脂囊瘤

本病无传染性。

本病是一种少见的遗传性皮肤病，但暂无权威的发病率研究数据。

1、本病多发于十多岁的男孩或青年。

2、有本病家族史者好发。

脂囊瘤的病因及发病机制尚未明确，可能属常染色体显性遗传病，与角蛋白17和角蛋白10基因突变有关。此外，患者体内的雄激素和环境因素也可能参与本病的发生。

脂囊瘤的皮损可单发或多发，但通常为多发性，少则数个，多达数百个。主要为大小不等的囊性结节，表面光滑，质地柔软或坚硬。

1、皮损好发部位

皮损好发于前胸中下部，也可侵犯面额、耳、眼睑、头皮、臂、躯干与大腿等处，偶可见于女阴、阴茎、阴囊与腋窝。

2、皮损特点

早期皮损小、圆顶、半透明状，直径数毫米至2cm，通常隆起，可移动。其表面皮肤可正常，随着年龄增长逐渐呈黄色。较大囊肿柔软，较小者如橡皮样硬度。有时在其顶部中央有一凹陷，从中可挤出油状皮脂样物质，味臭。通常无自觉症状，无压痛，有感染时则有疼痛，最后形成瘢痕。阴囊皮损可发生钙化，病变发展缓慢，多年保持不变，偶尔可自行吸收或消退。

本病可并发诞生牙、化脓性汗腺炎、双侧耳前窦道、多发性毛母细胞瘤、家族性低β脂蛋白血症、小脑共济失调、颅内皮样囊肿、LEOPARD综合征和Alagille综合征、感染等。

当皮肤表面出现大小不等的囊性结节时，需及时就医。医生首先会询问相关情况，然后进行详细体格检查，之后可能建议患者行组织病理检查、超声检查，以帮助明确诊断。

1、视诊

医生主要通过肉眼观察皮肤损害的部位及其大小、颜色、形态、分布特点等情况，同时还会注意有无钙化、糜烂等异常表现。

2、触诊

医生消毒并温暖双手后进行触诊检查，主要检查皮肤损害的质地、有无触痛等情况。

超声检查：其超声图像具有一定特点，表现为皮肤及皮下层无回声团块，边界多清楚，形态多规则。内部回声多为无回声伴多种形态高回声，无钙化灶。后方回声多增强，多无血流信号。当破裂伴感染时，边界可不清楚，形态可不规则，部分周边及内部可见血流信号。此检查较为便捷，为无创检查，有助于提高诊断准确率。

组织病理检查为有创检查，是皮肤疾病较常用的检查之一，对本病的诊断有一定的价值。

1、检查方法

医生会对需要取皮损的部位进行消毒麻醉，并切取部分特征性的皮损组织，制成标本后放到显微镜下观察。

2、检查结果

（1）囊肿位于真皮内，有上皮围绕，类似皮脂腺导管或毛囊上皮，囊壁为数层鳞状上皮组成，厚薄不一，常有折叠。壁内面有一层嗜伊红均质化角质层，无颗粒层，表面有小的突起。囊内有皮脂及少许角化细胞，可见多数毳毛，囊壁内及邻近可见皮脂腺小叶。

（2）皮脂腺小叶可开口于囊肿内，也可沿囊壁分布，但囊腔完全闭锁，因此并不开口于毛囊。与表皮之间可有未分化的上皮细胞短束条相连。

（3）囊肿可有不同发育时期的表现，早期为小囊肿，主要为角质囊肿，外围有表皮，内含脱落的角质。电子显微镜下证实囊壁与表皮相同（其中含有基底膜及表皮各层细胞）。小囊肿中充满固体角质。陈旧而较大的囊肿更类似毛皮脂囊结构。

（4）此外，尚可见成簇的毳毛伴有毛囊，许多毛可呈毛刷状排列于囊内。如向皮脂腺分化时，则在囊内形成皮脂腺巢。

根据患者家族史、发病史及其他相关病史，以及大小不等的囊性结节表现，再结合体格检查、组织病理检查、超声检查的结果，本病通常不难诊断。诊断过程中还需要与粟丘疹、表皮囊肿、皮样囊肿相鉴别。

1、粟丘疹

粟丘疹的典型临床表现为黄白色、坚实的丘疹，一般无自觉症状。皮损发展缓慢，可持续多年，也可自然脱落、消失。组织病理可见小的表皮样囊肿，囊壁由多层扁平上皮细胞组成，囊内由排列成同心圆的角质物所填充。结合其表现及病理检查的结果可相鉴别。

2、表皮囊肿

皮损呈半球形隆起的肿物，生长缓慢、正常皮色、质硬、有弹性、可移动，直径0.5cm至数厘米，生长缓慢，到一定程度即不再长大，一般无自觉症状。皮损可发生于任何部位，但常发生于头皮、面颈部、躯干及臀部。组织病理可见真皮内囊肿形成，囊壁由数层鳞状上皮组成，囊内充满角质，呈环层状排列。如囊肿破裂可引起异物反应。结合其表现及病理检查结果可相鉴别。

3、皮样囊肿

发病年龄早，多见于婴儿。皮损为直径1～4cm的皮下结节，其表面皮肤可活动，但基底常粘连固定，质较软，有波动或面团样感。一般增长缓慢。好发部位为眼周。病理检查可见囊肿为单房，囊壁较厚，类似完整或不甚完整的皮肤结构。最内层为角质层，其余各层为颗粒层、棘细胞层和基底层及真皮层。真皮组织可见有毛囊、皮脂腺、小汗腺和顶泌汗腺等组织。囊腔内可见皮脂、上皮碎屑、毛发和较黏稠液体。卵巢皮样囊肿（囊性畸胎瘤）或腹内播散性皮样囊肿囊腔内包含甲、毛发、软骨或骨成分。囊壁包含皮肤附属器结构如毛囊、小汗腺、大汗腺，偶尔可包含牙齿或神经。结合其表现及病理结果不难鉴别。

脂囊瘤的治疗目的是去除皮损，防治感染，其治疗方法包括药物治疗、手术治疗、抽吸治疗、CO₂激光治疗及冷冻治疗。

1、维A酸

具有抗炎的作用，对化脓性脂囊瘤效果良好。

2、抗生素

为预防感染或治疗已经出现的感染，可使用抗生素治疗。

维A酸

1、根治性手术

将囊肿做切口，挤出内容物，然后钳住囊壁基底部将囊壁拉出，最后包扎切口。

2、改良性手术

在局麻下用电刀切开囊肿，挤出内容物，然后将囊壁拉出。当囊壁不能完全拉出时，则直接将电刀伸入囊腔将囊壁封闭，最后用褐霉素钠软膏涂于切口处，切口愈后留有轻微色素减退，表面轻度凹陷。该方法创伤小、出血少，术后无需缝合包扎，不需预防性系统使用抗生素。

3、刀片切开刮除术

该方法是在囊肿表面做小切口，挤出内容物，此方法愈后瘢痕很小。有报道采用此法治疗取得良好效果。

1、CO₂激光治疗

此方法创伤小，无出血，不需麻醉，伤口愈合快，美容效果好，复发率低。是治疗脂囊瘤较理想的一种方法，尤其是多发性皮损和（或）位于面颈部的皮损。

2、冷冻治疗

有报道使用此法治疗3天后，坏死组织脱落。但此法易导致瘢痕，不宜用于面颈部皮损的治疗。

抽吸术：将针头插入囊肿，使其到达皮损另一端，抽回针头后从对侧向进针侧轻轻挤压，将囊肿内油脂样物质排出。此法美容效果良好，无色素沉着、凹陷性瘢痕及错构瘤形成等并发症，适用于面部直径小于1.5cm、病程较短的皮损，但对于所含内容物粘稠的囊肿，疗效欠佳。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

脂囊瘤经积极、有效的治疗后，部分患者的症状可减轻，一般预后良好，通常不会影响日常生活。

本病若不积极治疗，可能会影响外貌美观，甚至出现感染，影响身心健康，从而降低生活质量。

本病经正规治疗后，部分患者的症状可得到改善。

患者日常应注意保持良好的心态，并养成良好的生活习惯，注意环境卫生，保持皮肤清洁，避免挤压瘤体，穿着宽松衣物等。手术患者要注意保持伤口清洁，避免术后并发症。另外，要严格遵医嘱用药，按时到医院复诊。

1、心理特点

本病若位于皮肤暴露部位会影响外貌美观，可能会导致患者产生自卑、紧张、焦虑等心理。

2、护理要点

（1）家属：多关心、陪伴患者，鼓励患者表达自己的感受，减少或消除患者的不良心理。

（2）患者：主动与家属和医护人员交流，了解疾病相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

患者应严格遵医嘱用药，不可自行增减药量或擅自停药，同时注意药物不良反应，发现异常及时到医院就诊。

1、保持手术伤口清洁、干燥，避免伤口感染。

2、注意观察伤口有无大量出血、渗液情况，若发现及时通知医生处理。

3、适当补充营养，促进伤口愈合。

1、营造良好的生活环境，注意清洁卫生，室内保持一定的温湿度，经常开窗通风。

2、保持患处皮肤清洁，避免热水烫洗或用力搓洗。

3、穿着宽松、柔软的衣服，减少衣物对皮肤的摩擦。

4、避免自行挤压瘤体，以免继发感染。

遵医嘱按时复诊，复查超声，观察皮损恢复情况。

本病一般对饮食无特异性要求，但日常合理的膳食、良好的饮食习惯，对机体的恢复可起到一定的积极作用。

保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果、蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

本病由于病因不明，暂无有效预防措施。

1、皮肤表面出现囊性结节。

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

患者可就诊于皮肤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可能会取皮损部位的组织进行检查，就诊前不要在皮损处涂抹药物。

4、近期若用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

5、您家里人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？