外阴上皮内瘤样病变

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

数据表明，本病发生率在近几年有所增加。

多见于45岁左右妇女。

外阴上皮内瘤样病变确切病因不明，可能与人乳头瘤病毒（HPV）感染、单纯疱疹病毒2型（HSV2）感染、吸烟、免疫抑制、其他皮肤疾病等因素有关。

1、人乳头瘤病毒（HPV）感染，其细胞病理学变化主要包括病毒蛋白在细胞核周形成晕圈，细胞膜增厚以及核融合，这些改变多发生在病变的表层细胞。

2、单纯疱疹病毒2型（HSV2）感染。

3、吸烟。

4、免疫抑制。

5、其他皮肤疾病，如外阴硬化性苔酶，多见于老年妇女。

本病症状无特异性，主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感以及溃疡等。病变可发生于外阴任何部位，有时表现为丘疹或斑点，单个或多个，融合或分散，灰白或粉红色；少数为略高出皮肤表面的色素沉着等。

本病若不及时治疗，60岁以上或伴有免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌。

当患者出现外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感以及溃疡等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况。然后可能会建议做宫颈阴道涂片、HPV检测、阴道镜检查、病理学检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会对患者进行外阴检查，了解有无皮肤损害，以及大小、范围、颜色等。

1、宫颈阴道涂片

以了解患者是否同时存在宫颈、阴道上皮内瘤样变。

2、HPV检测

可帮助检查患者是否携带有HPV病毒，此项检查敏感性较高，但特异性较低。

病理学检查：本病的确诊需依据组织病理学检查。对任何可疑病灶应做多点活组织病理检查。为排除浸润癌，取材时需根据病灶情况决定取材深度，一般不需达皮下脂肪层。

阴道镜检查：可以提高病变组织的检测敏感性。在涂抹3%~5%醋酸后，使用阴道镜观察外阴、会阴及肛周组织的上皮和血管情况，在血管不典型处取材，有助于提高活组织病理学检查的准确性。若无明显病灶，可以1%甲苯胺蓝染色再以1%醋酸脱色，在不脱色区域取材可提高诊断率。

根据患者病史，以及外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感以及溃疡等临床表现，再结合宫颈阴道涂片、阴道镜检查、病理学检查等检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外黑色素瘤、外阴鳞状细胞癌。

根据病理结果，本病可分为三级。

1、外阴上皮内瘤变Ⅰ级（VINⅠ级）

即轻度不典型增生。病变上皮过度增生，异形细胞局限在上皮的下1/3，表面细胞成熟且正常。

2、外阴上皮内瘤变Ⅱ级（VINⅡ级）

即中度不典型增生。上皮层下2/3部分的细胞呈明显的异型，排列紊乱，但表层仍正常。

3、外阴上皮内瘤变Ⅲ级（VINⅢ级）

即重度不典型增生及外阴原位癌。重度不典型增生异形细胞占据上皮层2/3以上，几乎达表面。

1、黑色素瘤

多见于65~75岁女性，常有外阴瘙痒、出血、色素沉着范围增大等，病灶常位于小阴唇，呈痣样伴色素沉着，活组织病理检查可确诊。

2、外阴鳞状细胞癌

常见绝经后女性，有典型外阴瘙痒、局部肿块、溃疡，合并感染可出现疼痛、渗液和出血，病灶以大阴唇多见，病理活检见多数分化好的鳞癌，角化珠、细胞间桥标志物阳性。

本病的治疗，应根据患者的年龄、病变程度和范围进行个体化治疗。由于本病可自行消退，对年轻的VINⅠ级患者，无症状，可做定期检查而暂不予其他治疗。对于病情较重者，可采用手术切除、物理治疗及药物治疗等。治疗前应仔细检查，除外浸润癌。

对年轻的VINⅠ级患者，有瘙痒者可局部应用氧化锌软膏、丙酸睾酮鱼肝油软膏、氟轻松软膏、苯海拉明软膏等。

1、5%5-氟尿嘧啶（5-FU）软膏

局部涂抹可用于VINⅠ级治疗，但现已少用。

2、咪喹莫特

为局部免疫反应调节剂，可用于VINⅡ~Ⅲ级的治疗。

5-氟尿嘧啶软膏、咪喹莫特、氧化锌软膏、丙酸睾酮鱼肝油软膏、氟轻松软膏、苯海拉明软膏

1、外阴上皮局部表浅切除术

用于病变局限者，切除范围在病灶边缘外正常组织5~10mm，适用于年轻女性。

2、外阴皮肤剥除术

适用于病变较广泛或为多灶性。切除部分或者全部外阴和会阴皮肤的表皮和真皮层，保留皮下组织，维持外阴形态，尽量保留阴蒂。

3、单纯外阴切除术

适用于年龄较大患者。

1、冷冻治疗

适用于小范围的局限病变。

2、CO₂激光治疗

是较为常用的治疗方法，具有定位精确的优点。激光治疗注意事项如下：

（1）治疗前阴道镜进行全面检查下生殖道，明确疾病边缘和范围。

（2）治疗前有组织病理学证据除外浸润癌。

（3）治疗深度在1~2mm。

3、光动力疗法（PDT）

PDT是近年新兴的一种肿瘤治疗方法。局部病灶经光敏剂作用后，经特定光激发，在氧分子的介导下，使有机体、细胞或生物分子发生功能及形态变化，严重的可致受伤或坏死。具有损伤小、简便等优点，且无需麻醉、副作用小。

本病的治疗周期为1~2周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经过及时有效地治疗后，一般可治愈，预后较好。

若不及时接受治疗，任由疾病进展，除了会对患者日常生活造成影响外，还有可能进展为浸润癌，影响患者寿命。

某些年轻、病变程度轻微的患者有自愈可能。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患者应严格遵医嘱足疗程用药，若出现过敏等不良反应时，及时咨询医生。

术后患者应遵照医嘱定时换药、消毒，保持切口的清洁，防止感染。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境。

2、患者应保持规律的作息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，每天用温水清洗外阴，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。且应每天将患者的生活用品煮沸消毒。

4、避免患者搔抓患处，防止感染。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者治疗后3个月、6个月各复查一次，并且之后保持半年复查一次的频率。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、患者可适量吃些富含膳食纤维的食物。

4、多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免危险性生活，建议使用安全套，预防人乳头瘤病毒（HPV）感染。

2、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，每天用温水清洗外阴，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

3、戒烟酒。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、这些症状什么时候出现的？

3、原来出现过这种情况吗？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您有其他疾病史吗？

7、您的伴侣有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？