气虚崩漏

本病发生与素体脾虚、情志失调、饮食不节、劳倦过度等有关。主要病机是冲任不固，不能制约经血。病位在冲任，变化在气血。

1、素体脾虚

先天不足或者久病体虚，脾胃虚弱，脾气统摄，控制血液的作用失常，可导致本病。

2、情志失调

长期思虑忧愁，影响脾胃运化功能，脾胃气虚，脾气有统摄，控制血液在脉中正常运行的作用，气虚不能统摄，可导致本病。

3、饮食不节

平时过于偏食辛辣刺激性或生冷食物，损伤脾胃，脾胃运化和统摄的作用失常，可导致本病。

4、劳倦过度

平时过于劳累或过于安逸，脏腑经络机能减退，特别是脾胃功能减弱，化生气血和统摄血液的作用失调，可导致本病。

本病临床以阴道出血量多，或淋沥不止、色淡质稀为主要特征，伴有精神疲倦、气短懒言、食欲不佳、脉虚弱等。

常表现为月经周期、经期、经量异常，或排卵期出血，月经周期紊乱，出血时间或长或短，血量多，行经时间超过半月以上，或淋沥不尽，可伴有不同程度贫血。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的妇科检查、血液检查、基础体温测定、激素测定、妊娠试验、宫颈细胞学检查、B超检查、诊断性刮宫等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问月经史及婚育史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解有无腹部肿块的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

通过检查，可以了解阴道流血是否来自子宫腔，并排除生殖器官器质性病变。无性生活史患者，通过观察外阴部位，可以了解是否有物体自阴道脱出，以初步排除宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤等。

1、血液检查

检查血红蛋白、血小板计数、出凝血时间和凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间等，以了解贫血程度和排除血液系统病变。

2、激素测定

黄体中期测血孕酮值可呈卵泡期水平，为无排卵；可检查血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能等以排除其他内分泌疾病。

3、基础体温测定

了解排卵及黄体功能。基础体温呈单相型提示无排卵；黄体功能不足时虽呈双相型，但高温相<11天；子宫内膜不规则脱落呈双相型，但下降缓慢。

4、妊娠试验

有性生活史者应行妊娠试验，以排除妊娠及其相关疾病。

5、宫颈细胞学检查

可排除子宫颈癌及癌前病变。

B超检查

主要是了解子宫的大小、形状，子宫内膜厚度及有无宫腔病变，同时可以排除内生殖器器质性病变。临证时可参考子宫内膜的厚度进行治疗。

诊断性刮宫

诊断性刮宫的目的，一是止血，二是明确子宫内膜病理诊断。对已婚育龄期或绝经过渡期患者应常规使用。无性生活史的患者经药物治疗失败或疑有器质性病变，经患者或家属知情同意后可考虑诊刮。

医生通常根据患者阴道出血量多，或淋沥不止、色淡质稀，伴有精神疲倦、气短懒言、食欲不佳、脉虚弱等的临床特点，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与月经不调等进行鉴别。

1、月经不按周期妄行，经期超过半月以上，甚至数月淋沥不净。

2、常伴有不同程度的贫血，或伴白带增多、不孕、癥瘕等。

3、常由外邪、饮食、情志、劳倦等因素诱发或加重。

崩漏与月经不调

月经不调常表现为月经提前，无或伴有轻微疼痛，或月经先后无定期，或月经过多，或经期延长，或经间期出血等。这种周期、经期、经量的各自改变与崩漏的周期、经期、经量的同时严重失调易混淆。但月经不调有一定的周期、经期和经量可作鉴别。另外，鉴别首先通过妇科检查、B型超声、血液学检查等排除胎产出血、生殖器官病变和全身性疾病所导致的生殖器官出血。

本病当根据急则治其标，缓则治其本的原则，出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血。血止后调整月经周期或诱发排卵。主要以中、西药物治疗为主。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、如果长期崩漏出血不止，出现头昏，肢体乏力，心悸失眠的患者，可加用何首乌、桑寄生、五味子等。

2、如果出现胃脘腹部胀闷的患者，可加用黑荆芥、煨木香、枳壳等。

3、如果出现崩漏量多的患者，可加侧柏叶、仙鹤草、血余炭等。

1、方药：举元煎合安冲汤加减。

2、常用中药：人参、升麻、炙甘草、黄芪、白术、生地黄、白芍、续断、海螵蛸、茜草、龙骨、牡蛎、炮姜炭。

3、中成药：归脾丸、人参归脾丸。

归脾丸、人参归脾丸等，视病情辨证选用。

对于药物治疗效果不佳或不宜用药、无生育要求的患者，尤其是不易随访的年龄较大患者，应考虑手术治疗。常用术式包括子宫内膜切除术（宫腔镜下电切割或激光切除子宫内膜或采用滚动球电凝或热疗等方法）和子宫切除术。

针灸治疗

1、体针

虚证以任脉及足太阴、足阳明经穴为主，选用气海、足三里、地机、三阴交等，毫针补法，可施用灸法。

2、耳针

选内生殖器、皮质下、内分泌、肾、肝、脾。毫针刺用中等刺激，或用埋针法，两耳交替使用。

气虚崩漏的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

气虚崩漏的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病病程较长，随着病情发展，常出现气血两虚或气阴两伤，但只要治疗得当，注意病后调理，预后一般较好。

1、少数病程较长、治疗不规范者，病情易反复。

2、少数生育期患者子宫内膜持续增生过长可引发不孕症。

青春期患者随年龄增长，下丘脑-垂体-卵巢轴功能逐渐发育成熟，经过适当治疗，多可建立正常的排卵月经周期。生育期患者，大多排卵周期可得到恢复和重建，预后良好。

如果引起气虚崩漏的病因没有彻底根除，或者平时不注意生活饮食调摄，可能会引起疾病再次发作。

患者在积极药物的治疗下，要注意调节情志，注意局部清洁，避免感受外邪等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、患者容易对阴道出血产生恐惧和紧张心理，应加强精神调摄，避免强烈的精神刺激。

2、了解疾病的相关知识，应避免急躁，动怒，以免怒伤肝火，迫血妄行而出现大出血。

1、根据医嘱定时准确给药，尤其是使用性激素等类药物时，不得擅自改变剂量、给药时间与方法。

2、中药汤剂宜温服，并观察用药后的疗效和反应。

1、周围宜保持安静、整洁，空气新鲜，通风良好，温湿度适宜。

2、功能性子宫出血期间因机体疲倦，抵抗力降低，不宜负重过度，以免耗伤脾气，加重病情。

3、注意保暖，防止感冒，尤其要防止下半身受凉。不要淋雨、涉水、洗冷水浴等，以免寒湿入侵使气机阻滞、瘀血内停、血不归经而加重病情。

4、功能性子宫出血期间不宜单独外出，以免因气血两虚而眩晕跌倒，损伤筋骨。

5、经期内应注意勤换卫生巾或内裤，每日用温水清洗外阴，以防病邪侵入。

1、注意观察阴道出血的量、颜色、粘稠度、气味及有无组织块状物排出。

2、暴崩不止的患者，应注意观察有无头晕，以及神志、舌苔、脉象、血压改变。

3、如果出血量多而不止，出现面色苍白、神情烦躁、汗出肢冷、脉细数、血压下降等征象，应立即报告医生，采取积极措施。

遵医嘱定期复诊。一般需要做妇科检查、基础体温测定、激素测定、宫颈细胞学检查、B超检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡、富含营养，如鱼类、肉类、禽蛋类等。鼓励多食新鲜的蔬菜与水果。忌食生冷、辛辣刺激、香燥食物。

1、注意增加补血的食物，如含铁质较多的菠菜、空心菜、猪肝、猪血、蛋类、桂圆肉、红枣、黑木耳、红糖等食品。

2、崩漏淋漓、日久不净的患者，可稍用酸性食品，如酸梅汤、草莓、山楂、柠檬汁等，以及凉性蔬菜，如荠菜、藕节等。

3、平时饮食应注意营养，多食鱼、肉、鸡蛋、桂圆等滋补气血食物。冬日可食些生姜、羊肉汤，以祛寒助热。

1、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

2、忌食生冷食物，如冷面、凉拌菜、冷冻饮料、冷饮等。

3、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等调味料。

4、忌食煎炸性食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

本病发生与素体脾虚、情志失调、饮食不节、劳倦过度等因素有关，因此，注意情志调摄，饮食有节，避免劳累等措施，有利于减少疾病发生。

1、重视精神调养，培养个人爱好，以怡情悦志，勿忧愁郁怒，避免紧张、恐惧等不良情绪。

2、平时注意生活调摄，起居要有规律。经期内应注意休息，严禁房事、坐浴，避免一般妇科阴道检查。

3、根据体质情况，选择适当的体育活动，如散步、做保健操、气功、太极拳等，促进气血流通，增强机体抵抗力。

4、普及妇女生理卫生知识，了解月经的生理、病理过程，自觉做好经期的个人卫生，积极防治崩漏病。

突然出现面色苍白、神情烦躁、汗出肢冷、脉细数、血压下降等。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、阴道出血量多，或淋沥不止、色淡质稀。

2、或者伴有精神疲倦、气短懒言、食欲不佳。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到中医科或妇科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者一般需要做相关的体格检查等，建议穿相对宽松的衣物。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现阴道出血量多，或淋沥不止？这种情况多久了？

2、是否还有其他不适症状，如气短懒言、食欲不佳等？

3、之前有其他什么疾病吗？

4、最近做过什么检查？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

7、平时有偏食、厌食等饮食不节的习惯吗？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？