肾动脉闭塞

无传染性。

肾动脉闭塞的发病率尚无大样本数据统计。

肾动脉闭塞的发病呈逐年上升趋势。

本病好发于肾动脉粥样硬化性重度狭窄、合并有糖尿病或严重高血压的患者。

肾动脉闭塞的病因复杂，临床常见如动脉粥样硬化、纤维肌性结构不良、多发性大动脉炎、肾血管损伤等多种原因均可导致肾动脉腔内发生闭塞。

1、动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是肾血管阻塞性疾病的最主要原因，通常侵犯主动脉-肾动脉开口和肾动脉近1/3处。

2、纤维肌性结构不良

纤维肌性结构不良约占有症状肾动脉阻塞性疾病的1/3，多累及肾动脉远端及其分支，通常为单侧发病。

3、多发性大动脉炎

多发性大动脉炎是发生于大动脉管壁的慢性特异性炎症，是导致肾动脉狭窄的重要原因。

4、肾血管损伤

利器刺伤、钝器伤、手术或有创检查等均可造成肾血管损伤，并最终引起肾动脉闭塞。

肾动脉闭塞的临床表现多样，患者既可无明显症状，也可出现严重腹痛、腰部疼痛、持续性肋痛和局部触痛、发热、恶心、呕吐等。在早期临床表现中，通常有单纯的肾血管性高血压，或者是在对侧肾缺如或功能障碍时，呈慢性、无症状性、缺血性肾病表现。

1、有单侧腹痛且患者的血栓栓塞风险增高时，应该高度怀疑是否并发肾梗死。

2、如果是单肾或者双肾发病，则可能会发生血尿和急性肾衰竭。

患者出现腰部疼痛、腹痛、发热、恶心、呕吐等情况，应及时就医。医生在询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议其做尿常规、电解质检查、肾功能检查、肾动脉CT、肾动脉造影、磁共振血管造影等，以明确诊断，并评估疾病的严重程度。

1、视诊

观察腰部，如果发现腰部伤口或瘀斑，应怀疑肾脏损伤。

2、听诊

腹部或腰区听诊可闻及杂音。

3、触诊及叩诊

伤侧肾区可出现压痛及叩击痛，腰部出现不规则增大的肿块。

1、尿常规和电解质检查

有助于排除嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进及Cushing综合征等病变。

2、肾功能检查

如血清肌酐、血尿素氮测定、肾小球滤过率测定等，可了解肾脏的功能，评估肾脏损伤的程度。

1、肾动脉CT

可了解肾动脉的形态及闭塞情况，明确疾病的诊断，而且为非创伤性检查。

2、肾动脉造影

有助于明确患者是否存在动脉瘤、血管狭窄等疾病，适用于准备做动脉成形术的患者。

3、磁共振血管造影

可从多角度评价肾动脉的口径，还可以观察到肾的长度，肾实质厚度，增强是否对称，狭窄后扩张等情况。但该检查不适合孕妇及体内有金属异物者。

医生根据外伤史、既往病史、典型症状，再结合体格检查（如肾区叩击痛等）、实验室（如尿常规、肾功能检查）及影像学检查（如磁共振血管造影、肾动脉造影等）结果，即可进行诊断。其中，肾动脉造影检查是诊断肾动脉闭塞的金标准。此外，在诊断过程中，医生还需排除急性胰腺炎、急性胆石症等疾病。

1、急性胰腺炎

二者皆可出现腹痛、恶心、呕吐等表现。但急性胰腺炎的腹痛常出现于上腹或左上腹，且呈持续性剧痛或刀割样疼痛，常在饱餐或饮酒后发生，可波及脐周或全腹。血尿淀粉酶测定及影像学检查有助于二者的鉴别。

2、急性胆石症

急性胆石症也可出现腹痛、恶心、呕吐等表现，但多在进食油腻后诱发，且腹痛主要位于上腹或右上腹，呈剧烈绞痛，可放射至右肩、背部等处，患者还可出现不同程度的黄疸。实验室及影像学检查有助于二者的鉴别。

肾动脉闭塞的治疗目标有三个，一是降低血压，二是控制心血管危险因素，三是防止靶器官损害。治疗方式包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。

1、血管紧张素转化酶抑制剂

可改善肾小球内高压、高灌注、高滤过的情况，减少细胞外基质在肾小球内蓄积，常用药物如卡托普利等。

2、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂

相比血管紧张素转化酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体抑制剂的优势在于无干咳等副反应，也不会产生缓激肽等血管活性物质。常用药物包括氯沙坦、伊贝沙坦、坎地沙坦等。

3、钙通道阻滞剂

硝苯地平等钙通道阻滞剂的效应机制为直接动脉扩张。这类药物扩张入球小动脉的幅度大于出球小动脉，因而可以保证肾脏的血供。

卡托普利、氯沙坦、伊贝沙坦、坎地沙坦、硝苯地平

1、主-肾动脉旁路术

主-肾动脉旁路术是应用较广的手术方式，可用作旁路的材料有自体大隐静脉、自体腹壁下动脉及人工血管。

2、肾动脉内膜切除术

包括经肾动脉和经主动脉两种手术方式，适用于双侧肾动脉开口处有硬化斑块者。

3、肾切除术

对于术前检查发现肾功能丧失，术中探查发现肾动脉远端及分支硬化狭窄，已不能行血管重建术者，为控制高血压和防止对侧肾脏损害，可能需要行肾切除术。

4、其他手术方式

如肝-肾动脉旁路术、脾-肾动脉旁路术、肾脏体外修复再植术等，医生会根据患者的具体情况，选用相应的术式。

介入治疗：与外科手术相比，介入治疗具有一些优势，如无需全麻、发病率和死亡率低、恢复快、住院时间短、费用低等。经皮肾动脉成形术为治疗肾动脉阻塞性疾病的常用方法。

肾动脉闭塞的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在一定的个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肾动脉闭塞的预后与病因、患者病情、治疗干预是否及时等多种因素有关。若能及时发现，早期规范治疗，患者的预后通常较好；但若诊治不及时，则预后不良。

本病若不及时处理，可能并发肾梗死、急性肾衰竭等，严重时还会危及患者生命。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

大多数患者经过积极治疗，症状可得到改善。

患者在日常生活中应避免受凉、适当锻炼、增强体质，并遵医嘱用药、注意监测血压。此外，还应定期去医院复查，以便医生了解治疗效果和疾病的发展情况，及时调整治疗方案。

治疗期间，遵医嘱定时、定量服用药物，避免擅自停药或随意加减剂量。

1、患者术后应平卧，不能做剧烈活动。

2、家属应定时查看伤口敷料有无渗血等异常情况。

3、监测血压变化，注意患者血压降低后，有无头昏、恶心等症状。

1、保持室内的干净整洁及空气流通。

2、注意个人卫生，勤换衣物，加强口腔及皮肤护理，注意经期卫生，保持会阴清洁。

3、科学作息，避免熬夜或过度劳累。

4、病情平稳后，可遵医嘱适当进行身体锻炼，以提高机体的免疫力，但要注意劳逸结合，避免剧烈运动。

肾动脉闭塞无特殊饮食要求。但若患者在治疗的同时，配合适当的饮食调理，有利于增强体质、提高身体的免疫力，促进疾病的恢复。

1、日常应以低盐、低脂为主，可以选择优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。

2、若术后无恶心、呕吐症状，可先进流食，后逐步过渡为半流食、普食。

1、限制盐的摄入，同要戒烟戒酒。

2、不要吃辛辣、油腻的食物。

以下措施有可能降低肾动脉闭塞的发病风险：

1、积极治疗动脉粥样硬化等原发性疾病。

2、养成良好的饮食和生活习惯，加强身体锻炼，提高机体的防御能力。

3、日常生活中应加强防护，尽量避免外伤。

4、在诊治疾病的过程中，尽量选择无创性的检查和治疗。

1、出现持续性腹部或背部疼痛。

2、突然尿血。

3、出现其他危急的情况。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、腰部持续性疼痛。

2、尿中带血。

3、伴有恶心、呕吐。

4、反复出现头痛、头晕、胸闷等高血压症状。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，须于肾内科、血管外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对背部、腹部进行体格检查，建议穿着宽松的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物者，可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您的血压平时正常吗？

4、您以前有过心血管疾病或者肾脏疾病吗？是否进行过治疗？

5、您平时喝酒、抽烟吗？

6、您有肾病的家族史吗？

7、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是肾动脉闭塞吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会肾衰竭吗？

4、我需要做血管造影检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？