肢痿

1、肺燥津亏证

主要表现为病起发热，或高热后突然出现四肢末端对称性感觉和活动障碍，皮肤干燥，心烦口渴，呛咳少痰，咽干，小便黄少，大便干燥，舌质红，苔黄，脉细数。

2、湿热阻络证

主要表现为四肢末端对称性感觉和运动障碍，身体困重，发热，胸部胃脘痞闷，小便涩痛而短，舌苔黄腻，脉细数。

3、瘀血阻络证

主要表现为四肢感觉运动异常，刺痛固定、拒按，皮肤干燥，舌质紫暗或有斑点，脉涩。

4、肝肾亏虚证

主要表现为四肢痿软，肌肉萎缩，感觉、运动异常，腰背酸软，头晕耳鸣，遗精或遗尿，妇女月经不调，咽干，舌红少苔，脉细数。

本病发生与感染热毒、接触毒物、饮食失节等有关。病变部位在筋脉肌肉，基本病机为筋脉肌肤失于濡养，萎弱弛缓不用。

1、感染热毒

温热毒邪內侵，或病后余邪未尽，低热不解，或温病高热持续不退，导致内热炽盛，耗伤气阴，筋脉肌肤失于濡养，发为本病。

2、接触毒物

服用或接触毒性药物，内犯脏腑，阻痹经脉，壅遏气血，耗伤气阴，筋脉肌肤失于濡养，发为本病。

3、饮食失节

饮食不加节制，长期偏食，气血生化不足，无以濡养五脏，以致肢体筋骨肌肉失常。如果偏嗜肥腻、辛辣刺激食物，或者长期大量饮酒，损伤脾胃，脾胃运化功能失调，湿热内生，损伤筋骨肌肉，发为本病。

本病以四肢末端对称性感觉与运动障碍，肌肉萎缩，皮肤干燥，出汗异常为主要表现。少数病变可导致肺衰、心衰。

1、感觉障碍

初起时常有烧灼感、四肢麻木、蚁行感等感觉异常，或触痛及肌肉压痛等感觉过敏，进而有痛觉触觉、震动觉减退或消失，呈手套袜状分布。

2、运动障碍

表现为肌肉松弛软弱、萎弱无力，不同程度的瘫痪，远端重于近端，可出现手足下垂，拖拉步态。

3、其他症状

皮肤发冷、光滑、变嫩或干燥起裂，指趾甲松脆，出汗过多或无汗。

本病目前缺乏相关并发症资料研究。

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的脑脊液检查、血清学检查、CT、磁共振检查、肌电图检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、肢体外形、动态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问四肢、问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按肢体了解发病部位、皮肤温度、是否肿胀等，还会进行切脉来诊察疾病。

1、脑脊液检查

炎症、损伤、出血等，血脑屏障的通透性增加，可引起脑脊液性状、成分发生改变。对神经系统疾病诊断、指导用药等方面，具有重要意义。

2、血清抗体检查

主要用于明确病因。大多数患者能查出乙酰胆碱受体的抗体水平异常升高。另有部分患者没有乙酰胆碱受体抗体，而是检出抗MuSK抗体或抗LRP4抗体。

CT、磁共振检查

为了解患者神经及周围的改变情况，建议做磁共振神经成像。

肌电图检查

可测量肌肉在放松和收紧时的电活动，以了解肌肉及其周围神经是否存在问题。

医生通常根据患者四肢末端对称性感觉与运动障碍，肌肉萎缩，皮肤干燥，出汗异常的临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及西医相应的辅助检查则可诊断。但诊断时一般需要与同样肢体感觉与活动障碍，肌肉萎缩为主症的痿蹙等进行鉴别。

1、病史

可有感染温毒、食吸毒物或接触毒物、饮食失调、营养缺乏病史。

2、临床表现

起病和病程有急性、慢性、复发性区别。病变由远端开始向近端扩展，缓解时自近端向远端好转。

痿蹙

可见四肢感觉与活动障碍，肌肉萎缩，但常以下肢为主，并无皮肤嫩燥、汗出异常等表现。

本病虚证宜扶正补虚为主，肝肾亏虚证，宜滋养肝肾。实证宜祛邪和络为主，肺热伤津证，宜清热润燥，湿热阻络证，宜清热利湿通络，瘀血阻络证，宜活血化瘀。

1、肺燥津亏证

（1）方药：沙参麦冬汤加味。

（2）常用中药：沙参、麦冬、玉竹、花粉、桑叶、扁豆、甘草、银花、芦根。

2、湿热阻络证

（1）方药：加味二妙散加味。

（2）常用中药：黄柏、苍术、牛膝、防己、萆薢、当归、龟板、苡仁、威灵仙、桑枝、蚕砂、桑枝。

3、瘀血阻络证

（1）方药：补阳还五汤加味。

（2）常用中药：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、牛膝、鸡血藤、木瓜。

4、肝肾亏虚证

（1）方药：虎潜丸加味。

（2）常用中药：狗骨、干姜、陈皮、白芍、锁阳、熟地、龟板、知母、黄柏、淮牛膝、黄芪、杜仲、续断。

健步虎潜丸、截瘫丸、河车大造丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、西医治疗

急性期防止心衰、肺衰的发生。恢复期加强营养，同时加强功能锻炼。西药可选用抗病毒药物，如干扰素。亦可选用维生素等神经营养药，如维生素C、B1、B2、ATP等。必要时可用肾上腺皮质激素等。

2、针灸治疗

选用夹脊穴及环跳、承扶、昆仑透太溪、阳池等穴。耳针可选肝、脾、肾、肺、内分泌等穴位。

3、物理治疗

对四肢进行温热疗法，可采用超短波脉冲电刺激等。

肢痿的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

肢痿的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与病情轻重、治疗是否及时有密切关系。多数患者经过早期积极治疗，可逐渐缓解。如果失治或误治，少数病变可导致肺衰、心衰。

如果失治误治，或者病情迁延，感邪较重，少数病变可导致肺衰、心衰。

多数早期病变，病情较清浅，及时正确辨证用药，肢体功能较易恢复。

如果引起肢痿的病因没有彻底根除，或者平时生活饮食调护不当，可能会引起本病再次发作。

在积极治疗疾病的同时，进行保持良好的心态、适当运动等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和机体恢复。

适当了解疾病病因及治疗过程，消除紧张、恐惧、焦虑心理，保持心情舒畅，积极配合治疗。

1、遵医嘱按时用药，服药后注意药物作用和不良反应。

2、中药汤剂以饭前或空腹温服为佳。

3、服用通腑泄热中药汤剂后注意观察大便排泄情况。

1、周围环境宜整洁、安静，室内应有防护设施，以利患者活动和防止跌倒。

2、下肢腰背痿软患者，要注意皮肤干燥，定时翻身，保持肢体功能位置，防止垂足。

3、恢复期，应做被动肢体活动和肢体按摩，鼓励做主动运动，逐步增加运动量。

4、对于感觉迟钝或失去知觉的肢体不宜使用热水袋，以免烫伤。

5、长期卧床患者要防止压疮发生。

1、注意观察发生的时间、部位、程度及病情的进展情况。

2、注意观察肢体自主运动能力是否减退，肢体活动度和肌张力有无减退，肌肉是否出现萎缩。

3、如果出现小便色黄，大便干结、咽干、耳鸣、遗精、遗尿等伴随症状。

遵医嘱定期复诊。一般需要做脑脊液检查、血清学检查、CT、磁共振检查、肌电图检查等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

急性期或发热患者给流质或半流质，热退后改为软食，慢性期应改善营养状况，增强机体抵抗力，可给予清淡、高热量、高蛋白、高维生素且易消化的饮食，并多给新鲜水果。忌食辛辣刺激、肥腻、煎炸食物。

1、肝肾阴虚患者饮食以补益为主，多食猪牛羊脊髓、芝麻、银耳、甲鱼等。

2、湿热阻络患者可选用赤豆、冬瓜、鲤鱼，食疗可选薏苡仁粥。

3、瘀阻脉络患者可选用红枣赤豆汤、红花汤等。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食煎炸食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

本病发生与感染热毒、接触毒物、饮食失节等有关。预防应注意饮食有节，避免接触毒物，注意日常生活调摄等措施，有利于减少疾病发生。

1、生活起居有常，劳逸结合，养成良好的生活习惯。

2、适当进行体育锻炼，以增强体质，提高机体免疫力。

3、饮食宜规律，营养均衡，平时少食辛辣、肥腻食品。

4、尽量避免接触有毒物质，如果需要服用损伤肝肾功能的药物，应及时检查肝肾功能。

1、如果高热后突然出现四肢末端对称性感觉和活动障碍，皮肤干燥，心烦口渴等症状。

2、或者四肢末端对称性感觉和运动障碍，身体困重。

3、或者四肢痿软，肌肉萎缩，感觉、运动异常。

以上均须及时到医院就诊。

通常需到神经内科或中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行相关的体格检查，穿较宽松的衣物，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、如果近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有四肢末端感觉与运动障碍，肌肉萎缩、汗出异常等症状？是一直这样，还是间断性的？

2、是否还有其他不适症状，如皮肤干燥、发热、口渴等症状？

3、之前有没有其他疾病？是怎么治疗的？

4、最近做过什么检查？

5、家族中有没有其他人有类似的症状？

6、最近睡眠情况怎么样？有没有经常熬夜？

7、最近饮食情况如何，大便情况怎么样？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？手术有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？