恶性雀斑样痣

本病无传染性。

该病暂无权威的发病相关数据。

本病好发于40岁以上的人群，以70~80岁人群最多见。

恶性雀斑样痣的病因目前尚未明确，但本病好发于曝光部位。其患病率与年龄的增长呈正相关，由此推测其发病原因可能与日晒因素及年龄因素有关。

恶性雀斑样痣常表现为面积较大、颜色不均一、形状不规则的黑褐色斑片，病程进展相对缓慢。本病少数情况下可发展为恶性雀斑样痣黑素瘤。

1、好发部位

本病好发于曝露部位，尤以面部最常见。少数也可发生于手背等肢端部位，极少数也可发生于非暴露部位。

2、皮损特点

皮损多为黄褐色、黑褐色或黑色的非对称斑片，色素不均匀，边缘呈花瓣状不规则并离心性向外扩大。常含有网状的色素沉着，在自行消退区域可见色素减退。

本病可发展为恶性雀斑样痣黑素瘤。

当皮肤出现颜色不均且形状不规则的斑片、色素沉着、色素减退等表现时，需及时就医。医生首先会询问相关情况，然后进行详细体格检查，之后可能建议行组织病理检查、皮肤镜检查，以帮助明确诊断。

1、视诊

医生主要通过肉眼观察皮肤损害的部位、大小、颜色、形态、分布特点等情况，同时还会注意有无破溃、渗出等异常表现。

2、触诊

医生消毒并温暖双手后进行触诊检查，主要检查皮肤损害的质地、有无触痛等情况。必要时还会检查浅表淋巴结有无肿大。

组织病理检查是皮肤疾病较常用的检查之一，对本病的诊断有一定的价值。

1、检查方法

医生会对需要取皮损的部位进行消毒麻醉，并切取部分特征性的皮损组织，制成标本后放到显微镜下观察。

2、检查结果

（1）早期表皮厚度大致正常，基底层及棘细胞层见散在的不典型黑素细胞浸润，以基底层为主，可见细胞分布不均，胞核大、不规则或呈多角状，核周有明显空晕。随着病程的延长，不典型黑素细胞可在表皮内扩散。

（2）典型期表现为表皮相对萎缩，表皮内出现较多的黑素瘤细胞浸润，局部甚至发生融合，形成小的瘤细胞巢。增生的细胞体积大，瘤细胞内通常含有较多的黑素颗粒，异形明显，且表皮角质层内出现黑素颗粒。真皮浅层可见嗜碱性弹性纤维变性。此阶段，毛囊斗部往往可见瘤细胞浸润，提示已经向恶性雀斑样痣黑素瘤发展。

皮肤镜检查是皮肤科的常用检查之一，能将皮肤放大数倍，显示裸眼无法观察到的皮损表面和皮下结构特征。对辅助皮肤病的诊断有一定价值。

根据患者皮肤出现颜色不均且形状不规则的斑片、色素沉着、色素减退等表现，结合体格检查、皮肤镜检查及组织病理检查的结果，本病通常不难诊断。诊断过程中还需要与脂溢性角化病、日光性雀斑、扁平苔藓样角化病等相鉴别。

1、脂溢性角化病

临床表现为形态较规则，表面色素均匀。组织病理上表现为表皮内黑素增加，而没有异形黑素细胞的增生。结合组织病理，可与之鉴别。

2、日光性雀斑

本病好发于面部、前臂等日光经常照晒的部位，以境界清晰的深褐色斑片为特征，极少数病人会发生恶变。组织病理可见表皮突处基底细胞呈棒状出芽，该处黑素细胞增加，黑素颗粒也增加。结合其临床表现及病理检查结果可相鉴别。

3、扁平苔藓样角化病

多为单发，表现为边界清楚的角化性斑块，红色至暗红色，部分有色素不均，可伴有鳞屑，自觉症状不一，周围可伴有日光性雀斑样痣、脂溢性角化。病理检查可见角化过度，棘层增厚，基底细胞液化变性，散在角化不良细胞，真皮浅层带状淋巴细胞浸润，浸润可至浅层血管丛周围，真皮浅层常有弹性纤维变性。结合其临床表现及病理检查的结果可相鉴别。

完整的手术切除是治疗恶性雀斑样痣的首选治疗方法。对于不适合手术治疗的恶性雀斑样痣患者，放疗、冷冻、激光和局部外用咪喹莫特都是可选的治疗措施。

外用5%咪喹莫特乳膏适用于不适合手术的老年患者。

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目前手术切除为首选治疗方法，如患者能接受或能耐受可选择此治疗方法。医生会对皮损周围的区域进行麻醉，然后将其切除，必要时还会切除健康皮肤的边缘。手术可能会留下永久性的疤痕。

放射治疗简称放疗，是通过高能射线来杀死癌细胞。可联合手术方法治疗本病。

如患者拒绝或不能耐受手术切除和放疗，还可酌情使用冷冻治疗及激光治疗等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

恶性雀斑样痣经积极、有效治疗后，部分患者的皮损可完全清除，预后较好。但若治疗不及时，有恶变的可能。

本病若不积极治疗，有发展为恶性雀斑样痣黑素瘤的可能，威胁身体健康，甚至危及生命。

部分患者的皮损可通过正规治疗后完全清除。

本病有可能复发。

患者日常应注意保持良好的心态，并养成良好的生活习惯，避免日光暴晒，保持皮肤清洁。手术患者应注意观察伤口，预防伤口感染，同时要适当补充营养，促进伤口愈合。另外，要遵医嘱按时到医院复诊。

1、心理特点

恶性雀斑样痣好发于皮肤暴露部位，影响患者外貌美观，且有恶变的可能，会使患者产生恐惧、焦虑、自卑等情绪。

2、护理要点

（1）家属应积极与患者沟通，关心、鼓励患者，帮助患者抬高自信心，减轻或消除患者的不良心理。

（2）患者应主动了解疾病相关知识，树立战胜疾病的信心，同时可通过看书、听音乐等转移对疾病的注意力。

1、注意观察手术区域皮肤的颜色、温度、感觉变化及有无肿胀情况，发现异常及时告知医生。

2、保持手术区域的清洁、干燥，预防伤口感染。

3、适当补充营养，保证充足的热量，促进伤口愈合。

1、注意防晒，日光最强时尽量避免外出，必须外出时穿防晒衣或打遮阳伞。

2、保持患处皮肤清洁，避免热水烫洗或用力搓洗。

3、穿着宽松、柔软的衣服，减少衣物对皮肤的摩擦。

遵医嘱按时复诊，观察皮损恢复情况。

适当补充营养，对保证机体能量供给、促进机体恢复具有一定的积极作用。

加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果。

病情期间尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

严格防晒是预防恶性雀斑样痣的最主要措施。

1、避免阳光直射，外出时打遮阳伞或穿防晒衣。

2、阳光最强烈时尽量避免外出，或在阴凉处活动。

1、皮肤出现颜色不均且形状不规则的斑片。

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

患者可就诊于皮肤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可能会取皮损部位的组织进行检查，就诊前不要在皮损处涂抹药物。

4、近期若用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您是做什么工作的？需要经常在户外吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？