急性下消化道出血

无传染性。

急性下消化道出血是临床常见的急症之一，约占所有消化道出血的20%。

目前暂无循证医学证据显示该疾病好发于某一人群。

急性下消化道出血的病因较多，主要为消化道疾病，如结直肠癌、肠息肉、肠道感染等。此外，药物因素或少数全身性疾病也可引起急性下消化道出血。

1、结直肠癌

左半结肠癌与直肠癌容易发生ALGIB，右半结肠癌则多表现为慢性出血、贫血等。

2、肠息肉

少数患者可发生急性出血，结肠息肉内镜下切除术后也可出现ALGIB。

3、肠道感染及炎症性疾病

克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性疾病可出现ALGIB，急性出血坏死性肠炎主要累及空回肠，可有小肠出血。

4、结肠憩室

可表现为无痛性出血，欧美人的憩室以左半结肠常见，亚裔以右半结肠较多。

5、肠血管畸形

部分肠血管畸形也可引起急性下消化道出血。

6、药物因素

服用非甾体抗炎药及抗凝剂如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等。

7、其他

放射性肠炎、缺血性结肠炎等疾病也可导致本病。

1、长期服用抗血小板凝集药物或是非甾体类药物。

2、年龄大、精神压力大、生活不规律、长期吸烟饮酒。

3、有前列腺、盆腔癌放疗史。

急性下消化道出血患者主要表现为便血，血便的性质因出血量、出血速度及部位不同而有所区别。急性大出血者的血便呈暗红色或鲜红色；高位小肠出血，可以出现柏油样便；低位小肠出血可为黑粪；结肠出血为暗红色血便；直、乙结肠出血为鲜血便。可伴有腹痛、腹泻、贫血、休克等表现。

1、失血性休克

患者可出现精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤黏膜苍白、四肢湿冷、心率加快、呼吸急促、尿量减少等症状。

2、其他

急性大量出血可能导致失血性贫血，严重者甚至出现死亡。

患者出现便血、腹痛等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征，之后可能会建议患者行血常规、血生化、粪便潜血试验、CT、MRI、DSA、电子结肠镜、胶囊内镜等，以进一步明确诊断。

医生会对患者进行体格检查，结肠癌患者可有腹部肿块及肠梗阻表现。

1、血常规

医生通过观察血细胞计数，能够判断患者是否存在感染、贫血等情况。通常可见红细胞、血红蛋白减少，以及血细胞比容下降。

2、血生化

有助于了解有无肝肾功能损伤。通常可见血尿素氮升高。

3、粪便潜血试验

通常粪便隐血阳性并可见红细胞。

1、CT及MRI

多用于出血病因的检查。

2、X线钡剂检查

仅适用于出血停止及病情稳定者。钡灌肠检查可发现部分结肠癌及肠息肉。

3、DSA（选择性数字减影血管造影）

对消化道出血有定位及定性作用，敏感性较高，可发现出血速度>0.5ml/min的出血灶并可做动脉栓塞术，对ALGIB的治疗有重要作用，但不能用于全身情况衰竭或凝血功能障碍者。

取病变部位行组织病理学检查，有助于明确病因。

1、电子结肠镜

由于引起ALGIB的病变大部分位于大肠，结肠镜检查可作为首选检查。生命体征平稳者，结肠镜可检查自肛门至回肠末段20~30cm范围内的病变，并可做一定的镜下止血治疗。

2、胶囊内镜

适用于结肠镜及胃镜检查无异常发现者。对小肠血管病变及炎症性疾病的诊断阳性率较高。

3、小肠镜

是小肠疾病诊断的金标准。其最大的优点是可通过活检明确病理诊断，并可做适当内镜下治疗，也可通过内镜下病灶的定位指导外科手术。

一般根据患者有消化道疾病史或非甾体抗炎药等用药史，以及出现便血、腹痛、腹泻等症状，并结合粪便潜血试验、CT、MRI、X线钡剂检查、DSA、电子结肠镜、胶囊内镜、小肠镜、组织病理学检查等辅助检查结果，即可明确诊断。

此症常需与急性上消化道出血鉴别。上消化道出血多表现为柏油样便或黑粪，并可有呕血、恶心、上腹痛等表现。但十二指肠悬韧带上方出血若速度快，血液在肠腔内停留时间短时，也可表现为血便，此时多伴血流动力学改变。在活动性出血时，行胃管抽吸消化液，若抽吸出清亮或黄绿色含胆汁胃液，一般不是消化道出血。

急性下消化道出血大多可通过非手术治疗。病情稳定者应积极查明出血部位及原因并采取相应治疗。必要时可酌情进行手术治疗。

急性活动性出血患者，首先积极补充血容量。急性大出血致明显心率加快、血压下降者，立即输血。

卧床、禁食、监测生命体征（心率、血压、尿量、呼吸等），必要时可吸氧。

1、血管活性药物

血容量已补足而血压仍偏低者，为维持器官灌注可酌情应用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物。

2、止血药物

可适当静脉应用止血药物，如酚磺乙胺、氨甲苯酸、6-氨基己酸等。

多巴胺、多巴酚丁胺、酚磺乙胺、氨甲苯酸、6-氨基己酸

大量活动性便血或便血合并肠梗阻、肠套叠、肠穿孔者，或有腹膜炎体征者，或24小时内输注红细胞超过6个单位或止血后再次大量出血者，需急诊手术治疗。术前可通过结肠镜、血管造影等检查明确出血位置。若出血难以控制、生命体征不稳定，可急诊行剖腹探查术。

1、结肠镜下发现的病变，可在内镜直视下止血，常用方法有盐水肾上腺素溶液喷酒、热凝或氩离子电凝止血及金属夹止血等。

2、内镜下无法发现出血灶者，可行数字减影血管造影术，明确消化道出血部位后，进行动脉灌注血管升压素或行选择性动脉栓塞治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

急性下消化道出血的预后与病因、出血量、出血速度等多种因素有关。多数患者经积极治疗，症状可得到缓解，但如治疗不及时，患者可发生休克，甚至死亡。

治疗不及时，患者可能发生休克，甚至死亡。

病情不危重、病因明确的患者，经积极、有效的治疗可以缓解症状，多数能够得到治愈。

多数患者经积极治疗可达到治愈，尚无大样本数据统计结果。

患者在生活中应注意休息，避免熬夜和长期的精神紧张。出血较多的患者在坐起、站立时动作要缓慢。身体恢复后进行适当的运动，但不要选择过于剧烈的运动，并根据医生的安排进行复查。

患者应严格遵医嘱用药，并注意药物的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，发生不良反应时要及时停药并告知医生。

1、出血量小，应适当休息；出血量大时应卧床休息，减少活动。

2、加强肛门护理，每次排便后均应用软纸擦净肛门，每天晚上应温水坐浴。

3、痊愈后应适当进行运动，如散步、快走，有助于排便顺畅，减少干燥大便对肠道的损伤。

注意观察大便的次数、量、颜色、质；监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。若便血量大，并出现血压下降、呼吸急促等表现，应及时就医进行相应的治疗。

应遵医嘱定期到医院复查，出血严重者可能需要1~2天复查1次，出血较轻的患者可能需要间隔5~7天复查1次，具体需根据患者的症状严重程度决定。主要复查血常规、粪便检查等项目。

饮食可对本病的发展及预后产生影响，应适当调整。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、便血严重的患者需要禁食，待便血控制后，尽量吃一些容易消化、清淡的食物，如粥类、蛋、奶等。

2、痊愈后应少量多餐，定时进食。

1、避免食用过于坚硬或辛辣刺激性食物。

2、避免食用过冷、过热的食物。

3、少吃油炸、熏烤及腌制食物。

尚无确切的预防措施，可通过以下方法降低本病的发病风险。

1、规律饮食，少吃辛辣刺激的食物，少饮酒，少喝浓茶、咖啡。

2、养成良好的作息，避免熬夜。

3、不要擅自服用对消化道有刺激的药物。

4、出现消化道疾病、血管性疾病等病因时积极进行治疗。

出现紧急情况可至急诊科就诊；病情稳定者可至肛肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候发现出血的？

2、您是便中带有鲜血，还是黑便？

3、您还有其他部位出血吗？

4、您出血量有多少？

5、除了出血，您还有其他不适吗？

6、自从您发现出血以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有胃肠道方面的疾病吗？有痔疮吗？

10、您有查过凝血功能吗？正常吗？

11、您有在服什么药物吗？

1、我的情况严重吗？需要治疗吗？

2、我为什么会出血？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、需要手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我需要做什么检查？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后我该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？