中骨盆狭窄

中骨盆狭窄按坐骨棘间径的大小可分为3级。

1、Ⅰ级为临界性狭窄，坐骨棘间径10.0cm。

2、Ⅱ级为相对性狭窄，坐骨棘间径8.5~9.5cm。

3、Ⅲ级为绝对性狭窄，坐骨棘间径≤8.0cm。

无传染性。

暂无确切的流行病学资料。

多发生于女性。

造成中骨盆狭窄的原因有先天性发育异常和后天性因素，如出生后营养供给不足、外伤、某些疾病（佝偻病、骨软化症、骨盆肿瘤、骨结核等）。

1、先天性发育异常

可能受种族、遗传等因素的影响，造成中骨盆的先天性发育异常。

2、后天性因素

（1）营养不足：出生后营养供给不足，也可能导致中骨盆狭窄。

（2）外伤：最常见的为车祸或跌伤后，造成的骨盆骨折。

（3）疾病：可导致中骨盆狭窄的疾病如佝偻病、骨软化症、骨盆肿瘤、骨结核、髋关节炎（多为结核性）、脊髓灰质炎等。

中骨盆狭窄常见的临床表现有胎方位异常、产程进展异常（第二产程延长甚至停滞）等。若强行通过以及手术助产矫正胎方位，还可能使胎头变形。

1、胎方位异常

胎头衔接后，下降至中骨盆平面时，由于中骨盆横径狭窄致使胎头内旋转受阻，双顶径受阻于中骨盆狭窄部位，导致持续性枕后（横）位，经阴道分娩受阻。

2、产程进展异常

胎头多于宫口近开全时，完成内旋转，因持续性枕后（横）位引起继发性宫缩乏力，多导致第二产程延长，甚至停滞。

3、其他

胎头受阻于中骨盆，强行通过以及手术助产矫正胎方位等，易导致胎头发生变形，软组织水肿。

1、产妇常见并发症

（1）严重的中骨盆狭窄、宫缩又较强，可发生先兆子宫破裂，甚至子宫破裂。

（2）强行阴道助产，还可导致严重的会阴及阴道损伤、软产道裂伤。

2、胎儿常见并发症

胎儿在难产过程中，可出现胎儿颅内出血、头皮血肿及胎儿窘迫等。若强行阴道助产，还可致新生儿产伤。

当产妇出现胎方位异常、产程进展异常时，医生应考虑骨盆狭窄的可能。为明确诊断，可能会进行B超检查、X线检查、胎位及产程动态监测、胎心监测等检查。

医生主要进行盆骨的测量，中骨盆狭窄者可发现坐骨棘间径<10cm，坐骨切迹宽度<2横指。

1、B超检查

医生用以判断胎儿大小、头颅大小、胎方位等，是决定分娩方式的重要依据。

2、X线检查

可直接测量骨盆各个面的径线及骨盆倾斜度，并可了解骨盆入口面及骶骨的形态，胎头位置高低与俯屈情况，临床测量更加准确。但X射线可能对胎儿造成放射性损害，目前产科已很少应用，只有在非常必要时才使用。

1、胎位及产程动态监测

产妇临产后，需动态观察胎位及产程进展，以评估是否可经阴道生产。

2、胎心监测

医生可以通过胎心监测来观察胎心的情况，了解胎儿在宫内的安危。

医生会详细询问患者的病史，如既往是否有佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核、骨盆外伤等病史。对经产妇还应询问既往分娩史，如有无难产史或新生儿产伤史等。之后再结合体格检查、B超检查、胎位及产程动态监测、胎心监测等结果，即可进行诊断。此外，在诊断的过程中，还需除外骨盆入口狭窄、骨盆出口狭窄。

1、骨盆入口狭窄

主要为骨盆入口平面前后径狭窄，初产妇多呈尖腹，经产妇呈悬垂腹，临产后胎头迟迟不入盆。偶有胎头尚未衔接，但在阴道口见到胎头产瘤的假象。骨盆测量可发现骶耻外径<18cm。

2、骨盆出口狭窄

以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主，易致继发性宫缩乏力和第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口平面。骨盆测量可发现坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm。

分娩方式的选择，应根据中骨盆的狭窄程度、胎儿大小、胎方位、胎心率、产力、孕妇年龄、产次等情况综合分析。孕妇及胎儿情况允许时，可先行阴道试产，必要时配合产钳或胎头吸引术助产。若胎儿不能顺利通过产道，应及时选择剖宫产。

在分娩过程中，应使产妇树立信心，消除紧张情绪和恐惧心理。保证能量及水分的摄入，必要时补液，产妇多休息，监测宫缩、胎心，观察产程进展。

试产过程中如发现产力弱，可静滴缩宫素，以加强宫缩。但在使用缩宫素时，要严密监护母儿情况，若观察有效宫缩2小时，产程仍无明显进展，可认为试产失败，应尽快行剖宫产术。

缩宫素

若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。

若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道徒手旋转胎头为枕前位，待其自然分娩，或行产钳助产或胎头吸引术助产。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病一般很难治愈，但如果能早期发现，并及时选择恰当的分娩方式，胎儿和母体一般预后较好；若未及时发现，胎儿和母体可出现多种并发症，预后不佳。

中骨盆狭窄可使产妇的产程延长或滞产；使胎儿发生颅内出血、窘迫等。

本病虽不能完全治愈，但是经过及时诊治，胎儿和母体的结局通常较好。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，加强生活管理，并遵医嘱定期复查，以便顺利分娩。

1、保持情绪的稳定，避免过度紧张、恐惧等，以免诱发子宫收缩，孕妇可通过做深呼吸或听音乐来调整自己的心情。

2、家属要多关心、安慰患者，帮助其舒缓不良情绪。

1、营造舒适、安静的休息环境，保持室内的干净、整洁，每天通风换气。

2、注意个人卫生，勤换内衣，每天用温水擦洗会阴，尤其是便后，以保持会阴的清洁。

3、注意气候变化，及时添减衣物，避免受寒引发感冒。

4、患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，以促进机体恢复。

5、在身体情况允许的情况下，可进行适量的运动，如散步等，以增强体质，提高免疫力，但不要选择过于剧烈的运动。

6、患者外出时，建议家属陪同出行。

建议患者遵医嘱定期复查，规律孕检。

本病一般不需要特殊的饮食。日常生活中，注意营养均衡

1、保持饮食均衡，多吃水果蔬菜和优质蛋白质，补充机体所需的营养。

2、多饮水，多食用蔬菜、水果，饮食中适当增加纤维素等，以预防便秘的发生。

3、饮食需要有规律，不可过饥或过饱。

4、提倡少食多餐，定时定量进餐。

1、戒烟戒酒，避免饮用浓茶、浓咖啡等刺激性饮料。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、咖啡等。

3、避免生冷或性质过于寒凉的食物，如冰淇淋、冰镇饮料、螃蟹等。

以下措施有可能降低本病的发生风险：

1、既往有难产史的患者，再次妊娠时，需要告知医生，以便早发现、早处理。

2、妊娠期坚持孕检。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强体质。

本病属于产科诊治范围，患者可去产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您妊娠多少周了？

2、您之前有过妊娠生产史吗？

3、您之前做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您有没有什么基础疾病呢？

7、您家里人有过类似情况吗？

1、我的情况严重吗？

2、我需要做什么检查？

3、我需要如何治疗？胎儿会有危险吗？

4、我需要吃药吗？有没有什么副作用？

5、这个病遗传吗？以后还可以要小孩吗？

6、平时生活我需要注意什么？