非梭状芽胞杆菌肌坏死

本病不具有传染性。

目前尚无准确、权威的流行病学相关数据。

非梭状芽胞杆菌肌坏死多见于免疫力低下人群，如患有糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭等全身疾病，或者接受化疗、使用免疫抑制剂、营养不良等。

本病主要是因消化链球菌感染引起。消化链球菌广泛存在于自然界中，是人体口腔、肠道和泌尿生殖道的正常菌群之一，故属于条件致病菌。它有9个种属，在外科感染中重要的是厌氧消化链球菌、微小消化链球菌、不解糖消化链球菌和大消化链球菌。它们常和需氧菌（如B族链球菌、肠杆菌、葡萄球菌等）或其他厌氧菌（如类杆菌等）形成混合感染。其致病物主要为强有力的外毒素和一系列高度活性的酶类。

以下因素可增加本病的患病风险：

1、患糖尿病、恶性肿瘤、 慢性肾功能衰竭等导致免疫功能低下的全身性疾病；

2、接受化疗；

3、使用免疫抑制剂；

4、营养不良。

以下因素可诱发本病：

1、污染较重的创伤和手术；

2、局部肌肉缺血、缺氧。

非梭状芽胞杆菌肌坏死一般在创伤或手术后2～3天发生，病程进展缓慢。常可引起肿胀、疼痛、渗出、水疱、发热等症状，严重时病变还可累及多个脏器，影响机体健康。

1、局部症状

（1）局部疼痛好转又加重是本病的常见症状。

（2）常自觉患部肿胀、剧烈疼痛，还可有血浆样液体渗出，并伴有恶臭。

（3）若感染的肌肉表浅，皮肤可有水肿、苍白甚至出现浆液性水疱。

2、全身症状

患者可有发热症状，体温可达39℃。

若不及时治疗，病情加重，患者可能会出现全身中毒表现，甚至发生器官衰竭（如肝肾功能衰竭）、中毒性休克等病变，还可能危及生命。

患者出现局部持续肿胀、疼痛、水疱等症状，应及时就医。医生首先会进行体格检查，了解患者一般情况，之后可能会建议行血常规、尿常规、肝肾功能、细菌学检查、X线检查、CT检查等，以进一步详细了解病变情况，并帮助明确诊断。

1、视诊

主要观察皮肤的颜色，以及皮损的形态、大小、颜色、数目、分布特点及发病部位等情况，同时注意有无溃疡、糜烂、流脓、出血等异常表现。

2、触诊

首先会检查局部损害的质地，以及有无触痛、捻发音等异常体征。必要时还会对肌力和肌张力进行检查，有助于评估患者病变的严重程度。当患者存在需氧、厌氧菌混合感染时，触诊患处可有捻发音。

1、血常规

可观察外周血细胞变化情况，明确有无感染，还可帮助推测感染的严重程度。

2、尿常规

感染严重时，患者尿液中可发现管型，尿蛋白阳性。

3、肝肾功能

部分患者可能会发生肝肾功能损害，甚至肝肾功能衰竭，通过此检查可了解是否存在相关病变及其严重程度。

4、细菌学检查

（1）分泌物涂片：取病灶分泌物涂片染色，镜检见大量革兰阳性球菌，有助于初步病原学诊断。

（2）荧光法和酶染法检测：具有快速、简便，敏感特异等优点，并且对不同的厌氧菌可制成混合抗体进行检测，以扩大检测范围。

1、X线检查

可明确病变部位，有时还可见肌肉内气体形成。

2、CT检查

较X线能更详细的了解局部组织病变情况，还可了解病灶与周围组织的关系。此检查可显示肌肉肿胀、有气泡影。

根据患者近期局部外伤和手术史，既往全身疾病或化疗等病史，以及局部肿胀、疼痛、渗出、水疱和发热等症状，再结合体格检查、实验室检查和影像学检查的结果，通常不难诊断。诊断过程中需与气性坏疽进行鉴别。

气性坏疽坏死面积大，分泌物涂片发现大量革兰阳性带荚膜的大型杆菌提示梭菌性肌炎，有助于鉴别。

本病的病变较为局限，坏死肌肉可与尚有生机的肌肉常混合存在，彻底清除坏死组织，同时根据情况给予合适的药物治疗，是目前主要的治疗方法。

严重病人常会发生中毒性休克和多器官功能衰竭，应积极进行抗休克治疗，同时注意保护肝肾功能，并给予足够的营养支持。

抗生素是本病的主要的抗感染药物，通常根据患者的病原菌种类，选择合适的药物进行治疗，本病多为混合感染，还可多种药物联合应用。如消化链球菌抗感染可用克林霉素、哌拉西林、头孢拉定等药物进行治疗；怀疑存在类杆菌感染时，可加用甲硝唑等药物。

克林霉素、哌拉西林、头孢拉定、甲硝唑

病变部位积气是明确的手术指征。手术通常需彻底清除坏死组织，但医生会注意保留尚未坏死的肌肉组织和重要的神经、血管，以降低致残率。充分敞开伤口以利引流、减压和术后观察。一旦肌肉组织进一步坏死，应立即再次清创，清除坏死组织。

患者还可根据情况进行高压氧治疗。此方法可以迅速增高组织内氧分压，以抑制厌氧菌的生长繁殖和毒素的释放。 

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关

经过积极的治疗后，部分患者的病情可得到控制，并逐渐好转，预后可能较好；但若病情严重，或者治疗不及时，可能会出现多种并发症，甚至危及生命。

1、病情严重患者可能会发生多种危急并发症，甚至导致死亡。

2、本病可出现多种不适症状，对日常生活产生不良影响，降低生活质量。

接受规范、合理的治疗后，部分患者的感染情况可逐渐减轻，症状逐渐缓解、消退。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、术后患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁干燥，避免感染。

2、家属应注意观察患者的切口，若出现红肿等情况，及时告知医生。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤换衣物，勤打扫卫生。

5、建议患者穿宽松舒适棉质衣物。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、保证饮食规律、定时定量就餐。

2、补充维生素，增加机体免疫力。

3、多吃新鲜水果蔬菜，如胡萝卜、西蓝花、柑橘、草莓等。

4、加强营养供给，进食易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。如稀饭、细面条、豆浆、鸡蛋等。

5、合理饮水，保持患者身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、注意卫生。

3、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。

1、患者持续高热不消退；

2、伴休克等意识障碍；

3、伴局部剧烈疼痛；

4、出现其它危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、患者出现局部肿胀、疼痛不适；

2、皮肤出现水疱、渗出等损害；

3、伴发热等全身症状；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

病情危急、症状严重时，应立刻于急诊科就诊；病情平稳者可根据情况于普通外科或皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近受过外伤吗？

6、您最近有没有接受过手术呢？

7、您有什么基础疾病吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、我如果不治疗会有什么后果？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？