非甲状腺性病态综合征

非甲状腺性病态综合征主要包括低T₃综合征、低T₄综合征、高T₄综合征及其他异常。

1、低T₃综合征

为最常见的类型，患者血清总三碘甲腺原氨酸（T3）降低、血清总甲状腺素（T4）正常，T4向T3转化下降。促甲状腺激素（TSH）及其对促甲状腺激素释放激素（TRH）的反应一般正常。

2、低T₄综合征

患者T3和T4均降低，见于病情更加严重者，总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）及TSH血浓度降低，对TRH反应迟钝。

3、高T₄综合征

见于重症急性间歇性卟啉病、慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化者。TT4和甲状腺素结合球蛋白（TBG）升高，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）正常或降低，血清反三碘甲状腺原氨酸（rT3）升高。

无传染性。

普通住院患者中低T₃综合征的发病率约为20%，ICU患者可达50%左右，而冠脉搭桥者可达70%以上。

好发于心、肝、肾疾病或功能衰竭，以及重症感染、烧伤、大手术和创伤者。

非甲状腺性病态综合征的病因主要包括患者年龄因素、营养状况、急慢性疾病、严重创伤、外科手术及药物因素等。

1、年龄因素

本病在新生儿及老年人发病率较高，国外研究报道老年人的发生率可达14%。

2、营养状况

包括禁食、厌食、慢性营养不良、蛋白质缺乏等。

3、急慢性疾病

感染性疾病、急性心肌梗死、慢性退行性疾病、肝硬化、慢性肾病、代谢性疾病（如糖尿病）、恶性肿瘤等。

4、严重创伤、大手术

包括严重创伤、麻醉、外科手术后等。

5、药物因素

如普萘洛尔、丙硫氧嘧啶、糖皮质激素、含碘造影剂等。

患者的临床表现主要与原发疾病（如肾病综合征、慢性肾衰竭、肝硬化、糖尿病等）相关，一般不会出现甲状腺功能减低表现。

1、肾病综合征表现

主要表现为面色苍白、颜面水肿、声音嘶哑、不耐寒、蛋白尿等。

2、慢性肾衰竭表现

主要为代谢紊乱表现和全身多系统病变的表现。初期可无任何症状，或仅出现乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等轻度不适。随着疾病的进展上述症状日趋严重，到终末期时，可出现急性左心衰竭、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等全身系统受累的表现。

3、肝硬化表现

早期（代偿期）可无症状或症状较轻，如腹部不适、乏力、食欲减退等；进入失代偿期可出现黄疸、皮肤瘙痒、水肿、皮肤黏膜出血、肝掌、腹痛等。

4、糖尿病表现

多见于老年女性，常具有多食、多饮、多尿等典型症状。

5、急性心肌梗死表现

急性剧烈而持久的胸痛是本病典型的临床表现之一，通常持续30分钟或更长时间，休息或服用硝酸甘油等心脏药物都无法缓解。此外，患者还可出现心律失常、心力衰竭、某些胃肠道不适、低血压和休克等。

非甲状腺性病态综合征一般无明显并发症。

当患者出现发热、面色苍白、水肿、黄疸、皮疹、多饮、多尿、消瘦等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及甲状腺功能检查、TRH兴奋试验、心肌酶学检查等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以检查患者是否存在甲状腺肿大、水肿、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大等体征，协助诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以判断患者有无心脏杂音、呼吸音异常、啰音、肾区叩痛、胸腔积液、腹腔积液等心肺腹受累征象，有助于评估病情。

1、甲状腺功能检查

是诊断本病的重要手段，包括总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺素结合球蛋白（TBG）升高、血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清反三碘甲状腺原氨酸（rT3）等指标。本病以TT3、FT3减少，TT4、FT4以及TSH水平正常或下降，rT3水平升高为特征。

2、TRH兴奋试验

可用于继发性甲状腺功能减退与本病的鉴别诊断。

3、心肌酶学检查

用于明确患者有无心肌损害。

医生根据患者出现发热、面色苍白、水肿、黄疸、皮疹、多饮、多尿、消瘦等症状，结合体格检查及病史，以及甲状腺功能检查、TRH兴奋试验、心肌酶学检查等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在甲状腺功能减退、T4型甲状腺功能亢进等疾病。

1、甲状腺功能减退（甲减）

诊断非甲状腺性病态综合征时，需要与原发性甲减和继发性甲减进行鉴别。判断原发性甲减最敏感的指标是TSH，通常是明显增高；相反，NTIS则是TSH被抑制，当TSH正常或轻度增高则要根据病情判断。继发性甲减患者血清皮质醇水平降低或处于正常低限，NTIS患者则是增高的，必要时可行TRH兴奋试验进行鉴别。

2、T4型甲状腺功能亢进（甲亢）

是指患者血清T4明显升高，而血清T3大致正常为特点的一种甲亢类型。T4型甲亢多见于既往过多暴露于碘的老年患者，这是因为过多的碘摄入可促使腺体合成更多的T4。而高T4综合征患者血清rT3升高，TSH正常可资鉴别。

本病实际上是机体为了保存能量，代偿降低能量消耗的一种适应性反应。关于NTIS是否需要治疗以及如何治疗仍存在较大争议。目前来看，对于由存在的急慢性病引起者建议治疗原发病，对于原因未明且无急性重症并发症者一般不必治疗。

对于由急慢性原发病引起者，应积极治疗原发疾病，待原发病恢复后，患者甲状腺激素水平一般可恢复正常。

甲状腺激素：在绝大多数情况下，给予患者甲状腺激素替代治疗是无益处的，甚至是有害的。但相关研究显示，在心脏移植或心衰时使用碘塞罗宁（T3）治疗可使患者获益。

碘塞罗宁

该疾病一般无需手术治疗。

非甲状腺性病态综合征的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

非甲状腺性病态综合征的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后主要取决于原发病的治疗情况，部分患者可随原发病的控制，甲状腺功能恢复或接近正常水平。通常来讲，若患者伴有低T3一般是预后不良的信号；也有学者认为低T4亦可作为预后评估的指标，T4＜38.7nmol/L时，病死率高达68%~84%。

本病可由于多种原发疾病所引起，特别是对于伴有严重全身性疾病者，低T3、T4水平可增加死亡率。

本病一般无法自愈，需及时就医。

部分患者可随着原发病的控制，本病得到好转或治愈。

良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。家属应加强患者的生活管理，遵医嘱用药，并定期带患者复查。

1、家属应为患者营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

2、保持情绪稳定，保证充足睡眠，避免过于劳累、压力过大。

3、注意天气变化，及时增减衣被，预防感冒。

4、病情缓解后，患者可适当参加体育锻炼，如慢跑、散步、打太极拳等，但应避免剧烈运动。

5、注意个人及室内卫生，勤洗澡、勤换衣物，并保持皮肤清洁、干燥。

6、长期卧床者，家属应定期为患者进行局部按摩及更换体位，预防压疮。

患者应遵医嘱，定期到院复诊，以评估恢复情况及治疗效果。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、肝硬化患者应补充高热量食物，以保证肝内有足够的糖原贮备。

2、肾功能不全者，应根据肾功能情况，适当降低每日蛋白质的摄入量，并尽量选择优质蛋白质，如乳类、瘦肉、鱼类、黄豆等。

3、糖尿病患者应提倡少食多餐，定时定量进餐。

4、肿瘤患者宜采取清淡、易消化、有营养的饮食。食物应多样化、搭配合理。

1、忌辛辣刺激性饮食，如胡椒、辣椒、芥末、生姜、大蒜、浓茶、咖啡等。

2、忌暴饮暴食。

3、忌生冷、过硬食物。

4、忌烟熏烧烤类食物。

5、忌油炸、油煎、油腻食物。

非甲状腺性病态综合征的预防主要是针对原发病进行预防。

1、养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足睡眠，避免劳累。

2、保持积极、乐观的心态，避免情绪紧张、焦虑。

3、适当参加体育锻炼，增强抗病能力。

4、合理膳食，均衡营养，三餐规律。

5、积极治疗原发疾病。

6、避免使用相关药物，如有治疗需要，应在医生指导下使用。

7、中老年人应进行定期体检，早发现、早诊断、早治疗。

患者存在相关原发疾病表现，并发现甲状腺功能异常时，需及时到医院就诊。

1、内分泌科

本病属于内分泌科诊疗范围，患者可前往内分泌科就诊。

2、肾内科、心内科、感染性疾病科

患者也可根据原发疾病的情况，前往肾内科、心内科、感染性疾病科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有在服用什么药物吗？

9、您是否患有基础疾病呢？比如心、肝、肾慢性疾病等？

10、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

11、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

12、您有没有过敏的食物或药物？

13、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？有生命危险吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、需要做手术吗？

8、这个病会遗传吗？

9、平时需要注意什么？

10、需要复查吗？多久复查一次？