脱甲病

脱甲病根据病因分为先天性脱甲病和后天性脱甲病。

脱甲病本身不具有传染性，但小儿脱甲病是由于萨克奇病毒A16型（CV-A16）和肠道病毒71型感染所致时，这些病原体可通过消化道、呼吸道、直接/间接接触等方式进行传播。

脱甲病在儿童中的发病率较高，据卢静静于2017年在小儿脱甲症156例临床分析中指出，约89.1%的患儿在脱甲病发病前2个月存在手足口病病史，约3.2%的患儿在脱甲病发病前2个月存在疱疹性咽峡炎病史；而脱甲病在成人中发病率极低。

好发于患有手足口病、疱疹性咽峡炎的儿童。

脱甲病的病因包括先天性因素和后天性因素（如外伤、感染、甲营养不良等）两方面。儿童脱甲病的发病原因与成人存在很大不同。

1、先天性脱甲病

包括软骨-外胚叶发育不良（Ksellisvan Creveld综合征）、Turner-Kiesser综合征、先天性大疱表皮松解症等。

2、后天性脱甲病

（1）小儿：以手足口病、疱疹性咽峡炎最为多见，少数也可由于化脓性扁桃体炎、川崎病、猩红热等所引起。

（2）成人：与严重的系统性疾病（如糖尿病、系统性红斑狼疮、雷诺病等）、重症药物疹、放射性皮炎、水疱性皮肤病、急性甲沟炎、严重的精神压力，以及甲母质外伤、冻疮、烫伤等有关。

患者的主要表现为部分或全部指（趾）甲从甲根部分离至脱落，通常无痛苦不适，多数为暂时性，如甲母质正常，仍可长出新甲；少数脱甲为永久性。

小儿脱甲病一般无明显并发症；成人脱甲病可由于严重的原发疾病而发生相应的并发症。

医生首先会对患者进行体格检查，之后可能建议行血常规、血生化、炎性指标、病毒检测、自身免疫筛查、真菌学检查等检查。

医生会仔细观察患者甲部的损害情况，了解指（趾）甲分离及脱落的程度、涉及甲的数量，以及是否有其他皮损；若怀疑为系统性疾病引起时，医生还可能会检查是否有其他异常的体征。

1、血常规

可初步判断患者有无感染、贫血、过敏等。

2、血生化

用于评估患者的肝肾功能、代谢状态。

3、炎性指标

包括C反应蛋白、红细胞沉降率，为常用的实验室炎性指标，可辅助诊断。

4、病毒检测

对于儿童患者，医生会通过咽拭子、粪便或血液等标本，进行肠道病毒特异性核酸检测或病毒分离，有助于寻找病因。

5、自身免疫筛查

用于排除自身免疫性疾病。

6、真菌学检查

包括真菌直接镜检及真菌培养，用于明确患者有无真菌感染。

医生一般根据典型的临床表现，结合体格检查及病史，以及血常规、血生化、炎性指标、病毒检测、自身免疫筛查、真菌学检查等实验室检查，即可明确诊断。

对于小儿脱甲病，主要是发生在手足口病、疱疹性咽峡炎等感染后3~8周，由于此类感染已痊愈，因此无需过度治疗；对于成人脱甲病者，则需积极治疗原发疾病。

对于成人患者，应积极明确病因，之后针对原发病进行治疗。

1、局部治疗

可剪去游离部分指（趾）甲，涂以络合碘；也可使用0.5%新霉素软膏或皮质类固醇激素软膏进行治疗。

2、全身治疗

（1）补充微量元素：对于儿童患者，如缺乏微量元素（如钙、锌、铁）时，可补充相应的微量元素，提高新生甲的质量。

（2）补充维生素：对于成人患者，可给予维生素A、维生素E、复合维生素B治疗，改善甲部的营养状态。

（3）烟酸：对于患者的肢端循环具有一定的改善作用，促进恢复。

络合碘、新霉素软膏、皮质类固醇激素软膏、维生素A、维生素E、复合维生素B、烟酸

必要时可通过手术治疗，拔除病甲，去除病灶，促进恢复。

脱甲病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

脱甲病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后主要取决于病因及病情严重程度。通常来讲，儿童患者存在一定自限性，一般预后良好；而成人患者，往往存在严重的基础疾病，有可能导致永久性脱甲，预后相对较差。

1、本病可导致患者部分或全部指（趾）甲脱落，严重影响患者的美观，并存在增加局部感染的风险。

2、部分家长可能对儿童的脱甲病过于担忧，造成过度治疗，给孩子和家庭带来不必要的困扰和负担。

儿童脱甲病存在一定的自限性，一般在发病2月后指（趾）甲即可恢复正常。

部分成人患者经积极诊治，脱甲症状可随着基础疾病的好转而缓解。

用药时应严格遵守医嘱；日常应注意对甲部的保护，不要长时间浸泡于液体中，避免接触腐蚀性物品；同时，注意休息，劳逸结合。

1、避免长时间接触酸、碱、有机溶剂或洗涤剂，长期接触水或有机溶剂者，应戴棉质内衬的乳胶手套。

2、使用清水或刺激性小的清洁用品清洗甲部，可适当包扎保护。

3、可使用润肤霜，保持局部皮肤湿润，有利于维持正常皮肤屏障功能。

4、养成良好的生活习惯，劳逸结合，避免过度劳累，戒烟。

5、根据天气增添衣物，防寒保暖，预防感染的发生。

6、患者年龄较小时，家属应注意保护，避免患儿患处受到外伤。

饮食上以易消化的食物为主，不食用辛辣刺激的食物，以免影响疾病康复。同时合理搭配其他健康饮食，有助于疾病康复。

饮食均衡，多食用富含维生素的食物，主要是蔬菜和水果，比如胡萝卜、番茄、柿子、西蓝花、菠菜、莴苣、青豌豆、橙子、杏、红薯等。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

1、减少长时间接触酸、碱、有机溶剂或洗涤剂的频率，如必须接触，应戴棉质内衬的乳胶手套。

2、注意保护甲部，避免外伤。

1、患者可到皮肤科就诊。

2、患者年龄较小时，可到小儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有在服用什么药物吗？

7、您的甲部受过外伤吗？

8、可询问儿童患者的家属，最近有没有手足口病、疱疹性咽峡炎等疾病发生？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？还能长出新甲吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？