肾动脉硬化

根据病情进展的快慢分为良性小动脉性肾硬化与恶性小动脉性肾硬化。

无传染性。

暂无确切的流行病学数据。

好发于高血压患者，良性小动脉性肾硬化多见于50岁以上患者。

肾动脉硬化和高血压的关系密切，良性肾小动脉硬化是由长期的高血压损伤或年老导致的血管老化缓慢发展所致；恶性肾小动脉硬化是由恶性高血压引起。

1、良性小动脉性肾硬化

与高血压关系密切。高血压引起全身和肾脏血管功能的改变，主要表现为高血压时肾血流量降低，肾小球滤过率降低，对容量过度负荷时可促进利钠反应，伴明显的心排量增加。对液体过度负荷时肾血管扩张加重，由于血管收缩增加而致血管阻力增大，或血管结构改变可使管径缩小，最终使得肾脏缺血、萎缩，引发肾功能不全，甚至尿毒症。

2、恶性小动脉硬化症

和恶性高血压是互为因果的，恶性高血压时的小动脉病变，是全身性的，不局限于肾脏，所以肾脏的血管病变可能是全身性血管病变的一个组成部分。

肾动脉硬化患者主要表现为血尿、血压升高、头晕、头痛等症状。若发展为恶性肾小动脉硬化，可有肾功能不全甚至肾衰竭的表现。

1、头晕、头痛

是最为常见的表现，还可有恶心、呕吐、心慌等。

2、血尿

部分恶性小动脉性肾硬化患者可有肉眼血尿。

3、高血压脑病症状

如视力异常、反应迟钝、昏迷、抽搐等。

4、肾功能不全表现

患者可有颜面及下肢水肿和左心衰竭的表现。

严重者可出现脑动脉硬化、眼底动脉硬化等并发症。

患者出现血压突然升高、夜尿增多、血尿时，建议及时就医。医生首先会询问病史、常规体格检查，判断有无异常，之后会根据实际情况建议做尿液检查、超声检查、CT检查、病理检查，以明确诊断，评估疾病严重程度。

对于肾区进行体格检查，视诊该区是否有异常隆起，叩诊肾脏大小及有无叩击痛，触诊有无压痛及反跳痛，高血压肾动脉硬化症患者体格检查多无明显异常。肾动脉粥样硬化症患者视触叩诊可无明显异常，当出现肾动脉狭窄时，腹部有时可闻收缩期或双期杂音。

尿液检查：观察尿液的外观，确定是否存在蛋白尿，尿潜血是否为阴性，白细胞是否升高等。

1、超声检查

通过检查肾脏的大小可以排除动脉粥样硬化肾血管病（肾动脉粥样硬化症两侧轻重不一，故两肾不对称）。

2、CT

观察肾动脉的血管硬化情况，是否存在钙化斑块及肾动脉是否狭窄。

必要时医生会建议患者做经皮肾穿刺活检术，以此判断患者肾脏小动脉是否出现病变。

医生通过患者的病史、尿液检查、超声检查、CT检查、病理检查、体格检查等检查可以做出诊断，诊断过程中会排除动脉粥样硬化肾血管病等疑似疾病。

1、慢性肾小球肾炎继发良、恶性高血压

慢性肾小球肾炎患者尿异常在前，高血压在后，而良性高血压肾硬化症患者高血压则先于肾损害十余年。对于病史不清者，尤其有肾功能不全的病例者，慢性肾炎继发的良性高血压多无高血压的家族史，且好发于青中年，常见水肿，肾性贫血较明显，病程进展较快，多死于尿毒症；慢性肾小球肾炎病继发恶性高血压则需要结合病理穿刺结果进行鉴别。

2、动脉粥样硬化肾血管病

首先肾小动脉硬化症需高血压持续十余年才出现肾损伤，而动脉粥样硬化肾血管并无此规律，其次动脉粥样硬化肾血管病患者腹部有时可闻及收缩期或双期杂音，而肾小动脉硬化无，B超检测肾脏大小及核素检查GFR，动脉粥样硬化肾血管病患者常两肾不对称，而良性高血压肾硬化症两肾一致；最后选择性肾动脉造影能证实动脉粥样硬化肾血管病存在肾动脉狭窄，而良性高血压肾硬化症无，可以帮助鉴别。

3、急进性肾小球肾炎

急进性肾小球肾炎需与恶性肾小动脉硬化症相鉴别，急进性肾小球肾炎多无高血压病史，血压上升速度较慢，高血压的严重程度呈中度，眼底的变化多为肾炎的眼底变化，多无心脑并发症，肾组织病理学检查表现为新月体肾炎。

4、肾动脉狭窄

肾脏病变主要表现为肾功能缓慢进行性减退。由于肾小球对缺血敏感，故其功能减退常在先，出现夜尿增多，尿比重及渗透压降低等远端肾小管浓缩功能障碍表现；而后肾小球功能才受损（肾小球滤过降低，进而血清肌酐增高），尿常规改变轻微（轻度蛋白尿，可出现少量红细胞及管型）；后期肾脏体积缩小，两肾大小常不对称（反映两侧肾动脉狭窄程度不等）。该病做肾活检后，可以根据病理结果进行鉴别。

主要针对高血压肾损害的病理生理机制进行干预治疗，包括降低血压、降低传导到肾小血管的压力、阻断或降低局部致组织损伤和纤维化的细胞/分子途径，治疗方法主要为药物治疗。

无论良性或恶性病变，控制高血压是首要的治疗目标，开始治疗的时间、治疗的有效性以及患者的并发症是影响良性肾硬化病程的关键因素。

1、降压药物

适用于由高血压引起的肾动脉硬化，常用药物有卡托普利、普萘洛尔、维拉帕米、氯沙坦、呋塞米、氢氯噻嗪。

2、降血脂药

降低血甘油三酯，常用药物有非诺贝特、苯扎贝特、阿西莫司、烟酸肌醇酯。

3、降低血胆固醇药物

可用阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等。

非诺贝特、苯扎贝特、阿西莫司、烟酸肌醇酯、阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、卡托普利、普萘洛尔、维拉帕米、氯沙坦、呋塞米、氢氯噻嗪

一般无需手术治疗。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过及时有效的治疗，一般预后较好；病情严重者，预后可不佳。

可导致终末期肾病，危及生命。

肾动脉硬化通过各种手段治疗，积极控制好血压，可以延缓病程进程，但很难彻底治愈。

患者平时要积极控制血压和血脂，注意饮食，戒烟戒酒，平时加强体育锻炼，延缓肾脏病变的进展。

1、心理特点

（1）本病患者可有头晕、头痛等症状，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）部分患者未及时接受积极有效的治疗，可导致终末期肾病，危及患者生命，患者可能因此产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，给予患者心理支持，帮助减轻患者的不适感。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，积极参加文娱活动，转移自己的注意力，保持精神愉悦。

1、患者需严格遵医嘱用药，避免自己停药、减药。

2、当患者出现乏力、腹泻、头痛等不良反应时，建议及时咨询医生。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，促进血液循环，利于循环系统的功能和调整血脂代谢。

4、对于肥胖患者，科学的减轻体重可能是除药物治疗外最有效的干预措施。

5、患者应日常注意保暖，防止着凉。

患者监测血压的目的是为了使血压维持在达标范围内，从而延缓肾脏病变的进展。若患者血压变化幅度过大或者血压过高时，建议及时咨询医生。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者1个月内进行复查，一般会进行血液检查、肾功能检查、尿常规等项目的检查。

患者在积极配合治疗的同时，应该注意饮食调理，养成健康的饮食习惯，减少钠盐的摄入，同时应该戒烟、戒酒。

1、建议患者规律、清淡饮食。

2、患者应增加水果、蔬菜和纤维的摄入，如芹菜、菠菜、柑橘等。

1、患者应戒烟、戒酒。

2、患者应少吃肥甘厚腻。

3、患者应限制钠盐的摄入。

4、患者可适量少吃生姜、羊肉等食物。

肾动脉硬化是由多种因素引起的疾病，是可以预防的，措施如下：

1、对于健康人群，要注重饮食、生活等作息规律，多进行体育锻炼，防止出现高血压和高血脂。

2、对于有高血压病史的病人，在平时要注意有效控制血压达标，积极治疗原发病。

1、出现头晕、头痛。

2、出现血尿。

3、出现其他严重、持续、进展性症状时。

以上均须及时就医咨询。

患者可到肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行全面检查，衣物尽量宽松、饮食不需要特殊注意。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有高血压的病史吗？平时血脂高吗？

2、您高血压病史多久？自行吃过什么降压药吗？血压控制是否正常？

3、您什么时候开始有血尿的情况？

4、您平时喝酒、抽烟吗？

5、您平时经常进行体育锻炼吗？

6、您平时有没有吃降血脂的药？吃了多久？

1、我现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因是因为我有高血压吗？

3、我需要做哪些检查吗？会有损伤吗？

4、我需要继续吃降压药吗？吃哪种降压药？

5、我大概需要治疗多长时间？

6、我的病可以彻底治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？