骨缺损

1，按骨缺损的形态分类

（1）腔洞性骨缺损：多见于良性骨病或局限性骨感染病灶搔刮或清除术后。

（2）节段性骨缺损：可见于良性骨病广泛性切除术后，或单发恶性骨肿瘤保肢性骨段切除术后，或大段骨感染坏死取出术后。

2、按骨缺损是否伴有感染分类

（1）感染性骨缺损：在修复前，应控制感染，且修复材料最好选用带血供的自体骨。

（2）非感染性骨缺损。

3、按病因分类

包括先天性骨缺损和后天性骨缺损。

本病不具有传染性。

骨缺损在临床上发病率较高，全世界每年因严重的创伤、骨折合并感染、骨折后治疗不当、骨肿瘤或伴有其他合并症造成的骨缺损患者数以千万。

无特定发病人群。

骨缺损的病因较复杂，可分为先天性因素和后天性因素两大类。前者的病因目前尚未十分明确，可能与遗传、药物、放射线、疾病、异常压力等因素有关。

1、先天性因素

骨的先天性缺损较少见，可包括畸形、形变和中断三种情况，畸形（如先天性桡骨缺失）可能和遗传因素有关，常在出生后即发现，后两者则是胚胎在生长发育过程中，受到药物、放射线、疾病、异常压力等因素作用的结果，可在出生后一段时间才逐渐明显，常见疾病如先天性胫骨骨不连。

2、后天性因素

（1）外伤

①交通事故等严重创伤，可造成开放性粉碎性骨折的骨块丢失。

②外伤性骨髓炎死骨形成取出术后。

③急慢性损伤后，骨缺血性坏死、骨不连。

④骨折后感染，为控制感染不得已进行彻底清创所致骨丢失。

（2）疾病

①血源性骨、关节感染后，死骨形成取出术后。

②某些骨肿瘤可严重侵犯骨组织，为达到治疗目的，需切除肿瘤及其附近的骨质，从而引起骨缺损。

③各种疾病或理化因素所致骨缺血性坏死，需去除死骨，会造成骨缺损。

④各种非感染性关节病。

骨缺损患者常见临床表现为疼痛、功能障碍、畸形。合并感染者，还可出现局部红肿疼痛、寒战、高热等表现。若不及时治疗，肢体长期废用，还可引起关节挛缩和肌肉萎缩。

1、疼痛

骨缺损边缘的骨质如果压迫到附近的神经，可导致缺损边缘疼痛。骨折断端在移动或做负重的时候，也会产生疼痛。

2、功能障碍

骨缺损后，骨的负重及传导功能受到影响，关节无法正常的屈伸、旋转。

3、畸形

骨折断端如果愈合不良，可能引起骨的成角、缩短与旋转畸形。

4、感染症状

部分患者可合并感染，从而出现寒战、高热、局部红肿疼痛等表现。病情长期反复发作，还可导致皮肤破溃、流脓，甚至排出碎骨片。

5、其他表现

（1）颅骨缺损者可出现头痛、头晕、怕嘈杂、易受激、易疲劳、精神抑制等表现。

（2）肢体长期废用可引起关节挛缩和肌肉萎缩。

骨缺损若不及时治疗，可能引起感染性休克、骨髓炎、骨坏死等一系列并发症。颅骨缺损者，还可能并发癫痫、脑膨出、脑脱出、脑萎缩等。

患者出现疼痛、功能障碍、畸形等相应症状，需要及时就医。医生在询问病史后，通常先对患者进行体格检查，之后可能做X线、CT、MRI、血液检查。必要时，还可行组织病理学检查。

1、检查患者的神志、血压、体温、呼吸、心率等一般情况是否平稳。

2、观察病变部位是否有畸形，病侧肢体活动是否受限。

主要为血液检查，检查项目包括血常规检查、红细胞沉降率及C反应蛋白等，以明确患者是否存在感染。

1、X线

可明确骨缺损的部位及范围，是本病的主要检查手段。

2、CT

可弥补X线的不足，能更清晰地显示病变程度，三维CT还可显示骨缺损的立体形态，有利于手术方案的制定。

3、MRI

MRI能够反映软组织的情况，且能够较早的观察到感染病灶的脓液等。

骨肿瘤患者还需进行组织病理学检查，以明确肿瘤的良恶性，制定合适的手术方案。

医生通常会详细询问患者的病史（如外伤、肿瘤、感染等），若患者为新生儿，还需了解母亲在妊娠期间的用药史、疾病史、放射线接触史等。了解病史之后，根据患者的典型症状、体格检查及影像学检查结果，一般不难诊断。

骨缺损的治疗本质上是完成一个骨损伤后的修复过程。在控制感染，改善局部血液循环之后，再行手术治疗。常用的手术方法包括肢体短缩术、骨移植和截肢术等，临床应根据骨缺损的面积、患者的自身特点等，进行合理的选择。

1、糖尿病患者，术前应将血糖控制在8mmol/L以下。

2、结核患者，应在正规抗结核治疗2周以上，方可行手术治疗。

3、肿瘤患者，应纠正贫血和负氮平衡等。

对骨缺损伴感染者，应通过彻底的引流、及时更换敷料，使创面清洁，以利于新鲜肉芽组织生长。通常在创面愈合，稳定2个月以上，才可行骨缺损修复术。

骨缺损需进行手术治疗，目前尚无特效的治疗药物。但如果合并感染者，可给予抗生素类药物控制感染。

暂无特效药

1、瘢痕切除及皮瓣修复术

对表浅骨缺损（如胫骨、桡骨下段）伴较多的贴骨瘢痕形成者，应先切除瘢痕，作皮瓣修复术，以改善局部血液循环。待局部环境改善之后，再二期处理骨缺损。

2、肢体短缩术

肢体短缩术可促进骨折的直接愈合，提高稳定性，松弛软组织张力，还可改善创伤周围的血供，减少神经源性疼痛，促进创面的早期闭合。适用于软组织条件不好，且有神经损伤的患者。

3、骨移植

修补材料的选择

①自体骨移植

可选用自体肋骨、胫骨、肩胛骨等。其具有术后愈合良好、无异物刺激反应等优点，但由于其塑形困难，且需要另做手术取骨，目前极少应用。

②异体骨移植

A.可用骨库储存的颅骨片、肋骨等，但易发生感染和免疫反应，目前基本不用。

B.胚胎骨移植是异体骨移植较好的应用领域，胎儿血中含有大量的免疫抑制因子，能弥补异体骨移植造成的免疫排斥问题。

③人工骨移植

如钛板、生物活性玻璃、高分子骨水泥、生物陶瓷等，目前此法应用较多。

4、截肢

适用于严重的骨缺损患者，截肢既是治疗手段，也可作为其他治疗方法失败以后的挽救措施。

1、基因治疗，将目的基因通过体内或体外途径转入靶细胞，维持骨诱导因子在局部持续有效地表达，从而修复骨缺损。

2、体内负压技术、低频振动、电磁刺激治疗、局部自体骨髓移植等技术，对于骨缺损的治疗也有一定的辅助效果。

但目前上述方法还处于起步阶段，临床应用较少。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

骨缺损患者经过早期规范手术治疗，大多预后良好，术后可最大限度的改善病损处的功能。但如果治疗不及时，合并骨髓炎、骨坏死等严重并发症，则预后不良。

1、四肢处的骨缺损，可能造成肢体活动障碍，影响患者的正常生活。

2、若治疗不及时，还可能并发感染性休克、骨髓炎、骨坏死、癫痫、脑膨出、脑脱出、脑萎缩等一系列严重的后果，甚至被迫截肢或危及患者生命。

本病一般不会自愈，需要积极治疗。

本病经过早期规范的手术治疗，大多可达到临床治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，提高生活质量。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁，防止感染。

2、放置引流管的患者注意保护引流管，避免压折或者牵扯引流管。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者应保持患处制动，避免剧烈活动而加重病情。

4、注意个人及周围环境卫生，避免水洗手术部位，可在家属帮助下进行擦浴。

5、患者可在医生指导下进行功能锻炼。

6、家属可帮助患者按摩肢体、翻身，防止出现静脉血栓和压疮。

7、家属可为患者定制合适的支具、助行器械。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食，只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，如西蓝花、菠菜、苹果、猕猴桃等，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃一些燕麦、荞麦等含膳食纤维较多的食物。

7、患者应多摄入一些虾皮、海带等富含钙、磷的食物。

8、术后患者可先给予流质或者半流质饮食，然后慢慢恢复至正常饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用生冷、辛辣刺激性食物，如咖喱、咖啡、冰激凌等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、妊娠期避免接触有毒有害物质。

2、积极治疗原发病。

3、日常注意防护，避免外伤。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、什么时候出现的症状？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、母亲妊娠期坚持孕检了吗？接触过有毒有害物质吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

8、家族中出现过这种情况吗？

1、我的情况严重吗？是先天性疾病吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、会有后遗症吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？