磨牙

1、根据发生时间，可分为白天（日间）磨牙和夜磨牙。

2、根据下颌运动类型，分为磨动型和紧咬型。

3、根据年龄，分为儿童磨牙和成人磨牙。

4、根据磨牙的特点，分为磨动型、紧咬型、混合型（兼有磨动与紧咬）。

本病不具有传染性。

磨牙是口腔科常见病和多发病，发病率随着年龄增长呈下降趋势。夜间磨牙的发病率约为8％～10％，儿童磨牙的发病率为14%~20%，65岁以上人群的发病率为3%。

青少年多见，女性多于男性。

本病的发病因素复杂，病因至今尚未完全明确，目前认为可能与精神因素、牙齿咬合因素、中枢神经机制、全身其他因素（如寄生虫、内分泌紊乱等）、遗传、职业因素有关。

1、精神因素

口腔具有表示紧张情绪的功能，患者精神紧张、焦虑、压力、愤怒或沮丧等情绪都可能引起磨牙。

2、牙齿咬合因素

牙合，也称咬合，是在神经肌肉控制下，上下颌牙发生接触的现象，包括静止和运动状态。神经紧张的个体中，任何牙齿咬合干扰均可能是磨牙的触发因素。

3、中枢神经机制

目前有趋势认为磨牙与梦游、遗尿、梦一样，是睡眠中部分大脑被唤醒的症状，是一种与白天情绪有关的中枢源性的睡眠紊乱，由内部或外部的、心理或生理的睡眠干扰刺激所触发。

4、全身其他因素

与寄生虫有关的胃肠功能紊乱、儿童营养缺乏、血糖血钙浓度升高、内分泌紊乱变态反应等都可能成为磨牙的发病因素。

5、遗传因素

磨牙有一定的家族遗传倾向。

6、职业因素

汽车驾驶员、运动员、钟表工等要求精确性较高的工作，均有发生磨牙的倾向。

磨牙患者临床表现不一，通常表现为夜间睡眠磨牙或白天不自主磨牙、紧咬牙。磨牙可引起牙齿的严重磨损，可出现牙磨损并发的各种病症。

1、牙齿表现

通常牙齿只有在吞咽食物及唾液那一刹那，才会直接接触磨耗，因此正常人24小时上下牙齿直接接触的时间仅约17分钟，而磨牙患者不自主的磨牙，牙齿接触时间可高出数倍，因此牙齿严重磨耗，磨耗面超过功能区范围、磨耗不均匀，快速大量的磨耗，可致使咬合垂直距离降低而出现面部下1/3变短。

2、牙周组织表现

顽固性磨牙会导致牙周组织破坏、牙齿松动或移位。长期磨牙也可能引起牙槽骨增生，表现为唇颊侧骨突起呈结节状，手术切除突出部分后若磨牙症未治愈仍可复发。

3、颌面部肌肉表现

双侧咬肌发达，因此外貌形似发胖，咬肌、颞肌和翼内肌可有触压痛。常在晨起时感觉颌面部肌肉紧张或疲乏，长期可能出现触压肌肉疼痛，甚至还伴有颈、背等部位的肌痛。

4、颞下颌关节表现

颞下颌关节是下颌运动的重要关节，磨牙患者上下牙紧咬，会导致关节组织损伤、关节结构紊乱及器质性破坏。

通常较轻的磨牙不会引起明显的并发症，严重的磨牙会因牙齿的磨损、肌肉过度运动等原因出现一些明显的并发症。如：

1、牙体组织严重磨耗，导致牙折、冷热刺激敏感、牙髓炎等。

2、口内的烤瓷冠崩瓷、金属冠破损、牙齿松动脱落、增加种植牙的失败风险、减少活动假牙的使用寿命。

3、部分患者会出现耳前关节区弹响、疼痛、下颌运动异常等颞下颌关节紊乱病。

患者出现夜间睡眠磨牙或白天不自主磨牙、紧咬牙时，应及时就医，医生首先选择体格检查详细的了解患者口腔情况，并通过X线、CT、MRI、多导睡眠图检查、肌电图检查、上下牙接触等检查，了解患者具体病情，还可选择寄生虫检查、血清微量元素测定判断患者的病因。

医生通过体格检查了解患者的具体病情，具体如下：

1、视诊

看牙齿磨耗情况，有无变短，是否牙本质暴露牙尖磨损情况。

2、探诊

牙本质是否有酸感觉。有无穿髓，食物嵌塞情况。

3、叩诊

是否有疼痛，牙周是否有创伤。

1、寄生虫检查

判断患者的磨牙是否与寄生虫感染有关。

2、血清微量元素含量测定

检查患者的磨牙是否与微量元素缺乏有关。

可通过X线、CT、MRI等影像学检查，观察患者牙齿、面部肌肉的情况。对严重磨损的牙照X线照片，可了解牙髓腔根尖及牙槽骨的情况。

1、多导睡眠图检查

在睡眠的各个阶段均可出现，以NREM睡眠第2期最为多见。咬肌和颞肌活动增加，通常是节律性（每秒一次）的肌肉电位增加，一般在颏肌记录到可持续数秒钟。

2、肌电图检查

通过颌面部肌电图记录患者咬肌、颞肌的电位活动，了解患者夜间的咀嚼肌活动情况。

3、上下牙接触

通过特殊的装置记录患者上下牙接触时间的长短，判断是否与常人差别较大。

根据患者出现夜间睡眠磨牙或白天不自主磨牙、紧咬牙等症状以及病史，结合体格检查、X线、CT、MRI、多导睡眠图检查等相关辅助检查，可明确诊断。在诊断过程中，医生需排除肌阵挛、睡眠周期性肢体运动、头部运动或躯体运动、 全面性癫痫发作、 颞颌关节疾病、生理性牙齿磨耗等疾病。

磨牙的睡眠障碍国际分类（ICSD）诊断标准：

1、儿童和家长抱怨睡眠时磨牙或咬紧牙关。

2、有以下表现中的一或一个以上：

（1）牙齿异常磨损。

（2）与磨牙有关的声音。

（3）颌肌不适。

3、睡眠多导图有下列两个表现：

（1）睡眠时颌肌运动。

（2）没有相关的癫痫活动。

4、无其他全身性疾病或精神疾病（如睡眠有关的癫痫、睡眠异常运动）。

5、可有其他睡眠障碍（如同时发生阻塞性睡眠呼吸暂停）。

1、 肌阵挛、睡眠周期性肢体运动、头部运动或躯体运动

磨牙只是在颏肌记录到节律性肌电位，而胫骨前肌和其他部位肌肉则没有；尤其是在颏肌出现节律性肌肉电位，是与磨牙的声音同时出现，容易区分。

2、 全面性癫痫发作

意识丧失、茫然而视、肌肉强直抽动，而后肌肉弛缓，小便失禁；脑电图呈多棘-慢波、棘-慢波或尖-慢波。其特异性表现与磨牙很好区分。

3、 颞颌关节疾病

主要表现为下颌运动异常，张口异常，有不同程度的张口障碍与磨牙不难区分。

4、生理性牙齿磨耗

在正常咀嚼食物的过程中，牙齿的咬合面和邻面因摩擦而发生均衡的生理性的硬组织丧失，随着年龄增长逐渐明显，属于正常磨耗现象。生理性牙齿磨耗不伴有夜间磨牙等症状，容易鉴别。

由于磨牙的病因不明确、机制复杂，其治疗方法也种类繁多，目前较难根治，治疗以减轻磨牙对牙齿、肌肉、关节的损害为主，保护口颌系统的功能。治疗方法有心理及行为学治疗、肌松弛治疗、咬合治疗、药物治疗等。

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

1、抗焦虑抑郁药

（1）地西泮可改善睡眠，并使咀嚼肌在睡眠时充分松弛，以达到缓解磨牙症状的目的。

（2）阿米替林可用于改善由度洛西汀等药物引起的夜磨牙，此药能抑制睡眠周期中的快速动眼期，有助于减少在此睡眠周期中出现的磨牙症状。

2、肉毒杆菌毒素

注射肉毒杆菌毒素，降低肌肉兴奋性，达到治疗磨牙症的目的。仅用于顽固性磨牙症的治疗。但有时可能会引起吞咽困难等症状。

3、驱虫药

有时肠道蛔虫病等寄生虫病也会出现磨牙症状，可使用甲苯咪唑、阿苯达唑等驱虫药进行治疗。

地西泮、阿米替林、肉毒杆菌毒素、甲苯咪唑、阿苯咪唑

本病一般无需手术治疗。

心理行为治疗：帮助患者缓解学习、工作中的压力，合理的规划时间。让患者在睡前保持放松的状态，降低精神紧张，减轻磨牙的发生。

中医认为此症与心、肝、脾以及阳明胃与大肠关系密切，而且有虚实之分，临床不可一味采用驱虫、清热、消食导滞等手段而损伤脾胃气血。准确辨治磨牙，大多可有满意效果。

1、肌肉松弛

通过理疗、咀嚼肌局部喷雾、肌痛点封闭、生物反馈疗法、肌松弛剂、生理功能训练等方式使局部肌肉放松，缓解肌肉紧张。

2、牙齿咬合治疗

在病因不明时，可以使用咬合板，睡前佩戴牙垫，可以减轻牙齿磨损、降低肌肉紧张度、避免牙咬合面磨耗和牙周组织的创伤。咬合板的种类较多，医生会根据病情选择合适的咬合板。

3、牙周炎治疗

对于伴有牙周炎的患者，也要积极的治疗牙周炎。可以选择系统的牙周治疗。

治疗周期不定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

磨牙的治疗只能缓解症状，难以完全治愈。症状较轻、对生活影响小的患者可以暂不处理。严重的患者可能会出现牙齿重度磨耗、牙周组织疾患、颌面部肌肉酸痛、颞下颌关节紊乱等症状。

1、磨牙会对患者牙齿、面部肌肉、下颌关节等部位有影响，可能会引起患者饮食、张口不便。

2、夜间睡眠磨牙者，可能影响其他人休息，造成他人的恐惧和烦躁，反过来可能会加重夜间睡眠

3、严重的磨牙症还会导致患者牙齿严重磨损，出现牙周疾病、颞下颌关节功能紊乱病等。

磨牙目前较难根治，一般轻症患者对生活影响较小，患者经过积极、有效的治疗可以较好的控制症状，提高生活质量。

磨牙目前较难根治。

磨牙的患者在生活中要改正不良的生活习惯，保持放松的心态，保持口腔卫生，有利于缓解磨牙的症状。饮食方面应避免刺激性、含有咖啡因的食物或饮料。听从医生的安排，及时的复查。

1、良好的生活习惯

（1）作息规律，养成良好的睡眠习惯，注意放松心情，及时释放压力，保持良好情绪。

（2）伴有耳前关节区不适者，注意饮食，勿咬硬物，局部热敷理疗。

（3）调整不良的睡眠姿势，侧卧位或俯卧位睡眠可能导致夜磨牙发生。

（4）改正不良的生活习惯，比如嚼口香糖、嚼槟榔、咬铅笔、吃饭时只用一侧咀嚼、不良的睡姿等。

2、良好的口腔护理习惯

（1）掌握正确的刷牙方法，坚持早晚刷牙、饭后漱口，以控制菌斑和牙石的形成。

（2）宜选用软毛、小头牙刷或电动牙刷，可以使用含氟牙膏或抗菌牙膏。

（3）合理使用牙线、牙间隙刷等辅助工具，正确选择和使用漱口液。

（4）做到一人一刷一口杯，避免交叉感染。

磨牙患者要注意避免摄入有兴奋作用的食物或饮料，比如酒类或含有咖啡因的饮食，不要嚼口香糖。日常饮食中应提供患者身体所需的营养，有利于身体健康。

1、多吃新鲜蔬菜、水果等食物，提供身体所需的维生素。

2、每天摄入足够的蛋白质，可以选择鸡胸肉、三文鱼等含脂肪量较低的食物。

3、适当摄入奶制品等含钙丰富的食物。

1、避免辛辣刺激、过酸的食物，少吃油炸、熏烤的食物。

2、不要吃不熟的食物，尤其是肉类、鱼类，避免感染寄生虫。

3、不喝烈酒，少吃含咖啡因的食物或饮料。

4、不要嚼口香糖，会使肌肉习惯于收缩状态。

可通过以下措施进行预防：

1、保持良好的心态，积极排解学习、工作中的压力。白天避免过于兴奋的活动，适当锻炼。注意尽量让牙齿保持放松的状态。

2、保证安静、舒适的睡眠环境。睡前刷牙，尽量放松，不要吃的过饱，不要看恐怖、刺激的电影、电视节目等，睡前可以做一些舒缓的拉伸，保持正确的睡觉姿势。

3、少摄入含有咖啡因的饮料和食物，不要吸烟、饮烈酒。

4、多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物，均衡饮食，提供人体所需的营养。

5、注意寄生虫疾病，吃熟食，肉和蔬菜的厨具要分开，定期驱虫或去医院检查。

6、不私自使用含苯丙胺的药物，使用前征求医生的意见。

7、保护牙齿免受磨损，减轻耳前区颞下颌关节的损伤，预防颞下颌关节紊乱病。

1、您或他人发现您总是有夜间磨牙或是白天紧咬牙的情况；

2、您的牙齿磨损严重或是出现牙周炎等口腔疾病；

3、伴下颌肌肉疼痛、头痛。

当您出现以上症状时应及时就医。

通常您可以选择口腔科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要某些检查，衣物、饮食是否需要特殊注意。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发现自己有磨牙的症状的？症状出现有多久了？

2、磨牙是您自己发现还是他人告知您的？

3、您在白天的时候会出现不自主的磨牙吗？

4、您出现磨牙前是否有精神压力大、紧张等情绪？

5、您的亲属中有磨牙患者吗？

6、您的牙齿磨损严重吗？是否曾患有牙周炎等疾病？

7、您是否曾就诊过？尝试过哪些治疗？效果如何？

1、我的磨牙是什么原因引起的？

2、我磨牙的症状可以缓解吗？我需要哪些治疗？

3、磨牙还会引起其他严重的疾病吗？

4、磨牙可以根治吗？

5、我平时需要注意些什么？

6、我需要复查吗？

7、这个疾病会遗传给我的孩子吗？