胰石症

本病不会传染。

赵登秋等学者2020年发表的一篇文献显示，本病在正常人群中的发病率不超过1%，在慢性胰腺炎患者中合并本病者可达30%~60%。

赵登秋等学者2020年发表的一篇文献显示，近年来国内胰管结石的发病率逐渐增高。

本病好发于40~50岁男性。

本病病因未明，与长期酗酒、慢性胰腺炎、吸烟、营养不良、甲状旁腺功能亢进、胆道系统疾病（结石、蛔虫感染）以及遗传免疫等因素有关。正常胰液中存在一种磷酸糖蛋白即胰石蛋白，具有抑制钙盐形成结晶和沉淀的作用。由于某些病理因素的作用使胰液中蛋白质含量增加，同时因胰腺腺泡细胞损害使胰石蛋白产生减少，导致胰石蛋白在总蛋白质中的含量降低，其抑制钙盐形成结晶和沉淀的作用减弱，钙盐结晶沉淀后在胰管内形成胰管结石。

1、酗酒

经常饮酒者能使胰液内蛋白质增高，胰液易于淤积、滞留，刺激胰管上皮增生，致使胰管内压力增高，极易发生胰管内栓子，促使胰腺结石形成。

2、慢性胰腺炎

慢性胰腺炎时胰腺腺体被破坏，代之以弥漫性或局限性纤维化，胰管狭窄或狭窄与扩张交替，胰液引流不畅，同时胰液的化学成分改变，碳酸钙盐、磷酸钙盐浓度升高，胰石蛋白分泌减少，引起钙的沉淀并与脱落坏死的胰管上皮构成胰管结石。

3、甲状旁腺功能亢进

常伴有高钙血症，胰液中钙离子浓度升高可激活胰酶，是导致结石形成的重要因素之一。

4、营养不良

长期营养不良者，体内蛋白摄入不足，导致胰石蛋白浓度下降，则易导致碳酸钙结晶沉淀形成结石。

由于结石对胰管的刺激以及影响正常的胰腺功能，患者可表现为腹痛、消瘦、高血糖等症状，其症状跟患者所合并的其他疾病也有关。

1、腹痛

因胰管内压力增高以及胰腺慢性损害所致。患者可表现为反复发作的上腹痛或脐周部位的隐痛、胀痛，在进食时可诱发、加重疼痛，部分患者伴有腰背部放射痛。

2、消瘦

因长期腹痛影响患者正常的进食，主动性摄入饮食减少。而且由于胰腺内外分泌功能减低导致蛋白质、脂肪消化吸收障碍、糖代谢障碍等，使患者体重明显减轻。

3、脂肪泻

多由于胰腺慢性炎症和结石阻塞导致胰腺外分泌功能降低所致。此外，常有食后饱胀、消化不良、恶心和呕吐。轻者可表现为大便次数、大便量增多，重者可见大便表面有油状物。

4、高血糖

多于病程晚期出现。系胰岛分泌胰岛素不足所致，导致出现血糖升高现象。

5、黄疸

由于胰管和胆管相邻，并共同开口于十二指肠，胰腺结石可造成胆管堵塞，引起胆汁排泄障碍，会引发黄疸，出现皮肤和巩膜黄染。

伴有感染者，可出现发热。

1、慢性胰腺炎

结石可使胰管狭窄、阻塞，造成胰液引流不畅，胰管内压力增高，导致胰腺腺泡细胞破裂，引起慢性胰腺炎。

2、其他

胰管结石继发慢性胰腺炎后可导致胰源性门脉高压症，胰管结石与胰腺癌的发生亦有一定关系。

患者出现腹痛、脂肪泻、消瘦、黄疸等症状时应及时就医诊治。医生如果怀疑患者有胰石症，一般首先会进行相应的体格检查，之后为了明确诊断及了解病情，需要做血液检查、尿液检查、腹部X线、腹部B超、腹部CT、经内镜逆行性胰胆管造影术等来进行确诊。

医生会对患者进行腹部触诊，胰石症患者一般腹部体征不明显，偶有中上腹或左上腹轻压痛，无反跳痛。在并发假性囊肿形成时，可扪及腹部囊性肿块。

1、血液检查

医生通过抽取患者血液进行血液分析，胰石症患者可出现血ALT、AST、可轻度异常，白蛋白下降，出现黄疸的患者，总胆红素、结合胆红素和碱性磷酸酶均可升高。

2、尿液检查

通过采集患者中段尿进行尿液分析，根据尿淀粉酶的含量，判断是否合并慢性胰腺炎。

1、腹部X线

可于上腹部见到钙化点。

2、腹部B超

能较准确地观察胰腺的形态、结石的光团和扩张的胰管，并对结石大小、数量和所处位置作出诊断，诊断胰管结石的准确性较高，可达90%以上。

3、腹部CT

CT诊断敏感性更高，可以发现1cm以内的结石，还能观察胰腺形态、大小和胰管扩张程度。胰腺结石表现为小点状、条状、星状至粗大斑块不等的阴影，可局部或弥漫分布。

4、磁共振胆胰管造影（MRCP）

可以全面了解胰胆管的情况。

1、经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）

可清楚地观察结石的数量、大小、部位和胰管的直径，有无狭窄或扩张。但ERCP只能显示胰管内的变化，对胰实质内钙化(假性结石)帮助不大。

2、超声内镜

近年来超声内镜已成为处理胰管结石的重要手段。

医生会详细询问患者近期是否有饮酒史或长期的营养不良，并结合临床表现、血常规、尿常规以及腹部B超、CT、经内镜逆行性胰胆管造影术进行诊断。在诊断过程中，需排除胃十二指肠溃疡穿孔、胆石症等疾病。

1、胆石症

胆石症可表现为右上腹绞痛，疼痛可放射至右上背部或肩胛骨区域，伴随寒战、高热，可出现皮肤和巩膜黄染。一般在油腻饮食后加重。

2、胃十二指肠溃疡穿孔

胃十二指肠溃疡穿孔患者一般有溃疡病史，发病时腹肌呈板状强直，肝浊音区缩小或消失，且有一定的时间规律，比如胃溃疡穿孔一般发生在饭后，十二指肠溃疡穿孔一般发生在夜晚。X线检查可见膈下有游离气体。

治疗目的主要为解除梗阻、取出结石。主要的治疗措施为手术治疗。另外，通过控制饮食、戒酒、对症及口服药物等手段控制病变进展、减少胰管结石形成，是胰管结石综合治疗的基础。

患者突发腹痛、腹泻时，应禁食或低脂饮食，以减少对胰腺分泌的刺激，适当补液以维持水和电解质的平衡。

1、枸橼酸盐可以降低胰液pH值，具有一定的溶石作用。

2、疼痛剧烈的患者可在医生的指导下使用一些止痛药物，如曲马多。

曲马多

必要时可采用胰管切开取石、胰管空肠吻合术。

1、内镜治疗

通过内镜行胰胆管括约肌切开，胰管扩张取石，置入支架等，可以有效地取出结石、解除胰管梗阻。

2、体外震波碎石

对数量较多、结石较大、嵌顿于胰管内的结石，可利用体外震波碎石+内镜碎石。

胰石症的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

胰石症的具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策有关。

胰石症经过积极治疗，预后一般较好。

胰石症患者可反复发生腹痛，严重影响患者的正常生活。

通过规范的治疗，一般可达临床治愈。

良好的护理措施能够帮助患者早日康复，改善预后。日常给予胰石症患者良好的心理护理，帮助克服不良情绪。同时应该注意休息，劳逸结合，营造良好的生活环境，养成良好的生活习惯，并按照医嘱用药。

1、心理特点

胰石症患者因反复发作的腹痛，影响正常进食，导致消瘦，可能会使患者产生焦虑、紧张、害怕等情绪。

2、护理要点

（1）家属要多关心、鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（2）患者要主动与医护人员交流，了解疾病相关知识，减少对疾病的恐惧，积极配合治疗。

严格遵医嘱用药，注意服药后有无不良反应出现，一旦发现异常应立即停药，并及时请医生处理。

1、胰石症患者应注意术后多休息，保持伤口清洁。

2、可在医生指导下适当下床走动，避免剧烈活动。

3、术后可适当吃易消化的流食，保持大便通畅，避免便秘用。

1、注意戒酒，酒精是诱发急、慢性胰腺炎的主要因素之一，因此，戒酒对患者出院后控制病情很重要。

2、营造良好的生活环境，保持室内干净卫生，经常通风换气。

3、注意多休息，平时进而适当进行体育锻炼，如游泳、慢跑等，保持健康的体态，避免久坐不动。争取每周至少5天、每天30分钟以上的中等量运动。

遵医嘱按时复诊，复查腹部B超。

胰石症的发生与不良饮食习惯有一定的关系，因此应注意养成良好的饮食习惯，健康的饮食对促进患者的恢复也有一定影响。

1、胰石症患者应注意低脂肪、低胆固醇饮食，严格控制动物脂肪的摄入。

2、多吃富含蛋白质的食物，如鱼类、蛋类、肉类等，适当补充营养，增强身体抵抗力。建议高纤维饮食，保持大便的通畅，避免便秘。

3、多吃富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜和水果、牛奶、酸奶、糙米等。

1、避免吃油腻的食物，如肥肉、火锅、烧烤等，禁用含脂肪多的食物，如油炸食品，避免增加胰腺负担。

2、严格禁烟、禁酒，酒精易损伤胰腺，还可刺激胰液分泌，造成胰管内压力过高，引发胰腺炎。

通过以下方法可以在一定程度上预防胰石症的发生。

1、注意平时避免饮酒、抽烟，合理的控制饮食，适当摄入蛋白质，避免营养不良。

2、可进行一年一次规律的全身体检，增强预防全身疾病的意识，及时治疗出现的疾病。

3、适量的进行体力活动，增强免疫力。

1、反复发作的上腹痛，体重减轻。

2、腹泻、腹胀，皮肤或巩膜黄染。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上情况均需及时就诊。

患者可就诊于消化内科或普通外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡等。

2、医生可能会对患者腹部进行检查，需要穿着宽松衣物，方便检查。

3、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

9、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

10、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？