退行性骨关节病

1、原发性退行性骨关节病

多见于40岁以上的中老年人，因机体新陈代谢功能减退导致关节软骨退化变性。

2、继发性退行性骨关节病

可见于较年轻患者，多有较明确的病史，如关节外伤、畸形或感染等，从而造成关节软骨退变。

无传染性。

退行性骨关节病是临床中极为常见的一种骨科疾病，其发病率与年龄有着密切的关系，年龄低于45岁的，发病率为2%~3%，45~64岁的为24.5%~30%，超过65岁的可高达58%~68%。

原发性退行性骨关节病的发病年龄多在40岁以上。

退行性骨关节病是一个缓慢渐进的病理过程，首先关节软骨退变、变性、磨损、消失，随后软骨下骨囊腔变，伴关节囊与周围韧带退变、纤维化、萎缩，最终关节面完全破坏、畸形。原发性退行性骨关节病的病因尚不明了，可能与年龄、负重、代谢等因素有关；继发性是在原有疾病基础上发展成退行性骨关节病。

1、原发性退行性骨关节病

（1）无明显原因，多见于老年人，是随年龄增长关节软骨退行性变的结果。

（2）可能是全身或局部的综合因素所致，如软骨营养代谢异常、长期应力不平衡、累积性微小创伤或关节负荷过重等。

（3）女性发病率较高，在绝经后明显增加，可能与关节软骨中雌激素受体有关。

2、继发性退行性骨关节病

继发性退行性骨关节病是由于关节外伤、感染、先天畸形等原因，使关节软骨发生损伤而导致的骨关节病。

退行性骨关节病一般起病隐匿，进展缓慢。症状开始多为轻微钝痛，以后逐渐加重，可有静息后暂时性僵硬、关节摩擦痛及嘎吱声，偶有关节交锁。晚期多伴有关节疼痛、肿胀积液等。

1、关节疼痛

初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。

2、关节僵硬

在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。

3、关节肿大

手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。

4、骨擦音（感）

由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨擦音（感），多见于膝关节。

5、关节无力、活动障碍

关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节交锁，不能完全伸直或活动障碍。

退行性骨关节病可并发骨膜炎、关节损伤或关节畸形等。

患者出现关节疼痛、僵硬、肿大等相应症状，需要及时就医。医生通常先进行体格检查，之后可能建议做血液检查、关节液检查、X线检查、关节镜检查。

1、视诊和触诊

病变关节可无肿胀或轻度肿胀，有的可见关节畸形、不同程度的肌萎缩，轻压痛，活动无受限或部分受限，活动时可有摩擦音或摩擦感。

2、浮髌试验

当膝关节伴有滑膜炎时，肿胀可加重，并出现关节内积液。患者伸直患腿膝关节，放松股四头肌，医生一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，有浮动感觉，能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声，松压则髌骨又浮起，此为浮髌试验（+）。

3、Thomas征

髋关节病变时，内旋患侧可加重疼痛，医生嘱患者平卧于检查床上，双手抱一侧膝关节，并尽力屈曲髋、膝关节，使大腿贴近腹壁，腰部贴于床面。患者不能伸直另一侧下肢，此为Thomas征（+）。

4、“4”字试验

医生让患者蜷其患肢，将脚踝外侧放在健侧下肢髌骨上方，随后医生用手下压患者患侧膝部，若患者病变侧髋部出现疼痛且膝部不能接触床面，此为“4”字试验阳性。

1、血液检查

血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎时，可出现C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）轻度升高。

2、关节液检查

可见白细胞轻度增高，偶见红细胞软骨碎片和胶原纤维碎片。

X线检查：可见关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨赘形成；晚期关节间隙消失，关节内、外翻畸形；有时可见游离体，可伴有骨质疏松和软组织肿胀。

关节镜检查：可见滑膜绒毛明显增生肿胀、充血，关节软骨发黄、粗糙、糜烂缺失，也可有骨质裸露，骨赘形成，半月板有不同程度的破坏。

医生根据患者的病史、年龄、典型表现，并结合体格检查、X线及实验室检查的结果，再排除类风湿性关节炎等其他炎症性关节疾病，即可进行诊断。

类风湿性关节炎：最常累及的关节是腰椎和指（趾）骨关节，且常伴有类风湿因子滴度增高，骨质破坏特点也不同。

退行性骨关节病的治疗目的是缓解或解除症状，延缓关节退变，最大限度的保持和恢复患者的日常生活。通常以药物治疗为主，还可配合矫形支具、物理治疗及生活方式的调整。病情严重者，可考虑手术治疗。

患者应适当休息，减轻体重，减少不合理的运动，避免长时间跑、跳、蹲等动作，减少或避免爬楼梯，以延缓病变的进展。病情严重时应扶手杖行走。

1、局部药物治疗

首先可选择非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂、擦剂等局部外用药。这类药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。

2、全身镇痛药物

根据给药途径不同，可分为口服药物、针剂以及栓剂。非甾体消炎镇痛药物及软骨保护剂，包括塞来昔布、依托考昔、氨基葡萄糖等可以缓解疼痛。硫酸软骨素等药物可参与软骨代谢，延缓软骨退变。

3、关节腔药物注射

注射透明质酸钠可起到润滑关节，保护关节软骨和缓解疼痛的作用。

塞来昔布、依托考昔、氨基葡萄糖、硫酸软骨素、透明质酸钠

手术治疗目的在于消除疼痛、矫正畸形、改善关节功能。常用的手术方法包括游离体摘除术、通过关节镜行关节清理术、截骨术、关节融合术和关节置换术等。

主要增加局部血液循环，减轻炎症反应，临床常用包括热疗、水疗、超声波、经皮神经电刺激（TENS）等。

根据退行性骨关节病所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

退行性骨关节病发生后，其病理学改变不可逆转，但可以通过积极地治疗缓解症状、延缓病情发展。大多患者经过早期规范的治疗后，通常不会影响日常生活。

本病除了引起关节疼痛、僵硬、肿大、活动障碍之外，还可并发骨膜炎或关节畸形，且病理学改变不可逆转。患者可终身伴有持续性关节疼痛，并影响日常生活，严重者可致残。

一般不会自愈。

本病无法治愈，但可以通过积极地治疗缓解症状、延缓关节退变，最大限度的改善患者的日常生活。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，提高生活质量。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁，防止感染。

2、放置引流管的患者注意保护引流管，避免压折或者牵扯引流管。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者应避免剧烈活动，可适当进行体育锻炼，防止增加患处关节的负担。

4、注意个人及周围环境卫生，术后患者避免水洗手术部位，可在家属帮助下进行擦浴。

5、患者可在医生指导下进行功能锻炼，加强患处关节周围肌肉的力量。

6、肥胖患者可适当控制体重，科学减重。

7、家属可为患者定制合适的支具、助行装置。

8、关节处注意保暖，避免着凉。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食，只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，如西蓝花、番茄、柑橘、猕猴桃等，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃一些燕麦、荞麦等含膳食纤维较多的食物。

7、患者可多吃一些虾皮、海带、泥鳅等含钙、磷的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如咖喱、咖啡等。

3、患者可少食过油、过甜、过咸的食物及碳酸饮料。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免过度劳累，避免关节负担过重。

2、注意日常保护，避免外伤。

3、积极治疗原发病。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、什么时候出现的症状？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您经常运动吗？经常使用患处关节吗？

7、您最近受外伤了吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、会有后遗症吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？