生指导下，使用双氯芬酸、酮洛芬等药物，缓解疼痛。

双氯芬酸、酮洛芬

1、特殊型骨折及手法复位失败者，应切开复位，应用钢板或髓内针固定尺骨，并同期修复环状韧带，术后用长臂石膏固定肘关节于功能位。

2、对于陈旧性骨折、尺骨畸形严重及肘关节功能严重受限者，应行尺骨畸形矫正、桡骨小头复位及环状韧带重建术。

1、手法复位

原则上先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折。患者平卧，医生会根据患者骨折的类型不同，而采取相应的操作：

（1）伸直型骨折：医生两拇指放在桡骨头外侧和前侧，向尺侧、背侧按挤，同时肘关节徐徐屈曲90°，使桡骨头复位。然后医生捏住骨折断端，在骨折处向掌侧加大成角，再逐渐向背侧按压，使尺骨复位。

（2）屈曲型骨折：医生两拇指放在桡骨头的外侧、背侧，向内侧、掌侧挤按，同时肘关节徐徐伸直至0°位，使桡骨头复位。然后先向背侧加大成角，再逐渐向掌侧挤按，使尺骨复位。

（3）内收型骨折：助手在拔伸牵引的同时，外展患侧的肘关节，医生拇指放在桡骨头外侧，向内侧推按桡骨头，使之复位。

（4）特殊型骨折：医生将两拇指放在桡骨头外侧和前侧，向尺侧、背侧按挤，同时肘关节徐徐屈曲90°，使桡骨头复位。

2、固定

（1）夹板固定：先以尺骨骨折平面为中心，在前臂的掌侧与背侧各置一分骨垫；然后根据骨折的不同类型，选择放置平垫或葫芦垫；再在尺骨内侧的上下端分别放一平垫，用胶布固定。最后在相应位置放置长度适宜的夹板，用布带捆绑固定。一般来说，伸直型骨折应固定于屈肘位4~5周；屈曲型或内收型宜固定于伸肘位2~3周后，再改屈肘位固定2周。

（2）石膏固定：手法复位成功后，在屈肘90°位长臂石膏固定，X线片证实骨骼愈合后，即可行功能锻炼。

3、功能锻炼

复位固定后，可做指、掌关节的屈伸，握拳活动等功能锻炼。约3周后，待骨折初步稳定之后，可逐步作肘关节伸屈活动。

需注意，手法复位及外固定治疗，需由专业的医生进行操作。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过早期就医，规范的复位及固定治疗，患者通常预后良好。

本病若不及时处理，可能造成伤口感染，甚至伤及韧带、血管及神经，还可并发肘关节僵直、骨筋膜室综合征等，既增加治疗的难度，又会加重患者的痛苦。

经过及时诊治，规范处理，并遵医嘱进行护理者，可达到临床治愈。反之，则恢复不良，甚至有二次手术的可能。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、术后患者应遵医嘱定时更换敷料，保持手术部位的清洁。

2、放置引流管的患者注意保护引流管，避免压折或者牵扯引流管。

3、打石膏的患者注意保持石膏的干燥与固定，避免石膏移位。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，注意保持肘部制动，可进行散步等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。避免水洗手术部位，可进行擦浴。

5、患者应避免暴力伸直屈曲肘部，可在医生指导下进行功能锻炼，进行手指屈伸和握拳等。

6、手法复位患者的肢体若有肿胀，应适当抬高患肢，以促进肢体消肿，消肿后还需重新固定。

7、患者外出时建议家属陪同出行，避免意外的发生。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者进行X线的复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃一些虾皮、泥鳅、芝麻等含钙、磷较多的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、咖啡等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、家长注意监护孩童，避免儿童意外受伤。

2、注意日常保护，运动前充分热身。

3、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体抗病力。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是怎么受伤的？

2、受伤时以什么动作触地的？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、进行热敷或者冰敷了吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会有后遗症吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？