小儿蛔虫性肠梗阻

1、根据有无肠道缺血坏死，可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。

2、根据梗阻部位，可分为低位肠梗阻和高位肠梗阻。

3、根据梗阻的程度，分为不完全性肠梗阻和完全性肠梗阻。

蛔虫是可以传染的，主要通过消化道进行传播。如吞入感染期蛔虫卵，经手-口或生食带活虫卵的拌鲜菜、瓜果等，随灰尘飞扬吸入咽部吞下等而感染。

蛔虫性肠梗阻是儿童常见的急腹症之一。

儿童因喜好地上爬行、吸吮手指等致其易受感染，多见于6~8岁学龄儿童。

蛔虫性肠梗阻主要因大量蛔虫扭曲成团，堵塞肠管所致。同时，蛔虫毒素刺激肠壁可引起肠管反射性痉挛，使蛔虫寄生部位肠段不能正常蠕动，最终导致肠梗阻的发生。

1、大量的蛔虫蜷曲呈较大的团块梗阻于肠道内腔。

2、回盲部大量的蛔虫梗阻引起小肠痉挛性收缩。

3、蛔虫通过侵袭肠壁引起肠壁炎症反应，导致肉芽肿的形成。

4、蛔虫寄生肠道引起肠扭转或肠套叠，进而引发肠梗阻。

1、部分生食可带活虫卵，若饮食不卫生则容易将蛔虫卵误食进肠道，增加本病的发病风险。

2、若机体抵抗力较弱，则会增加感染蛔虫并发生蛔虫性肠梗阻的概率。

肠道功能紊乱可能会诱发蛔虫聚集到一起成团，导致肠梗阻发生。

本病常起病急骤，表现为脐周或右下腹阵发性疼痛、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等症状，常可出现肠鸣音亢进，可见肠型和蠕动波。此外，本病还可引起多种并发症。

1、腹痛

发病的特点是在脐周或右下腹部突然发生阵发性绞痛，持续数分钟，短暂间歇后可再出现。

2、呕吐

是很常见的症状，呕吐物主要有未完全消化的食物和绿色胆汁。有时在呕吐物中可以见到蛔虫，像白色细线一样。

3、腹胀

往往和腹痛一起发生，主要感觉肚脐周围或者是全腹部的胀满感，呕吐之后可能稍有缓解。当肠梗阻较轻时，可能会有部分排气，也可能缓解腹胀的症状。

4、其他

还可出现肠蠕动亢进、腹泻或便秘等症状，发作时伴有连续高调的肠鸣音，并可见肠型及肠蠕动波。

在肠梗阻早期可出现低热等；晚期可出现不同程度的脱水和酸中毒，严重者可有高热、惊厥、便血、发绀，甚至休克。

蛔虫性肠梗阻常可并发肠扭转、肠套叠等。若完全性梗阻历时过久，可发生肠壁坏死、穿孔及腹膜炎等。严重者甚至还会并发脓毒症、感染性休克、多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征等，甚至造成死亡。

医生首先需要对患儿进行腹部触诊、听诊等相关体格检查，以初步直观地判断疾病的种类以及病情的发展程度。之后根据患儿情况常可进行血常规、病原学检查、X线检查等。必要时，还会进行手术探查。

1、腹部触诊

患儿躺在治疗床上，双腿弯曲，医生会抚摸按压患儿的肚子，并询问疼痛的感觉。通常在检查时会发现患儿下腹部以及肚脐周围会有条状肿块，指压时还可能出现轻微的移动感或者窜动感。

2、腹部听诊

医生会使用听诊器对患儿腹部进行听诊，以明确是否存在肠鸣音亢进的情况。

3、体温测量

出现发热者常需要进行体温测量。

1、血常规

医生需要对患儿进行采血，小儿则需要家属帮忙按压住上臂，方便医生取血。以辅助判断有无寄生虫感染。通常蛔虫性肠梗阻早期患儿可有白细胞增多。

2、病原学检查

直接检查有无蛔虫感染。多采用粪便直接涂片法，一般要求涂3张片，检出率可达95%。饱和盐水漂浮法能提高虫卵检出率。

X线检查可以辅助判断有无肠梗阻以及梗阻的部位。患儿按照影像科医生的要求配合站立或者平躺，由医生进行拍片。

手术探查可以直接确诊肠梗阻原因。当病情危重需要立即手术时，医生会采用手术的方式进行诊断。如果手术中直接看到肠腔里面的蛔虫阻塞肠道，可以确诊是蛔虫性肠梗阻。

医生通常根据患儿出现腹痛、呕吐、腹胀等临床症状，结合蛔虫感染病史以及血常规、病原学检查、X线检查等相关辅助检查，即可做出诊断。但常需要与肠套叠进行鉴别。

肠套叠也是临床上常见的急腹症之一，它与蛔虫性肠梗阻均有腹痛、呕吐、腹部包块等表现。但肠套叠是一段肠管以及与其相连的肠系膜（套入部）被套入与其相邻的另一段肠管内（鞘部）引起内容物通过障碍所致的肠梗阻。以4~10个月婴儿多见，患儿还常有恶心、果酱样血便等症状。腹部超声、CT等可帮助鉴别。

不完全性肠梗阻先用内科治疗，包括禁食、胃肠减压、解痉、止痛、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等处理，疼痛缓解后可予药物进行驱虫治疗。但完全性肠梗阻时应即时手术治疗，并常在术后3~5天对病人行驱虫治疗。

1、可服豆油或花生油，使蛔虫团松解，缓解症状，症状消失后1~2日再驱虫。

2、用氧气疗法，亦可使蛔虫松解，使其发生麻痹后排出。医生通常会用胃管将氧气缓慢通入胃内，但胃肠道溃疡患儿及老年人不宜应用。

3、医生通过插胃管将胃内的物质吸出，减轻胃肠道压力的方法，来减轻腹胀，避免病情进一步加重。但患儿要严格禁食，需通过静脉补液来补充营养和水分。

1、苯咪唑类药物

此类药物广谱、高效、低毒，能够抑制蛔虫的生长，杀灭蛔虫。常用阿苯达唑、甲苯达唑等。服用后可能会出现口干，乏力，嗜睡等反应，一般可以自行缓解。少数患儿可能会出现过敏，出现皮疹，此时要立即停药并去医院就诊。

2、复方乙酰水杨酸

可以让肠道的环境酸化，制造不利于蛔虫存活的环境。主要不良反应有恶心呕吐，腹部不适等，一般症状轻微，可以不用停药。

3、石蜡油

可起到润滑肠道的作用，帮助排泄，缓解腹胀和肠道痉挛。过量使用可能引起腹泻，一般在肠道废物排泄干净后可以自行缓解。

阿苯达唑、甲苯达唑、复方乙酰水杨酸、石蜡油

本病手术治疗通常选用肠道切开取虫术，直接将肠道内的蛔虫取出来治疗梗阻。

适应证：蛔虫性肠梗阻并发肠壁坏死、穿孔或急性腹膜炎等；影像学检查提示完全性肠梗阻的患儿；不完全性肠梗阻患儿24小时接受保守治疗后未见缓解；患儿服用驱虫药物后进展为完全性肠梗阻。

如果患儿肠道已经坏死，还需要将坏死的肠道切除。

小儿蛔虫性肠梗阻的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

蛔虫性肠梗阻治疗的具体费用与所选的医院、个体治疗方案 、医保政策等有关。

小儿蛔虫性肠梗阻的预后通常与梗阻的程度、有无并发症，以及是否获得及时有效的治疗干预等有关。

1、本病常会出现腹部阵发性疼痛、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等不适，从而影响患儿的正常生活。

2、若未能获得有效治疗，梗阻可能会进一步加重，导致肠道出现缺血坏死、穿孔、腹膜炎和休克等严重并发症，甚至还会导致死亡。

一般情况下，不完全性肠梗阻非手术治疗即能治愈。

本病治愈率较高，多数患儿经积极治疗后，可获得治愈。

家属应多给予患者关心与陪伴，缓解患者的不良情绪；用药时应按时按量，谨遵医嘱；日常应注意休息，适当进行体育活动；出院一段时间后，应遵医嘱进行定期复查，如有不适，随时就诊。

本病发作时疼痛难忍，此时家长应及时安慰患者，帮助患者缓解恐惧、焦虑的情绪，使患者积极配合治疗。

需严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药物用量，以免影响疗效，同时还应注意药物的不良反应，若出现不良反应应及时停药并咨询医生。

1、加强卫生教育，做好蛔虫的普查以及相应的驱虫工作。

2、改善饮食习惯，正规渠道购买经过肉类检测的肉，不食用生肉。

3、加强生活卫生管理，注意个人卫生和饮食卫生，饭前便后要洗手。切生肉和熟食的刀、砧板要分开。

本病的发生与再发与不科学的饮食习惯密切相关，患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成健康的饮食习惯，有利于控制病情，防止再发。

1、蛔虫是喜碱恶酸的，患有胆道蛔虫症的患者在治疗期间可以适当的多食酸性流食，如酸牛奶、酸梅汤，或者食醋加红糖。

2、患者要养成良好的饮食习惯，不喝生水，蔬菜要洗净煮熟，水果应洗净或削皮后吃。

3、因患者多有饥饿感、消化不良、腹泻、体重减轻等症状，日常饮食中应注意营养丰富均衡，营养物质的摄入比例合适，搭配适当。

忌食生冷、辛辣、油腻等刺激性食物，不喝生水。

本病可通过以下措施预防。

1、注意饮食卫生，饭前便后要洗手，食物一定要彻底煮熟再食用，水果尽量削皮后再吃。

2、患有蛔虫病的患者一定要积极治疗，在治疗时严格遵医嘱用药，确保治愈后再停药，以免诱发蛔虫性肠梗阻。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于儿科、感染科就诊。

3、肠梗阻需要手术者须至普外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、以前有过胃肠疾病吗？是否进行过治疗？

3、症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

4、家人有类似症状吗？

5、有消化道疾病的家族史吗？

6、平时饮食习惯怎样？有不洁饮食吗？

7、大便平时正常吗？有没有在大便时排出过虫体？

1、现在有明确的诊断吗？这是寄生虫感染吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、孩子的情况严重吗？会传染吗？

4、需要怎么治疗？

5、大概需要治疗多长时间？可以根治吗？会复发吗？

6、我平时应该注意什么？

7、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？