堕胎

1、胎堕难留证

多由胎漏、胎动不安发展而来。主要表现为妊娠早期，阴道流血逐渐增多，色红有块，小腹坠胀疼痛，会阴坠胀，或有羊水溢出，舌质正常或紫暗，舌边尖有瘀点，苔薄，脉滑或涩。

2、胎堕不全证

主要表现为胚胎殒堕后，有部分组织残留于子宫，阴道流血不止，腹痛阵阵，甚至大量出血；伴有心悸气短，面色苍白，头晕目眩；舌淡紫，苔白，脉沉细无力。

中医将母、胎之间的微妙关系称为胎元。胎元是指禀受父母用于养育胎儿的元气。发生与先天不足、体虚久病、调护不当、跌扑伤胎、感染邪毒等因素有关。主要病机是冲任损伤，胎元不固。

1、先天不足

多因父母先天禀赋不足，肾气亏虚，冲任损伤，胎元不固，发生堕胎。

2、体虚久病

母体气血素虚，或久病大病耗伤气血，气血亏虚，不能固摄养胎，导致胎元不固，发生堕胎。

3、调护不当

孕后房事不加节制，耗伤肾气，或孕后思虑过度、饮食劳倦，损伤脾胃，导致气血生化不足，不能固摄养胎，胎元不固，发生堕胎。

4、跌仆伤胎

孕后不慎，跌仆闪挫，或孕期手术创伤等，致瘀血阻于胞宫，使胎元失养，冲任不固，发生堕胎。

5、感染邪毒

摄生不慎，感受时疫邪毒或热病温疟，热邪入里，扰动冲任血海，损伤胎元，以致发生堕胎。

本病临床以妊娠12周内，胚胎自然殒堕为主要特征。如果胎堕不全，出血不止，量大，可出现神志昏迷、四肢厥冷、大汗淋漓等气随血脱的危重证候，需及时抢救。

先出现阴道流血，继而小腹疼痛，出血量及腹痛逐渐加重，或有羊水溢出，胚胎自然殒堕。在病程中出现发热，下腹疼痛拒按，阴道流血伴秽臭，多是反复感染邪毒所致。

本病目前缺乏相关并发症资料研究。

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医血常规、尿妊娠试验、B超检查、染色体、免疫因素、宫颈功能及甲状腺功能检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问过敏史、既往病史及妊娠胎产等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部压痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规检查

可判断出血程度及有无感染存在。

2、妊娠试验

临床多用早早孕诊断试纸条法，对诊断妊娠有价值。测定血β-HCG动态变化，有助于妊娠的诊断及预后判断。

3、其他检查

复发性流产患者可进行染色体、免疫因素、宫颈功能及甲状腺功能检查。

B超检查

可用于了解宫内有无妊娠囊，观察有无胎动和胎心搏动等，以确定胚胎或胎儿存活与否，并指导治疗。若妊娠囊形态异常或位置下移，多预后不良。不全流产及稽留流产均可借助B型超声检查协助确诊。

医生通常根据妊娠期患者妊娠12周内，出现阴道流血，血量增多超过月经量，小腹疼痛，胚胎自然殒堕的临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有阴道不规则流血、腹痛等症状的胎漏、胎动不安等进行鉴别。

1、病史

有早期妊娠史；或曾有胎漏、胎动不安病史；或有妊娠期热病史、外伤史等。

2、临床表现

妊娠12周内，出现阴道流血，且血量增多超过月经量，继而小腹疼痛加重，胚胎自然殒堕，可诊断为堕胎。

3、辅助检查

妇科检查、尿妊娠试验、B超检查等，有助于明确诊断。

胎漏、胎动不安

堕胎常从胎漏、胎动不安发展而来，都有阴道不规则流血、腰酸腹痛等症状。但堕胎阴道流血量多，超过正常一次月经量，经治疗阴道流血仍反复不止，腰酸腹痛剧烈不减。与胎漏、胎动不安有明显差异，不难鉴别。

本病的治疗原则以下胎益母为主。在疾病的过程中，必须严密观察腹痛、流血、排出组织，正确判断妊娠物是否完全排出。一经确定为胎堕难留或胎堕不全，应尽早使胚胎、胎盘组织完全排出，在严格消毒下行吸宫术或钳刮术，防止大出血发生，严密观察中辨证用药下胎。在堕胎过程中，突然阴血暴下，出现气随血脱的危象，当施以急救处理。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、若出现腹痛阵作，血多有块者，可加用炒蒲黄、五灵脂。

2、若伴有发热、腹痛、阴道流液臭秽，为感染邪毒所致。可用脱花煎加益母草、红藤、败酱草、蒲公英、紫花地丁、丹皮等，同时抗感染治疗。

3、若出现阴道大量出血、腹痛加剧、面色苍白、呼吸短促，甚至出现神志昏迷、四肢厥冷、大汗淋漓等。当急用独参汤，并在急救措施的情况下尽快清除宫腔内容物。

1、胎堕难留证

（1）方药：脱花煎加减。

（2）常用中药：当归、川芎、红花、肉桂、川牛膝、车前子、益母草。

2、胎堕不全证

（1）方药：脱花煎加减。

（2）常用中药：当归、川芎、红花、肉桂、川牛膝、车前子、人参、益母草、炒蒲黄。

（3）中成药：益母草冲剂。

益母草冲剂等，视病情辨证选用。

刮宫术或钳刮术

现多采取清宫术或钳刮术等方式终止妊娠。对不全流产即堕胎不全者，应进行清宫术，以尽快全部清除残留在宫内的胚胎组织物，减少阴道流血及感染等对母体的不良影响。如有可能争取做绒毛染色体核型分析，对明确流产原因有一定帮助。

针灸治疗

适用于瘀血阻滞堕胎，取穴合谷、中极、关元、三阴交等。

堕胎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

堕胎的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病多由胎漏、胎动不安失治、误治发展而来。若胚胎完全排出，出血量少，适当调养即可恢复。若胚胎排出不全，出血量多，或发生晕厥，出血量大，需紧急处理，否则危及生命。

如果胚胎排出不全，出血量多，可出现神志昏迷、四肢厥冷、大汗淋漓等气随血脱的危重证候，需及时抢救。如果处理不当，可危及生命。

本病诊断明确，胚胎完全排出，出血量少，通过适当调养，可很快恢复。

本病治疗显效，但可增加再次发生堕胎的几率，如果引起本病的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患者在治疗期间，要注意卧床休息、保持个人清洁卫生，注意情志调护等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、恐惧悲哀等情况容易导致胎元不固，导致本病发生，因此一定要做好情志调护。

2、注意消除紧张、忧虑等情绪，保持愉快的情绪，积极配合治疗。

1、遵医嘱按时服药，注意服药后效果和不良反应。

2、中药汤剂宜温服，用药后宜静卧少动。

1、周围环境宜保持环境安静、整洁、舒适，空气清新，阳光充足，温湿度适宜。

2、患者宜卧床休息，避免过度劳累，以及弯腰、俯身等运动，以防再度损伤胎气。

3、保持外阴清洁，内裤要勤换，每日用清水清洗外阴。

4、保持口腔清洁卫生，漱口应用温水。

5、保持大便通畅，多食粗纤维食物，避免灌肠和阴道检查等，防止坠胎。

6、严禁房事，防止损伤肾气。

1、注意观察并记录阴道流血的量、色、质及血块等，检查血块中是否有妊娠组织及其是否完整。

2、密切观察神色、出血、腹痛下坠、腰酸、胎动及舌脉等变化。

3、若出现阴道出血增多，腰腹坠胀，腹痛阵阵加剧，或有胎块排出，应立即报告医生，同时做好输液、输血及行刮宫术的准备。

4、若出现阴道大出血，患者面色苍白、出冷汗、四肢厥冷等，应立即报告医生，应立即采取抢救措施。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要血常规、尿妊娠试验、B超检查、染色体、免疫因素、宫颈功能及甲状腺功能检查等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

孕期饮食宜均衡，营养丰富，多食鱼、肉、蛋、动物内脏及蔬菜、水果等，以补充胎儿生长发育的需要。忌食辛辣刺激、生冷、饮酒等。

1、平时应注意饮食卫生，预防腹泻，以免损伤胎。

2、多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，切勿努责扰动胎气。

1、忌食生冷瓜果、芝麻等凉性润肠的食品。

2、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

4、忌食油腻食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

本病是可以预防的，先天不足、体虚久病、调护不当、跌扑伤胎、感染邪毒，

1、提前保胎治疗，防患于未然。一般在确诊妊娠时可服用中药，以健固胎元。

2、妊娠前需加强身体锻炼，增强体质，提高再次妊娠的成功率。

3、合理膳食，饮食宜富有营养，易于消化。保持大便通畅，多食新鲜蔬菜和水果。

4、孕期需用药，应在医生的指导下使用，避免接触X线、放射性物质、有机汞、铅、砷、镉及有机磷农药等可能导致胎儿畸形及流产的有害因素。

5、做好孕期保健，定期产前检查。

6、孕期出现阴道出血等异常情况时，应卧床静养，及时就诊。

1、出现阴道出血增多，腰腹坠胀，腹痛阵阵加剧，或有胎块排出，

2、如果出现阴道大出血，患者面色苍白、出冷汗、四肢厥冷等

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

先出现阴道流血，继而小腹疼痛，出血量及腹痛逐渐加重，或有羊水溢出。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到中医科或妇科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行腹部触诊和影像学检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有阴道流血，继而小腹疼痛，出血量及腹痛逐渐加重，或有羊水溢出？这种情况多久了？

2、是否还有其他不适症状，如心悸气短，面色苍白，头晕目眩等症状？

3、最近饮食情况如何？有没有跌倒损伤，或者使用其他药物？

4、最近有做过什么检查吗？

5、之前有过其他疾病吗？进行过什么治疗吗？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

7、作息情况怎么样？有没有经常熬夜？睡眠如何？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？