高血压肾病

根据其临床表现和病理改变的不同，本病可分成良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症。

1、良性高血压肾硬化症

是良性高血压长期作用于肾脏引起，主要呈现肾脏小动脉硬化和继发性肾实质缺血病变。是最常见的类型，多见于中老年患者，进展比较缓慢，正规治疗可长期控制。

2、恶性高血压肾硬化症

又称为恶性高血压，是指在原发性高血压的基础上，血压突然升高，引起肾脏损害。表现为肾功能急剧恶化。此型较为少见，主要见于年轻患者，治疗效果不理想。

无传染性。

暂无确切的发病率数据。

好发于老年人。

高血压肾病是由原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化。原发性高血压是高血压肾病最重要的病因，血压长期控制不良也可加快疾病的进展，肾脏受损后会加重高血压，形成恶性循环。

1、年龄

老年人群更容易患该病，因为老年人群中高血压患病特别高，同时老年人肾脏更容易受损。

2、吸烟

吸烟可使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加而使血压增高，同时可以通过氧化应激损害一氧化氮介导的血管舒张，引起血压增高，同时长期吸烟会损伤全身血管，加重本病。

3、肥胖

肥胖的类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖者容易发生高血压。

4、糖尿病

糖尿病本身会引起肾脏的损伤，同时糖尿病患者中高血压患病机会增加，最终引起本病。

5、饮食

高钠、低钾、低钙饮食，大量饮酒，蛋白质摄入过量等，均可促使血压增高，同时高盐饮食也加重肾脏负担。

高血压肾病早期仅有夜尿增多，继之可出现蛋白尿，少数会出现肉眼血尿，但不伴明显腰痛。病程进展缓慢，少部分渐发展为肾功能衰竭。恶性高血压者舒张压可120mmHg，伴有明显心脑合并症且迅速发展，会出现大量蛋白尿，并伴有血尿。

1、蛋白尿

是高血压肾病最典型、常见的症状之一，也是较早出现的症状。患者早期不易察觉，多在检验尿液时发现；若尿液中蛋白明显升高，小便颜色较深，且有很多的泡沫。

2、夜尿增多

是高血压肾病早期的表现，患者表现为夜间排尿次数增加，每次尿量较少。

3、水肿

随着高血压肾病的进展，患者可出现全身水肿，常表现为双下肢肿胀，行走后更为明显。

4、乏力

患者感到全身乏力、酸软。

5、头晕、头痛

是高血压肾病的常见症状之一，患者会有头晕或出现头痛，以胀痛为主，血压升高时格外明显。

6、腰部酸痛

部分患者可出现腰部酸痛，活动、劳累后明显。

7、其他

当进展为肾衰竭期，由于肾脏不能排泄体内代谢的废物及毒素，导致毒素在身体的各个系统聚集，最终引起相应的表现，如累及神经系统出现头晕、头痛，甚至昏迷、死亡；累及消化系统出现恶心、干呕、食欲减退；累及心脏血管系统会出现心悸、呼吸困难等。

高血压肾病常见的并发症包括电解质紊乱（低钙血症、低磷血症、高钾血症）、慢性肾脏病、肾性贫血、肾功能衰竭等。

患者出现血尿、蛋白尿伴高血压等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。之后结合临床实际情况，可能会建议患者行血常规、血生化、肾功能检查、尿液检查、肾脏B超、超声心动图、心电图等检查，必要时肾穿刺活检，以进一步明确诊断。

1、视诊

观察患者颜面部和双下肢有无水肿、色素沉着等，辅助本病的诊断。

2、触诊

医生通过触摸患者的小腿内侧皮肤并按压，查看患者水肿的程度，以判断患者双下肢有无凹陷性水肿。

1、肾功能检查

检查血清尿素、肌酐等，判断患者有无肾功能异常，可协助本病的诊断。

2、尿液检查

判断患者尿液中有无蛋白及蛋白的多少。患者需要留取一杯尿送检，或者留取24小时的尿，进行24小时尿蛋白定量。

3、血生化检查

检查患者血钾、钠、空腹血糖、血脂、尿酸等有无异常。

1、超声心动图

可发现心脏结构功能异常，及早发现高血压心脏损害，用于病情的全面评估。

2、肾脏B超

通过B超可发现患者肾脏的形态、大小的异常，协助疾病诊断与鉴别。

肾穿刺活检：有助于诊断本病，肾脏病理以肾小动脉硬化为主。

心电图：检查患者心脏功能有无异常，评估病情。

医生会详细询问患者病史及临床表现，结合体格检查、血常规、血生化、肾功能检查、尿液检查、肾脏B超、超声心动图、心电图、肾穿刺活检等检查结果，一般可明确诊断。

高血压肾病的治疗原则主要为控制血压、减少蛋白尿、利尿消肿、延缓肾功能恶化等。临床上常见的治疗手段为药物治疗。疾病终末期，也是就肾衰竭期则需要透析治疗。

严格控制血压：患者血压应降至140/90mmHg以下；合并糖尿病或高血压并发症（心、脑、肾），24小时尿蛋白定量大于1克，应降至130/80mmHg以下。

早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗，患者应保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。

1、控制血压

（1）利尿剂和β受体阻断药是无症状的原发性高血压的一线用药，如呋塞米、美托洛尔。

（2）ACE抑制药或ARB制剂是慢性肾功能不全和尿蛋白>1g患者首选药物。常用药物包括卡托普利、依那普利、缬沙坦等。

（3）钙离子拮抗剂：可有效降低血压，延缓高血压肾损害。常用药物包括硝苯地平、氨氯地平等。

（4）α受体阻滞剂：可强效降压，适用于后期血压不易控制的高血压肾病患者。常用药物包括哌唑嗪、特拉唑嗪等。

2、改善肾功能药物

延缓肾脏损伤的发展，常用药物包括α酮酸片。

3、纠正贫血类药物

作用是纠正贫血，常用药物包括促红细胞生成素（EPO）。

呋塞米、美托洛尔、卡托普利、依那普利、缬沙坦、硝苯地平、氨氯地平、哌唑嗪、特拉唑嗪、α酮酸片、促红细胞生成素

肾移植手术是将来自供体的肾脏通过手术植入受者体内，从而恢复肾脏功能，是尿毒症患者最佳的治疗方案。成功的肾移植可全面恢复肾脏功能，相比于透析治疗，患者生活质量更佳、存活率更高，已成为终末期肾病患者的最佳治疗方式。但手术费用较高，肾源不好匹配，且术后易出现排异反应，移植后需长期使用免疫抑制剂，以防排斥反应。

替代疗法包括腹膜透析、血液透析等，根据病情及适应指征选用。近年来，有主张早期开始预防透析的，可能对防止病情发展更有利。

1、血液透析

简称血透，是一种体外血液净化手段，一般需要在患者的手臂上做动静脉瘘，即把手臂上的一条动脉和静脉吻合在一起，使血流能达到透析所需的量。适用于急/慢性肾功能衰竭、急性肾损伤、尿毒症等，但颅内出血、颅内压升高等不能做血液透析。治疗后，可能出现出血、空气栓塞、高血压、低血压等并发症。为预防出血等并发症的发生，患者需要进行抗凝治疗。

2、腹膜透析

简称腹透，是利用患者自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内灌注透析液，实现血液与透析液之间的溶质交换，从而清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。腹膜透析无需做血管准备，出血风险小，也无需抗凝治疗，操作简单、方便，甚至在家也可进行操作，适用于儿童、糖尿病及严重血管病的患者。但治疗后，易出现腹膜炎、肺部感染、蛋白营养不良等并发症。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

由于本病呈慢性进展，具有不可逆性，因此，若及时接收治疗，一般可延缓本病的进展；若不及时接收正规治疗，则可能发生肾衰竭、尿毒症等严重后果。

1、部分肾衰竭患者需终身进行透析治疗，给患者及其家庭造成极大经济压力。

2、疾病进展可导致贫血、凝血功能障碍、高钾血症、代谢性酸中毒、肾性骨病、心血管疾病等一系列严重的并发症，若不及时治疗，可危及生命，尤其是心血管疾病所致死亡的风险增加。

通过及时的治疗一般预后可，可延缓进展。

日常生活中患者应保持平稳的心理状态，纠正不良的生活方式，遵医嘱正确用药，并注意监测血压变化。

1、养成合理作息时间，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

2、保持健康体重，肥胖者可适当减肥。

3、适当进行体育锻炼，可通过慢跑、游泳、散步等方式活动，以促进人体血液循环，加强关节四肢的锻炼，增强食欲。

4、保持轻松、愉快、平和的心态，避免激动、紧张、愤怒等情绪刺激。

5、养成每日监测血压的习惯，早晚各测一次，并做好记录。

高血压与不良的饮食方式有关，患者应重视饮食调理，合理膳食对治疗和控制疾病发展有积极意义。

1、三餐定时定量，不可过饥过饱、暴饮暴食。

2、多吃蔬菜和水果，如菠菜、油菜、苹果、橘子等。

3、选择高生物价的动物性优质蛋白质，如乳类、蛋类、瘦肉、鱼、鸡等。

1、限制食盐的摄入。每日食盐量应控制在2克以内。

2、限制脂肪类食物的摄入。动物性脂肪，如肥肉、动物肝脏、蛋黄等，可加速动脉硬化，应限制其摄入量。

3、限制糖类的摄入。糖类的摄入量以能维持机体正常的代谢功能即可。

4、摄入适量蛋白质。无明显肾功能损害时，蛋白质摄入量控制在每日50克左右，若出现血肌酐、尿素氮等明显异常，蛋白质应减少为每日20~40克。

1、合理膳食，避免过多摄入糖类、脂肪、食盐等。

2、忌烟忌酒。

3、保持健康体重。

4、适当增加体育锻炼。

5、减轻精神压力，保持心理平衡。

6、遵医嘱正确服用药物，不可滥用药物，如避孕药等。

7、积极治疗原发性高血压。

1、出现24h尿量少于100ml；

2、出现休克、幻觉、谵妄；

3、出现其他危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、出现蛋白尿，尿色加深、出现大量泡沫，且泡沫长时间不消散时。

2、夜尿增多，夜间上厕所的次数增多。

3、伴全身水肿。

4、伴全身乏力。

5、伴腰部酸痛不适。

6、伴头晕、头痛。

长期高血压患者出现上述症状，应及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，可至肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行血常规、肝肾功能等多种抽血检查。建议检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

3、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行体格检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、具体有哪些不适症状，如排尿习惯改变、尿液减少？

2、症状出现多久了？

3、是否常常感到非常疲劳？

4、是否有高血压、糖尿病或其他肾脏疾病？

5、目前在服用哪些药物，具体剂量是多少？

6、还有什么其他疾病吗？接受过什么治疗？

7、平时所处的环境情况是怎样的？是否接触过放射线或其他有毒物质？

8、家人中有患肾病的吗？

1、肾病是什么原因导致的？

2、肾脏损害的程度有多严重？

3、肾脏功能还能够恢复正常吗？

4、还需要做哪些检查？需要住院吗？

5、推荐采用什么治疗方法？这些治疗方法有什么风险？

6、需要透析吗？如果不透析我还能活多久？

7、我适合肾移植吗？

8、平时需要注意什么？有什么饮食禁忌？

9、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

10、是否需要复查？复查都查什么？多久一次？