松毛虫性骨关节病

具体发病率尚无大样本数据统计。

好发于20~49岁的人群，尤其是在虫害地区劳作的人。

本病常见于我国南方。

本病的季节性强，夏秋季节为流行高峰期，发病以10月份多见。

本病主要由于人体直接接触松毛虫活体、尸体、虫毛或接触虫毛污染过的柴草，衣服及水等引起的骨关节病。松毛虫的毒毛及毒腺细胞分泌的毒素是致病的主要因素。其发病机制尚不清楚，可能与中毒、变态反应和感染有关。病变的发生多在接触后2天，亦有长达30多天才发病。此病多累及外露的四肢关节，如膝、踝、肘、腕关节。

本病的潜伏期短、发病急、局部特征明显。人体与毛虫或毒毛接触数小时或数天后，四肢暴露部位皮肤可出现局部瘙痒、皮炎，继而肿痛，轻者数天后痊愈，重者局部肿胀、剧痛。继而发生骨关节改变，主要为关节红肿、剧烈疼痛。部分患者还可伴全身症状及淋巴结肿大表现。

1、皮肤表现

部分患者以皮炎为首发症状，四肢暴露部位皮肤可出现丘疹，剧烈瘙痒。指缝间还可见水疱。四肢或者腰椎两旁、臀部、会阴部形成局部高出皮肤的硬结、疼痛。

2、关节表现

多数为单关节发病，也可为多关节反复发作，但罕见对称性关节病变。关节炎症发生迅速，有典型的红、肿、热、痛。而且疼痛剧烈，如撕裂样，以夜间为甚，患者常常难以入睡。由于炎症和疼痛明显，患肢功能障碍也明显。

3、全身表现

可有发热、畏寒、头痛、头晕、全身无力、食欲减退等全身症状，大多于2~3天后逐渐消退。

4、淋巴结表现

局部淋巴结肿大，有压痛，10~20天逐渐消退，一般不溃破。

病情反复发作，关节周围肌肉可发生萎缩，甚至造成关节畸形和强直。

患者出现皮肤丘疹、瘙痒、关节红肿、剧烈疼痛等相应症状，需要及时就医。医生可能建议其做血常规、血沉、关节穿刺液细菌培养、X线等检查。

1、血常规检查

急性期可见白细胞总数增高，嗜酸性细胞可达60%左右；红细胞沉降率加快。慢性期一般无异常。

2、血沉检查

血沉是红细胞在血液里的沉降速度，又称为红细胞沉降率，急性期患者血沉通常会增快。

3、关节穿刺液细菌培养

关节穿刺抽出液多为少量淡黄色或黄绿色黏稠液体，早期多含嗜中性粒细胞，后期多含淋巴细胞，细菌培养多为阴性。

X线：早期有关节间隙不对称性狭窄、模糊，关节软骨面不平整，关节变形，甚至半脱位。软骨下骨质破坏，慢性期有关节自行融合趋势，形成关节强直。其他尚有骨质疏松、骨小梁模糊或者中断等表现。

医生根据患者皮肤或关节的典型表现、松毛虫或虫体污染物接触史，再结合X线、血常规、血沉等辅助检查结果，即可进行诊断。

本病以药物治疗为主，治疗目的在于缓解症状，同时控制炎症，改善关节的功能。急性期，以抗过敏、止痛、消炎和制动为主。慢性期，若关节严重肿胀、窦道长期不愈或合并关节畸形者，可考虑手术治疗。

早期局部应用3%氨水、清凉油外擦，并用肥皂水清洗，可减轻症状。

1、急性期使用抗过敏、止痛、消炎药物，可以口服吲哚美辛、保泰松、泼尼松等。

2、如果并发感染，应加用抗生素。

吲哚美辛、保泰松、泼尼松

1、对膝关节肿胀严重者，可行膝关节镜下关节内冲洗清理术，术后局部疼痛可得到明显改善。后期可行滑膜切除清除病灶。

2、合并明显窦道的患者，应作病灶清除。

3、有关节畸形或强直者，可考虑行关节成形术或假体置换术。

1、局部制动

用石膏托或作皮肤牵引，使病变关节局部制动，保持功能位。

2、局部封闭治疗

疼痛严重者，可使用利多卡因和复方倍他米松，进行局部封闭治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

患者经过早期诊断、规范治疗，通常预后良好。但若延误治疗，病情反复者，则预后不良。

本病常常伴随剧烈疼痛，而且夜间为甚，严重影响患者的睡眠质量。若不及时治疗，病情反复发作，还可造成关节周围肌肉萎缩、关节畸形和强直，影响关节的功能。

患者通过早期积极诊治，通常可达到临床治愈。但若已合并关节畸形、强直者，则只能改善症状。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、术后患者应遵医嘱定时更换敷料，保持手术部位的清洁。

2、放置引流管的患者注意保护引流管，避免压折或者牵扯引流管。

3、打石膏的患者注意保持石膏的干燥与固定，避免石膏移位。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、关节疼痛严重的患者应卧床休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，注意保持患处制动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。避免水洗手术部位，可进行擦浴。

5、患者可在医生指导下进行功能锻炼，放松肌肉。

6、患者避免去有松树林和松毛虫的地方。

7、建议穿宽松、棉质衣物，保护皮损部位。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者进行X线的复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用生冷、辛辣、刺激性食物，如冰激凌、辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免去有松树林和松毛虫的地方。

2、注意日常保护，外出时穿长袖长裤。

3、在松树林附近居住的人群可喷洒杀虫剂，消灭松毛虫。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您从事什么工作？

6、您最近接触过松毛虫吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、这个病传染吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会有后遗症吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？