阴囊静脉曲张症

阴囊静脉曲张症根据具体发生静脉的类型分为阴囊内精索静脉曲张和阴囊浅表静脉曲张。其中，精索静脉曲张根据病因又分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张。

无传染性。

阴囊静脉曲张症以阴囊内精索静脉曲张最为多见，其中，精索静脉曲张的发病率约占男性人群的10%~15%；而阴囊浅表静脉曲张较为少见。

好发于青壮年男性。

阴囊内精索静脉曲张主要由于先天解剖因素或后天因素（如肿瘤、囊肿压迫等）所致。阴囊浅表静脉曲张则继发于精索静脉曲张。

1、精索静脉曲张

（1）先天解剖因素：是指静脉回流途中受周围正常组织器官如肠管、动脉压迫，精索静脉周围结缔组织薄弱。静脉瓣膜不健全等使血液回流受阻，这种情况所形成的精索静脉曲张被称为原发性精索静脉曲张。

（2）后天因素：由于静脉走行区的肿瘤、囊肿等异常结构压迫或肾和下腔静脉内栓塞使回流受阻形成，这种情况所形成的精索静脉曲张被称为继发性精索静脉曲张。

2、阴囊浅表静脉曲张

通常继发于精索静脉曲张，部分病因不明，可能与持久站立、会阴部长期受压、阴囊下垂、长期从事重体力劳动等有关。

原发性精索静脉曲张者可有男性不育史；继发性精索静脉曲张常有肾脏肿瘤、肾积水等病史。患者常见症状包括阴囊胀大、坠胀感、疼痛、阴囊浅静脉显露、扩张、隆起、弯曲等。

1、精索静脉曲张表现

主要为阴囊胀大，多为首发症状，局部可有坠胀、疼痛感，症状多于劳累、久立后加重。其中，原发性精索静脉曲张者在平卧、鞠躬、弯腰时可减轻或消失；而继发性精索静脉曲张者在平卧、鞠躬、弯腰时不会消失。

2、阴囊浅表静脉曲张表现

部分患者可有精索静脉曲张病史，主要表现为阴囊浅静脉显露、扩张、隆起、弯曲等，在一定时期后，可发生破裂、出血、溃疡、湿疹、皮下硬化等表现。

阴囊静脉曲张症可并发男性不育、睾丸萎缩、血栓性静脉炎等。

当患者出现阴囊胀大、疼痛、阴囊浅静脉显露、扩张、隆起、弯曲等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及精液检查、激素测定、彩色多普勒超声、CT、MRI、精索内静脉造影、病理活检等检查。

1、医生首先嘱患者保持站立状态，评估两侧阴囊的外观、大小、有无曲张静脉及压痛等。

2、若未触及曲张静脉，医生会进行Valsalva试验，该试验的方法是患者用力屏住呼吸，来增加腹腔压力，此时患者血液回流受阻，医生可发现曲张的静脉。

3、医生通过嘱患者平卧，观察曲张的静脉是否会出现缩小或消失，以初步判断病因。

4、医生会检查患者睾丸的大小，这是一个重要的诊断依据，精索静脉曲张越明显、发病时间越长，睾丸体积也就越小。检查时应注意睾丸质地，睾丸质稍软，提示睾丸功能不全的可能。正常睾丸体积下限为15ml，如低于此值常伴有精子发生障碍。

1、精液检查

临床上，对于阴囊静脉曲张者会常规进行精液检查，以评估患者的精子数量、活动度、成熟度等，指导治疗。

2、激素测定

包括血清睾酮、血清卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、雌激素等，用于评估患者睾丸的生精功能。

1、彩色多普勒超声

对阴囊静脉曲张的诊断及临床分型具有重要价值，还可以在不育患者中发现更多的亚临床型精索静脉曲张患者，已成为本病的首选辅助检查手段。

2、CT、MRI

主要用于继发性精索静脉曲张寻找病因及鉴别诊断。

3、精索内静脉造影

是一种诊断精索静脉曲张可靠的检查手段，医生可以根据造影结果评估患者静脉曲张的严重程度，指导后续治疗。但本项检查为介入性检查，非临床特别需要，一般不主张普遍开展。

病理活检：对于少数诊断困难者，医生可能会取得阴囊部位活体组织进行病理检查，取得最终的病理诊断。

医生根据患者出现阴囊胀大、坠胀感、阴囊浅静脉显露、扩张、弯曲等症状，结合体格检查及病史，以及精液检查、激素测定、彩色多普勒超声、CT、病理活检等检查即可明确诊断。

对于阴囊静脉曲张症，治疗方式主要包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。无症状或轻症者可采用非手术治疗，如戒烟限酒等；药物可用七叶皂苷类、黄酮类等，以改善由精索静脉曲张所引起的症状；部分学者认为本病一旦确诊，应尽早行手术治疗以免影响以后的生育能力。

对于无症状或症状较轻者，可采取非手术治疗，如戒烟限酒、清淡饮食、回避增加腹压的运动、降温治疗及使用阴囊托等。

1、七叶皂苷类

主要用于精索静脉曲张者，具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。代表药物为马栗种子提取物片。

2、黄酮类

代表性药物为地奥司明片，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿。可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状，并且能延缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。

3、非甾体类抗炎药

如吲哚美辛、布洛芬等，能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还可能改善其精液质量。

4、改善精液质量药物

适用于伴有精液质量异常者，常用药物包括克罗米芬、十一酸睾酮胶丸、葡萄糖酸锌、维生素C、维生素E等。

马栗种子提取物片、地奥司明片、吲哚美辛、布洛芬、克罗米芬、十一酸睾酮胶丸、葡萄糖酸锌、维生素C、维生素E

手术治疗：以往认为轻度阴囊静脉曲张患者在性成熟后静脉曲张有可能自行缓解，对于轻度患者，无症状又不影响生育时无需手术治疗。但随着对亚临床阴囊静脉曲张的研究深入，目前认为亚临床阴囊静脉曲张亦会影响睾丸功能，因此，对于各种类型的阴囊静脉曲张均应积极治疗，部分学者认为本病一旦确诊，应尽早行手术治疗以免影响以后的生育能力。医生会根据患者的个体化情况、医疗机构设备、医师对手术的掌握情况等综合考虑，制定相应的手术方案。

1、精索静脉高位结扎术

手术相对简单，手术费用较低，手术时间短。但手术对肌肉损伤相对较大，术后睾丸鞘膜积液及精索静脉曲张复发率相对较高。

2、经腹腔镜腹膜内精索静脉高位结扎术

解剖标记明显，手术时间短。但缺点同样明显，例如腹腔内操作，两次打开腹膜壁层，对腹腔内脏器有干扰，干扰术后肛门通气，手术费用相对较高。

3、经腹腔镜腹膜外精索静脉高位结扎术

手术时间短。腹膜外操作，肠道、血管损伤的风险较低，对腹腔内脏器干扰小，手术安全性较高。缺点为解剖标记不明显，学习曲线较经腹膜内径路长，手术费用相对较高。

4、显微外科精索静脉结扎术

精索内动脉保护确切，睾丸萎缩发生率明显减低；术中可有效保护淋巴管，术后阴囊水肿、鞘膜积液少见；术后复发率最低。其缺点为手术医师需经过专门的显微外科手术培训；手术需配备专业的手术显微镜。

5、介入栓塞术

局麻下进行，无手术切口，适宜征兵体检、飞行员和有麻醉禁忌的患者。其缺点为复发率稍高；有放射线接触，不适宜近期有生育计划的患者。

阴囊静脉曲张症的治疗周期一般为2~4个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

阴囊静脉曲张症的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

多数患者经积极诊治，疼痛等症状可得到有效缓解，提高精液质量及自然生育率，一般预后较好；少数因恶性疾病继发或未及时诊治者，可造成不育等并发症，预后不佳。

1、本病可导致患者出现阴囊胀大、坠胀感、疼痛等不适，影响生活质量。

2、本病可并发男性不育、睾丸萎缩、血栓性静脉炎等并发症。

本病一般无法自愈，需及时就医。

多数患者经积极诊治，本病一般可治愈；少数因恶性疾病继发或未及时诊治者，很难被治愈。

日常生活中患者保持良好的心态，积极配合治疗。平时注意养成良好的生活习惯，保持卫生清洁。可遵医嘱使用一些治疗药物。

阴囊静脉曲张可能导致患者不育，此类患者往往会有很大的精神心理压力，可能会出现自卑、焦虑等不良心理反应。日常生活中，患者要注意保持良好的心态，了解疾病的相关知识，认识到通过积极有效的治疗，可改善精子的质量，提高生育率。

患者应严格遵医嘱用药，切不可私自停药或调整用药剂量，并注意观察药物的不良反应，如有异常，及时就诊。

1、术后卧床休息24h。之后可逐渐从简单的活动逐渐恢复至正常活动。

2、观察病情变化，注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化，发现异常及时报告医师处理。

3、保持会阴部伤口清洁干燥，渗血多时及时通知医师给予换药。

1、养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足睡眠。

2、注意休息，术后6个月内应避免重体力劳动，术后3个月内禁止性生活。

3、出院后1个月内继续使用阴囊托，建议穿宽松、舒适的内衣裤，以免影响阴囊散热。同时保持会阴部清洁，以免发生感染。

4、避免局部高温，如尽量避免“跷二郎腿”，这是因为高温可使血管扩张造成回流不畅，同时扩张的血管会进一步加重静脉反流造成血液淤积。

5、保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。

6、防止腹压增高的行为，避免加重病情。

1、未行手术治疗的成年患者，精液质量正常，有生育要求者，至少应每1~2年随访1次。

2、未行手术治疗的青少年患者，若睾丸大小正常，至少应每年随访1次。

3、接受药物治疗的患者，随访时限为3~6个月，第一次随访可在用药后2~4周进行，3~6个月再进行疗效评估，若无确切疗效，精液分析示精液质量仍异常、相关疼痛症状仍较为严重，可推荐手术治疗。

4、接受手术的患者，第一次随访可在术后1~2周进行，主要检查有无手术相关并发症；第二次随访在术后3个月进行，此后每3个月随访1次，至少随访1年或至患者配偶成功受孕。

阴囊静脉曲张者无需特殊饮食调理，科学合理膳食即可。

1、宜清淡、有营养的食物。

2、多吃新鲜蔬菜，如青菜、绿豆芽、豆制品、丝瓜、苦瓜等。

3、鼓励患者多饮水，可适当饮苹果汁、橙汁等。

4、可以多吃一些富含纤维素的食物，预防便秘。

1、忌辛辣刺激性饮食。

2、忌油煎、油炸、油腻食物。

3、戒烟戒酒。

4、忌暴饮暴食。

5、忌生冷寒凉食物，如冻果汁、冻汽水、冻西瓜等。

阴囊静脉曲张暂无有效的预防措施，但可以通过以下方法降低本病的发生风险。

1、养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足睡眠，。避免劳累。

2、规律性生活，避免房事过频，戒除手淫。

3、避免穿着过紧的内衣裤，并经常换洗。

4、避免跷二郎腿及久坐、久站。

5、工作、生活中应定时变换姿势，如站起来走动一会。

6、可适当补充维生素C、维生素E。

7、戒烟戒酒。

8、积极参加体育锻炼，增强体质，控制体重，预防肥胖。

1、反复出现阴囊胀大、坠胀、疼痛。

2、体检发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块。

3、出现不育。

4、阴囊浅静脉显露、扩张、隆起、弯曲等。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

出现以上情况建议及时就医咨询。

患者应前往泌尿外科或男科就诊

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、平卧、鞠躬、弯腰时会减轻吗？

4、您还有生育要求吗？

5、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您是否患有基础疾病呢？

9、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

10、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

11、您有没有过敏的食物或药物？

1、我的病是什么原因造成的？会影响生育吗？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗还是做手术？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、这个病会遗传吗？

8、平时需要注意什么？

9、需要复查吗？多久复查一次？