软骨损伤

软骨损伤根据国际软骨修复协会软骨损伤分级系统（ICRS）分为以下4级缺损。

1、Ⅰ级缺损

表浅的、钝性的缺口和表浅的开裂。

2、Ⅱ级缺损

损伤＜软骨厚度一半。

3、Ⅲ级缺损

损伤≥软骨厚度的一半但未达到软骨下骨。

4、Ⅳ级缺损

全厚撕裂合并软骨下骨暴露。

无传染性。

软骨损伤在运动损伤中非常多见。

好发于从事各类体育运动的运动员。

软骨损伤主要由于一次暴力急性损伤和逐渐劳损引起。其中，急性损伤包括骨软骨骨折、单纯软骨骨折；慢性伤则由微细损伤积累而成，表现为软骨的退变和变性，最后产生骨关节炎。

软骨损伤可发生于各个关节，在运动员中最易患病的关节为膝关节（尤其是髌骨关节）、踝关节以及肘关节。常见症状包括关节疼痛、关节肿胀、活动受限等。

1、急性软骨损伤

一般为软骨脱落和影响关节周围组织的机械性损伤表现，如膝关节软骨急性损伤，可伴有膝内翻、膝外翻、髌骨关节排列异常、膝关节韧带部位和半月板病变等表现。

2、慢性软骨损伤

主要症状包括局部疼痛、肿胀和一些机械性症状（如活动受限、捻发音等）。

软骨损伤可并发骨折、骨赘形成、滑膜炎、腱鞘炎、关节交锁、骨关节炎等。

当患者出现关节疼痛、关节肿胀、活动受限等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及X线、CT、MRI、关节镜等检查。

医生主要通过骨科专科查体，检查患者有无关节活动度异常、关节肿胀、关节内积液、关节力线异常等体征，对诊断具有一定价值。

1、X线

普通的X光片对于软骨损伤帮助不大，这是因为软骨在X光片中不显影，但可用于排除其他病变的可能。

2、CT

有助于确定缺损的定位和可能存在的游离骨软骨块的大小，加用造影剂能够增加诊断软骨损伤的病变分级的准确性和能力。

3、MRI

为无创非侵入式诊断手段，是软骨退变的有力诊断工具。目前，关节软骨退变的最佳检查技术是T2相，具有较好的敏感性和可重复性，可诊断软骨退变和软骨损伤。

关节镜：是一项有创检查，但医生可以在关节镜下直接观察软骨损伤的性质、严重程度，并可在检查同时，对病变进行治疗。

医生根据患者出现关节疼痛、关节肿胀、活动受限等症状，结合体格检查及病史，以及X线、CT、MRI、关节镜等检查即可明确诊断

目前临床上用于软骨损伤的方法很多，主要包括保守治疗和手术治疗两方面。其中，在疾病早期可通过一些药物和物理手段进行保守治疗，以缓解症状，延缓疾病进展，但这些方法基本对软骨修复无效。近年来，一些生物工程治疗方法包括干细胞方法和支架技术已被提出，有望成为修复软骨损伤更为有效的治疗手段。

1、非甾体类抗炎药

常用药物有塞来昔布、双氯芬酸等，用于消炎镇痛，缓解疼痛症状。

2、关节内注射药物

如盐酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素、强的松龙等。

3、生物制剂

包括间充质干细胞（MSC）、富含血小板血浆（PRP）、生长因子等，相关研究显示生物制剂的治疗效果优于一般药物治疗，特别是MSC疗法可做为治疗早期软骨修复的良好选择。

塞来昔布、双氯芬酸、盐酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素、强的松龙、间充质干细胞、富含血小板血浆、生长因子

1、关节镜下清理术

是临床上治疗软骨损伤最常用也是最基本的手术方法，通过清理软骨碎屑，冲出各种致炎因子，减轻患者疼痛。

2、关节镜下微骨折术

在软骨缺损区用特制的关节镜手推，在裸露的骨面上制造微型骨折，创建一个粗糙面，使超级血凝块更易黏附，新形成的血凝块含有多分化潜能的干细胞，并被刺激分化成为纤维软骨样修复组织。通常来讲，疗效受患者的年龄、软骨缺损面积等限制，年龄＜30岁和软骨缺损面积＜2cm²者疗效较好。

3、骨软骨移植术

对于软骨缺损面积较大者（＞4cm²），异体软骨移植术（OCA）是一种不错的选择。已有多项研究证实OCA具有移植物来源广，可以治疗大面积软骨缺损，具有恢复软骨下骨损伤和透

明超微结构的能力等优势，但因其免疫排斥反应、疾病感染、高失败率、高费用等缺陷，使其应用受到了一定的限制。

4、软骨细胞移植术（ACI）

ACI是关节软骨损伤的第一个基于细胞的治疗方法，该治疗程序包括在关节负重功能最低的区域采集关节软骨细胞，体外培养扩增以产生大量透明软骨，最后进行第二次手术清除受伤组织并将新软骨植入至缺损中，并用骨膜覆盖。

5、生物支架修复术

目前，生物支架用于修复关节软骨已成为一个大热点，其主要作用包括填补软骨缺损、支持细胞的定植、迁移、生长和分化，并诱导细胞向所需组织发展。如今可以利用的支架很多，包括纤维蛋白、水凝胶、透明质酸盐及硫酸软骨素等。

包括电磁场、超声波等物理手段，能够缓解部分患者的症状，延缓病情发展。

1、基因治疗

尽管在临床前研究中，基因治疗已成功用于治疗软骨损伤，但由于其安全性和治疗能力，基因疗法还需大量试验进行评估。

2、康复训练

值得强调的是，对于软骨损伤患者，尤其是运动员，术后的康复训练与手术治疗同样重要，康复医师会根据患者具体的损伤部位、治疗情况，制定详细的康复计划。科学系统的康复训练是运动员重返赛场的必经之路。

软骨损伤的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

软骨损伤的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

多数患者经早期诊断，积极治疗，一般预后良好。

1、本病可导致患者出现关节肿胀、疼痛、活动受限，甚至功能丧失，严重影响其生活质量，缩短或终结运动生涯。

2、本病可并发骨折、骨赘形成、滑膜炎、腱鞘炎、关节交锁、骨关节炎等，增加治疗难度，影响预后。

本病一般无法自愈，需及时就医。

大多数患者经早期诊断，积极治疗，可取得较好的治疗效果。

良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。家属应加强患者的生活管理，遵医嘱用药，并定期带患者复查。

1、由于软骨损伤会对患者的日常生活、工作产生一定的影响，患者应注意调节心态，避免产生烦躁、抑郁、恐惧等负面心理，以良好的心态积极配合治疗及康复训练。

2、家属在日常生活中要注意多与患者进行沟通，帮助其减轻心理压力，树立战胜疾病的信心和勇气。

1、术后应采取舒适，有利于恢复的体位。

2、家属应注意观察患者伤口辅料渗血、渗液情况，如有异常，及时告知医护人员。

3、妥善固定引流管，保持引流管引流通畅。

4、术后可通过听音乐、看报纸、与家属聊天等方式分散注意力，缓解疼痛。对于疼痛明显者，应告知医护人员处理。

5、注意观察肢端温度、皮肤和口唇的色泽、脉细血管充盈度、尿量等，及时发现血容量不足，如有异常，及时报告医护人员。

6、伤口局部肿胀者，术后24小时内可采取冷敷，术后24小时后采取热敷或红外线灯照射。

1、早期以卧床休息为主，可间断下床活动。

2、养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足睡眠，不要熬夜。

3、病情缓解后应在康复医师指导下，每天进行康复训练。

4、康复期间可适当参加体育活动，如散步、慢跑、骑自行车等，但应避免过度负重、登高、远行、蹲起、跳跃等。

5、注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣物，建议穿着宽松、舒适的衣物。

医生会根据患者的病情制定详细的康复与复诊计划，患者应遵医嘱定期到院复诊。

软骨损伤患者应注意平时的饮食调理，可以起到辅助治疗的作用，促进病情恢复，增强体质。

1、宜采取高蛋白、高热量、高维生素饮食。

2、可以多吃一些含钙丰富的食物，如牛乳、酸奶、大豆、豆制品、海带、虾皮、黑芝麻、黑米等。

3、建议多吃一些新鲜的水果及蔬菜。

4、宜采取蒸、煮、炖、烩等烹调方式，促进营养吸收。

1、忌辛辣刺激性饮食，如辣椒、大蒜、酒精、芥末、浓茶、浓咖啡等。

2、忌油炸、油煎、油腻食物。

3、忌暴饮暴食。

4、少喝碳酸饮料。

针对软骨损伤的形成原因可采取以下措施进行预防。

1、适当足量的运动对于关节软骨是有益的，既可以增强关节周围肌肉对关节软骨的保护作用，还可以延长关节的使用寿命。

2、应避免过度活动及长时间、强负荷的运动，否则会引起关节劳损及软骨退行性变。

3、除不可避免的交通意外等突发事件，在进行运动之前，应做好充分的热身，运动时佩戴好护具，尽量避免激烈冲撞。

4、积极治疗类风湿关节炎、剥脱性骨软骨炎等原发疾病。

1、剧烈运动后出现关节疼痛、关节肿胀。

2、关节活动受限、功能障碍。

3、关节局部明显压痛。

4、伴关节不稳、膝内翻、膝外翻等。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

患者应前往骨科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您是从事什么职业的呢？

9、您是否患有基础疾病呢？比如类风湿关节炎、剥脱性骨软骨炎等？

10、您有没有过敏的食物或药物？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗还是得做手术？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、这个病会遗传吗？

8、平时需要注意什么？

9、需要复查吗？多久复查一次？