水疝

1、肾气亏虚证

主要表现为先天性水疝的婴幼儿，阴囊肿大，甚至亮如水品，不红不热，不痛，睡卧时缩小，站立、哭叫时增大，舌淡，苔薄白，脉细弱。

2、寒湿凝聚证

主要表现为发病缓慢，阴囊肿胀逐渐加重，久则皮肤增厚，肿胀严重时阴茎内缩，影响排尿和性交，伴阴囊发凉潮湿、坠胀不适，腰酸乏力，舌淡，苔白腻，脉沉弦。

3、湿热下注证

主要表现为发病较快，阴囊肿大，皮肤潮湿而红，伴小便短赤，或有睾丸肿痛及全身发热，舌红，苔黄，脉滑数或弦数。

4、瘀血阻络证

主要表现为阴囊肿大坠痛，襄丸胀痛，积液可呈红色，透光试验多为阴性，多有睾丸损伤或睾丸肿瘤病史，舌紫暗或有瘀点，脉沉涩。

本病发生与感受寒湿、先天不足、跌扑损伤、肝经气滞等有关。基本病机为气血阻滞，水液停聚。与肝、脾、肾三脏密切相关。

1、感受寒湿

长期涉水，或居处潮湿，或久坐湿地，日久导致湿邪凝积，水湿内聚，形成本病。

2、先天不足

先天禀赋不足，脾肾阳虚，气不化水，水液内聚，形成本病。

3、跌扑损伤

跌扑或其他因素，导致外肾受伤，血瘀阻络，以致水液不行，停聚阴囊，形成本病。

4、肝经气滞

肝脉循阴器络于睾丸，肝寒凝滞，气机不利，如果再水湿侵袭，循经下注囊中，可形成本病。

本病以阴囊一侧或两侧肿大，不红不热、状如水晶为主要特征。临床分先天性、继发性二种类型，表现各不相同。

1、先天性水疝

主要表现为阴囊肿大，坠胀感，不热不痛，触之如水样，睾丸触之不清，透光试验阳性，平卧时逐渐缩小，行立时逐渐张大。常见于婴幼儿。

2、继发性水疝

一般发病较快，阴囊潮湿发热，小便短赤，或有睾丸肿痛，全身发热。有的发病缓慢，阴囊肿大，皮肤增厚，发凉，坠胀不适，甚至阴茎内缩，影响排尿。也有由阴囊外伤引起者，伴有睾丸肿痛。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要做西医的透光试验、血常规、B超检查、诊断性穿刺及积液生化检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部阴器有无疼痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

继发感染时可有白细胞等增高。

2、积液生化检查

必要时可行精素穿刺检查，行鞘膜穿刺抽出液体，做积液生化检查。积液酸碱性一般为中性，比重在1.010~1.025之间，总蛋白含量在4%~6.3%。

B超检查

检查有助于确定阴囊内肿块是囊性或实性。

1、诊断性穿刺

先天性鞘膜积液，囊壁光滑柔软，积液清亮或黄色。急性炎症继发的鞘膜积液，鞘膜明显增厚，与邻近组织粘连，积液为炎性渗出液。如果有肿瘤及感染存在，可为血性积液，此时液体浑浊呈棕色或为脓液。

2、透光试验

医生手持电筒在患者肿胀的阴囊一侧，利用光线对准肿块照射，如能透光通明即为阳性。

1、病史

继发性者多有急性睾丸炎、附睾炎、精索炎、损伤、梅毒、结核等病史。

2、临床表现

起病缓慢，多为单侧发生，以青壮年多见。原发性鞘膜积液，体积小，囊内压力不高，无感染时一般无自觉症状，囊内压力增高时可出现胀疼、牵拉或下坠感。肿块大者可影响活动、排尿及性生活。先天性水疝之肿块卧位时可缩小或完全消失，站立时又复增大；继发性者肿块不因体位改变而变化。急性感染性鞘膜积液可有局部疼痛，并可牵扯腹股沟区或下腹部。

3、体征

阴囊内囊性肿块，呈球形或梨形，表面光滑，柔软而有波动感，光滑如囊盛水，睾丸、附睾多为积液包裹而不易扪清。巨大鞘膜积液可使阴囊增大，阴茎内陷。

4、辅助检查

血常规、B超检查、诊断性穿刺、积液生化检查等，有助于明确诊断。

1、孤疝

阴囊一侧肿物，卧则入腹，立则出囊，用手轻压可纳回腹内，嘱患者咳嗽时肿物有冲击感，透光试验阴性。

2、精液囊肿

常位于睾丸后上方，与附睾上极相连，一般体积较小，睾丸可清楚扪及。穿刺囊肿液呈乳白色，镜检内含有精子。

3、血疝

有明显外伤史，肿物迅速形成，全阴囊增大，阴囊皮肤有瘀血斑，张力大，压痛明显。

本病临床上多视病情而定治疗方案，一般主张中西医结合论治。婴幼儿可适当内服中药治疗，如属先天性交通性鞘膜积液者，一周岁后仍反复发作，则应行疝囊多位结扎术：成人水疝，如肿块小且无任何症状者，可应用中医中药内外治并举，其疗效甚佳。若肿块较大、肿痛明显，应做鞘膜翻转或切除术；非淋菌性水疝者，除按水疝治疗原则处理外，还应选用针对衣原体、支原体等非淋菌的抗生素进行同步治疗。

1、肾气亏虚证

（1）方药：济生肾气丸、真武汤加减。

（2）常用中药：熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、制附子、牛膝、车前子、芍药、生姜、白术、葫芦巴、巴戟天、淫羊藿。

2、寒湿凝聚证

（1）方药：陈苓汤、加减导气汤、水疝汤等加减。

（2）常用中药：半夏、陈皮、茯苓、白术、猪苓、泽泻、桂皮、川棟子、小茴香、橘核、牛膝、薏苡仁、甘草。

3、湿热下注证

（1）方药：大分清饮、清解汤加减。

（2）常用中药：茯苓、泽泻、木通、猪苓、栀子、枳壳、车前子、薄荷叶、蝉蜕、生石膏、甘草。

4、瘀血阻络证

（1）方药：活血散瘀汤或桃红四物汤加减。

（2）常用中药：川芎、当归尾、赤芍、生地黄、苏木、牡丹皮、枳壳、瓜蒌仁、桃仁、红花、槟榔、大黄、牛膝、泽泻、薏苡仁、车前子。

鞘膜翻转术

适用于各种类型。睾丸鞘膜积液如积液多、体积大，伴有明显的症状者。如果是交通性鞘膜积液，须同时行疝囊多位结扎术，如果为精索囊肿需将鞘膜囊全部切除。

1、外治疗法

（1）敷药法

湿热型用金黄散，以水调敷患处。寒湿型用回阳玉龙膏，以酒蜜调敷患处。

（2）热熨法

用小茴香、橘核各100g，研粗末炒热，装布袋内热熨患处，每次20-30分钟，每日2~3次。用于婴儿水疝或继发性水疝寒证者。

2、药物注射法

对于壁薄而小的积液，在局麻下先穿刺抽尽囊液，注入25%醋酸氢化泼尼松悬液0.5-1.5mL、2%盐酸普鲁卡因2mL，或鱼肝油酸钠3-5mL。注药后轻轻按摩阴囊，使药液分布均匀。此法禁用于交通性鞘膜积液。

水疝的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

水疝的治疗费用可存在明显个人差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病一般预后良好，经过适当治疗都能痊愈，对婚后生活及生育不会造成不良影响。少数患者经过系统治疗后难以奏效，须尽早行手术治疗，以免影响睾丸发育。

若失治误治，转为慢性，影响睾丸血运，可导致睾丸萎缩，影响生育。

本病若及时诊断，正确治疗，预后良好。

如果引起水疝的病因没有彻底根除，或者平时生活饮食调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患者在积极药物治疗的同时，注意卧床休息，加强皮肤护理、避免性生活等等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

由于病变部位特殊，患者有较重的思想负担，应了解有关疾病知识，消除患者的焦虑和恐惧，使患者保持心情舒畅，积极的配合治疗。

1、遵医嘱按时服药，用药后注意效果和不良反应。

2、头孢类抗生素应用前需皮试，有人可能发生过敏反应，应用过程中严格观察患者情况，如有不适，及时停药。

3、服药期间注意病情变化，若出现食欲减退、胸闷恶心、腹痛便溏时，立即报告医生。

1、切勿恣情纵欲，或过度手淫。

2、用阴囊托带兜起精索阴囊，以利于积液吸收。

3、在情绪不快、身体不适或性能力下降时，应暂时避免性刺激，以保证性中枢和性器官得以调节和休息。

4、保持室内安静，减少对患者的干扰，保证安静休息及充足睡眠。

1、注意观察患者的精神症状，心理状态，全身状况，以及伴发症状。

2、注意观察手术切口有无感染以及切口的渗血、渗液等。

3、注意观察术后肿块有无再次增大。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做透光试验、血常规、B超检查、诊断性穿刺、积液生化检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡性凉，易消化，鼓励多饮水通利小便，驱邪热自小便出。注意饮食忌宜，忌食辛辣、油腻、煎炸食物，以免损伤脾胃。

1、饮食宜清淡，如冬瓜绿豆粥，该粥具有清热养阴，托毒透脓的功能。

2、多饮水，可用芦根煎水代茶凉服。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食煎炸食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

本病发生与感受寒湿、先天不足、跌扑损伤、肝经气滞等有关。因此，注意加强孕期保健，避免感受寒湿，注意局部清洁等措施，有利于减少疾病的发生。

1、本病预防应从加强孕妇营养，提高胎儿素质做起。

2、平时要注意体质锻炼，增强抗病能力，避免寒湿浸渍。

3、注意调畅情志、谨慎起居、节制饮食，禁食辛辣肥腻食物。

4、积极治疗睾丸炎等原发病，减少或避免该病发生。

5、常以温开水清洗外阴，保持局部清洁，防止感染。

如果出现阴囊一侧或两侧肿大，不红不热、状如水晶。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或男科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行血常规检查，建议抽血前不要进食过于油腻的食物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、有没有阴囊一侧或两侧肿大等症状？

2、是否还有其他不适的症状，如发热、睾丸肿痛、腰酸乏力等？

3、最近有没有阴囊受伤的情况？

4、有没有长期涉水或久居湿地的情况？

5、最近做过什么检查？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、最近睡眠情况如何？有没有经常熬夜？

8、最近的饮食情况、二便情况如何？

1、这是什么病？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都是怎么治疗？

5、治疗需要多久才能好？需要复查吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、治疗后会复发吗？

8、要复查吗？多久一次？