慢性胆管炎

本病不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

本病好发于急性胆管炎未彻底治愈者、胆道结石及化脓性胆管炎者。

慢性胆管炎多数为急性胆管炎未彻底治愈所致，常与胆石症互为因果。胆石症可引起胆道梗阻，胆汁瘀滞，细菌繁殖，导致胆道感染。感染的胆道又易于形成结石。感染常见细菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌等。

慢性胆管炎的症状与患者病情有关。通常患者无特殊症状，表现为中上腹不适、疼痛等，而急性发作时患者则可有急性化脓性胆管炎症状。

1、本病一般无特异性症状，可表现为中上腹部不适、胀痛、食欲不佳，也可有绞痛发作。在进食油腻食物后上腹部的疼痛加重。一般没有发热和黄疸症状，上腹可有轻压痛。

2、急性发作时会出现腹痛、寒战发热、黄疸等急性化脓性胆管炎症状。

3、反复发作的患者可能有肝硬化表现，比如腹水、明显黄疸、胃底食管静脉曲张等。

1、慢性胆管炎常伴有胆道狭窄、结石或急性胰腺炎，病程长者可导致胆汁性肝硬化。

2、如果肝脏损害严重，可能引起肝性脑病等。

3、本病患者有发生胆管癌变的风险。

患者出现腹痛、食欲不佳、肝区疼痛、寒战发热、黄疸等症状时，需要及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解患者的一般情况，然后会建议患者进行血生化、血常规、B超、CT、静脉胆道造影、经内镜逆行胰胆管造影检查，以便进一步明确诊断。

医生会检查患者的皮肤及眼睛巩膜是否有黄染。然后进行腹部触诊检查，检查是否有压痛、反跳痛、肌紧张等表现。检查时由左下腹开始，逆时针方向进行检查，手掌紧贴腹壁，随呼吸运动而上下起伏。慢性胆管炎患者右上腹可出现压痛、肌紧张、反跳痛。

1、血生化检查

通常伴有碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酸转肽酶（γ-GT）升高，医生可通过生化指标变化了解患者病情。

2、血常规

患者可能出现白细胞或是淋巴细胞变化，医生可通过血常规检查了解患者的感染情况。

1、B超、CT

B超、CT检查发现胆总管内结石、胆管扩张、管壁增厚、胰头增大以及狭窄以上部位的囊性扩张，慢性反复发作患者出现胆汁性肝硬化的征象。

2、静脉胆道造影

可见胆管扩张，造影剂排空延迟。

3、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

受检者取左侧卧位，将内镜经口插入十二指肠乳头后，注入造影剂后X线摄片，了解局部病变情况，有助于诊断。

根据患者出现腹痛、食欲不佳、肝区疼痛、寒战发热、黄疸等症状，既往有胆道结石和化脓性胆管炎病史，结合相关影像学检查，可明确诊断。在诊断过程中，医生需排除传染性肝炎、急性胆囊炎、阑尾炎等疾病。

1、传染性肝炎

传染性肝炎患者检查可见肝大，白细胞可不增多且肝功能减退现象。医生可根据流行病学资料、实验室检查进行鉴别。

2、急性胆囊炎

主要表现为上腹部疼痛，可同时伴有发热、恶心、呕吐等症状。体检时可触及右上腹肿块、有压痛、反跳痛，Murphy征阳性。影像学检查提示为急性胆囊炎的特征，有助于鉴别。

2、阑尾炎

以右下腹痛为主要表现，伴恶心、呕吐、发热、乏力等不适。腹部X线等影像学检查可明确诊断。

慢性胆管炎应先明确病因，然后针对性的进行治疗。主要治疗手段为手术治疗，原则为去除梗阻因素、彻底解除梗阻、保证胆道的引流通畅。

1、可对症给予解痉挛、镇痛药物缓解疼痛。

2、不能进食者，需静脉补液维持机体的营养及水分。

1、抗菌药物

常用药物有氨苄西林、庆大霉素、先锋霉素及甲硝达唑等。

2、排石药物

可适当选择利胆消石或排石药物，但效果不定，具体请以医嘱为准。

氨苄西林、庆大霉素、先锋霉素、甲硝达唑。

医生会根据患者的具体情况选择适当的手术方式，在此仅作为介绍。

1、肝外胆管狭窄型，常有上段胆管扩张，可作胆总管-肠道内引流手术。

2、肝门狭窄型，宜作肝门区胆管扩大成形术，然后做肝门空肠Roux-en-Y吻合手术。

3、对肝内胆管扩张、肝外胆管严重狭窄者可作暂时的u型管引流，然后肝内胆管劈开再和空肠作Roux-en-Y吻合术，或作左半肝切除后Longmire手术。

4、通常医生会常规切除胆囊。

慢性胆管炎治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后与患者的病情、治疗时机有关。经过治疗、解除病因后部分患者的症状可以得到缓解，如不及时治疗，病情发展可引起肝硬化等情况，可能引起不良预后。

本病会引起中上腹部不适、胀痛、食欲不佳等症状，如不及时治疗，可能引起肝硬化或是胆管癌发生，可能危及患者生命。

慢性胆管炎经积极正规治疗，部分患者的症状可以得到缓解，提高生活质量。

手术患者要注意观察生命体征，防止术后并发症。在日常生活中，患者还应注意保持良好的生活习惯和平稳的心态，保持个人及环境卫生，遵照医嘱用药，促进疾病恢复。

1、心理特点

本病患者可有反复发作的腹痛，可能会导致患者产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。

2、护理要点

（1）家属应多关心、鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻或消除负面情绪。

（2）患者应该培养兴趣爱好，转移对疾病的注意，同时保持良好的心态，增强自信心，积极配合治疗。

遵医嘱按时按量用药，不可擅自增减药量，若出现药物不良反应，立即停药并及时就诊。

1、术后卧床休息，一般采取半卧位，以利于引流。

2、保持手术区域清洁、干燥，可用湿毛巾避开手术区域擦洗身体，避免伤口感染。

3、注意观察患者呼吸、血压及腹部伤口渗血情况，发现异常及时告知医生。

4、若术后放置引流管，应妥善固定，防止引流管扭曲、折叠而发生引流不通畅。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，避免剧烈运动，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造良好的生活环境，保持室内干净卫生，经常通风换气。

3、注意个人卫生，及时更换并清洗衣服，尽量保证每天洗澡。

4、在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力。

遵照医嘱按时到医院复诊，进行相应检查，判断疾病恢复程度。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

低盐低脂饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

积极治疗急性胆管炎、胆道结石、化脓性胆管炎等疾病，可以减少本病的发生。

1、中上腹疼痛不适，食欲不佳。

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

患者可就诊于肝胆外科或消化内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

8、您之前有没有患过急性胆管炎、胆道结石等疾病？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？