颈部火器性异物

本病不会出传染。

据前苏联资料，颈部火器伤约占全身火器伤总数的0.5%～1.5%，平时少见，暂无具体发病率相关数据。

本病好发于参加战争的士兵，还可见于持有枪械的其他人群。

颈部火器性异物主要发生于战争或枪战中，大多为枪弹伤或弹片伤。且由于贯通伤一般无异物存留，故本病多见于盲管伤。

临床症状视损伤的性质和时间、异物的位置和大小、有无合并伤和并发症而异。伤后可出现休克、昏迷、出血、窒息或呼吸、吞咽、发声困难等症状。

由于异物引起的损伤和感染，常发生颈蜂窝织炎及脓肿、纵隔炎、败血症、颈椎骨髓炎等并发症。晚期则常有窦道、瘢痕狭窄、神经瘫痪等后遗症。

当患者受到火器伤后，出现休克、昏迷、出血、窒息等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行X线检查、CT检查、MRI检查，以明确诊断及判断病情严重程度。

1、伤口检查

有单入口的创伤（盲管伤）表示有异物存留。医生会详细检查位于鼻、咽或口腔的创伤入口或出口。

2、触诊

表浅异物可用手指或探针触到。有窦道时，插入钝头探针可能触到异物。已经愈合的伤口根据异物引起的功能障碍、疼痛和压痛的位置，可以推测异物的位置。

1、X线检查

颈正侧位摄片能确定异物的位置、大小、形状及异物造成的并发症和骨损伤(颈椎、舌骨等)。通过自然孔道(或伤道、窦道)放入金属标志摄片，有助于确定异物的深度。有瘘管者可作瘘管造影。颅底、椎旁和翼腭窝等深部异物，术前可在颈部、面部或咽部选定恰当的部位刺入针头摄片定位。

2、CT和MRI（核磁共振）扫描

对确定异物的位置和了解异物引起的并发症，CT和MRI优于传统的X线检查。

根据患者火器伤的病史，以及休克、昏迷、出血、窒息或呼吸、吞咽、发声困难等临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

颈部火器性异物的治疗应根据患者的具体病情来确诊，原则上应进行手术摘除异物，必要时还可使用抗菌药物，以控制感染或预防感染。

可使用抗生素预防感染或控制感染，需根据当地药物及医生的经验使用抗菌药物，如青霉素、头孢菌素等。

青霉素

颈部火器性异物原则上应进行手术摘除。

1、异物摘取适应证

（1）异物引起剧烈疼痛和功能障碍。

（2）异物引起感染，妨碍伤口愈合或形成窦道者。

（3）异物位于重要器官（颅底、椎管、血管、神经）附近。

（4）异物表浅，容易摘除。

2、异物摘取禁忌证

（1）患者情况严重，病情与异物无关。

（2）异物位于难以达到的危险部位。

（3）有大量散在的细小异物。

（4）异物未引起功能障碍，而摘除手术有困难或危险者。

3、手术时机的选择

（1）新鲜伤口清创时凡属表浅的和不在重要器官附近的异物，应经伤道探取。如果异物位于清创范围以外，或附近有重要器官，或异物位置尚未确定者，应待X线定位后另作切口探取，避免盲目搜寻。枪弹（或弹片）可在颈内存留多年而无损害，如果无临床症状也可以考虑不取或暂时不取。

（2）伤口有急性感染时，必须摘除异物，但需等待形成脓肿后进行。脓肿形成后容易找到异物。但已有全身脓毒性反应，不能等到脓肿形成，在开放脓肿之前，必须作好异物定位。

（3）有窦道者，如能用探针触到异物，可扩大窦道取出异物，可减少组织损伤。如果窦道曲折而长，则需另择较近异物的切口。

（4）创口已经愈合，为解除疼痛和功能障碍而摘取异物时，可按异物的位置和深度采用适当的手术途径和方法。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与治疗是否及时、是否出现并发症等因素有关。若未出现并发症，且及时经正规治疗，一般预后较好，可恢复正常生活。

颈部火器异物可导致感染，引发败血症，甚至可危及患者生命。

病情较轻的患者经及时正规的治疗可实现治愈。

暂无大数据统计。

家属应对患者进行心理疏导，使患者保持乐观的心理状态。患者要保持良好的生活习惯，遵医嘱用药，在身体条件允许下，循序渐进开展有关功能训练，最大限度地恢复生活和工作能力。

1、心理特点

颈部火器性异物多为意外造成的，患者由于突然的创伤可能产生恐惧和紧张、焦虑等负面心理。

2、护理要点

（1）家属：多安慰和鼓励患者，及时给予患者耐心的心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心。

（2）患者：尽量放松心情，了解手术过程和预后，增强战胜疾病的信心，消除心理顾虑，积极配合治疗。

1、严格遵医嘱用药，不可自行停药或增减药物剂量。

2、若出现药物不良反应，及时与医生沟通，根据医嘱调整用药。

3、使用头孢类抗生素，一周内禁止饮酒。

1、患者术后需卧床休息，颈部制动。

2、家属注意观察患者伤口有无出血、渗液等情况。

3、家属注意观察患者心率、血压、呼吸的变化，如有异常及时告知医生。

4、家属定时帮患者翻身，避免一处皮肤长时间受压。

5、家属经常按摩患者受压部位，促进血液循环。

6、术后禁食、禁水，生命体征平稳后遵医嘱逐渐恢复饮食。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、病情缓解后可遵医嘱进行功能恢复锻炼。

3、注意环境卫生，家属要经常更换患者床单、被褥。

4、患者在恢复期间不宜沐浴，家属要帮患者适当擦洗身体。

遵医嘱按时复诊，观察伤口恢复情况。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保证能量供给，可食用一些高热量、高蛋白质的易消化食物。

2、补充各种维生素，多吃水果和蔬菜，调节生理功能，维持人体正常代谢。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、避免食用过干、过硬的食物。

颈部火器性异物大多是意外发生，加强对枪支弹药的管理，使用时谨慎小心是预防的关键。

1、使用枪支弹药时小心谨慎，时常检查维护，避免无关人员接触，避免走火。

2、平时注意安全，远离枪战现场。

1、颈部火器伤。

2、休克、昏迷、出血、窒息。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

颈部受到火器伤应及时到急诊科就诊，根据患者病情可能会转诊至普通外科行专科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

3、可安排家属陪同就医。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前都有哪些不适？

2、什么时候受的伤？

3、是怎么受的伤？

4、症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、出血量多吗？大概出血多少？

1、情况严重吗？能治好吗？

2、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

5、回家后该怎么护理？

6、需要复查吗？多久一次？