军团菌病

根据2007年世界卫生组织（WHO）指南，军团菌病分为3种亚型，即肺炎型军团菌病、肺外综合征、庞蒂亚克热。

军团菌病具有一定的传染性。

对人类存在潜在危害的主要污染源是人工水系统，比如空调冷却塔、供水系统、淋浴喷头、温泉游泳池、喷泉等。此外，被污染的超声雾化器械、呼吸道插管等医疗器械，也可引起医院内感染。

军团菌感染人体有多种模式，包括经呼吸道传播、经水传播、医源性传播等途径。目前尚无人与人之间传播的报道。

1、经呼吸道传播

目前专家认为，气溶胶吸入是社区获得性军团菌肺炎的最主要感染途径。直径<5μm的气溶胶颗粒可直接进入呼吸道细支气管和肺泡造成感染，人体吸入被军团菌污染的气溶胶颗粒后，可引发军团菌病。气溶胶主要来源于各种雾化器、湿化器、莲蓬头、人造喷泉、中央空调冷却塔等设备。此外，在建筑工地或园林施工现场，吸入含军团菌的尘土，也可能致病原体进入肺内，而引起感染。

2、经水传播

直接饮用被军团菌污染的水源，定植在口咽部黏膜的军团菌可随呼吸，进入呼吸道，而造成感染。此外，在刷牙、漱口时，误将被污染的水源吸入肺内，也可引起感染。

3、医源性传播

在进行某些医疗操作时，若未能严格执行规章制度和操作规程，军团菌可通过被污染的超声雾化器械、呼吸道插管、经支气管镜或人工气道吸痰等途径，进入人体，进而引发感染。

本病在世界范围内比较常见，据2002~2005年刘又宁、何礼贤关于社区获得性肺炎病原谱的流行病学调查结果显示，军团菌在我国并非少见，分别占社区肺炎的5.1%和4.0%。

本病的死亡率一般约为15%；延误治疗或未经治疗者的死亡率约为10%~30%；免疫功能低下者的病死率可高达80%左右。

随着生活水平的提高，空调、热水洗浴等设施逐步普及，军团菌病的发病及暴发情况可能有上升趋势。

男性多于女性，老年人更易发病。

主要的暴发地点集中在新兵训练营、学校、工厂等青壮年集中的地方。

军团菌病好发于夏秋季节。

本病系感染军团属细菌所致，军团菌病的主要致病菌为嗜肺军团菌血清1型，嗜肺军团菌天然栖息于各种水体，包括湖泊、溪流和水塘等。病原菌通过呼吸道及水源传播等方式进入人体，进而引发感染。目前尚无人与人之间传播的明确报告。

1、军团菌是一类需要特殊营养的革兰阴性需氧菌，含有多种内毒素与外毒素，数种毒素的共同作用才会致病。天然水体中军团菌浓度通常较低，不容易引发军团菌病。但军团菌一旦进入水管系统，如城市自来水网，便会在管壁定植，环境合适时，可形成军团菌生物膜，并逃避消毒剂的抑杀作用，大量生长和增殖。

2、吸入军团菌后是否发病，与病原菌的毒力及机体的细胞免疫功能密切相关。病原菌可黏附于下呼吸道细胞，通过特异的黏附素侵入肺组织细胞，损伤吞噬细胞，并在细胞内繁殖，引起细胞病变。免疫功能低下者，可使多肺叶受累，细菌常通过胸内淋巴系统进入肺血管，通过血液循环达全身，使多器官受累。

军团菌病的危险因素包括男性、吸烟、患有慢性病（比如慢性心肺疾病、糖尿病、晚期肾功能衰竭、肿瘤等）、免疫功能低下（比如HIV感染、使用糖皮质激素或肿瘤坏死因子-α）。

本病的临床表现根据疾病的分型不同而有所差异，肺炎型军团菌病以肺炎为主要临床表现；肺外综合征则以其他系统表现为主；而庞蒂亚克热主要表现为急性发热，病程具有自限性。

1、肺炎型军团菌病

（1）潜伏期2~10天，平均5.5天。轻者仅表现为低热，并伴轻度咳嗽；重者可见高热表现，并伴多器官功能衰竭。

（2）前驱症状有乏力、低热、头痛、肌痛、全身不适和纳差。在1~2天后，突起高热、伴畏冷寒战，发热呈稽留热型，全身肌肉酸痛。

（3）部分有恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻。

（4）干咳、胸痛、气急逐渐加重，咳少量黏液性痰，痰内或有血丝，部分有脓痰。呼吸困难随病情加重而加剧。

2、肺外综合征

（1）泌尿系统：表现为少尿或无尿。

（2）消化系统：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，重症者可出现黑便。

（3）神经系统：表现为意识模糊、精神错乱、昏迷、癫痫等。

（4）心血管系统：表现为心脏不适、胸闷。

3、庞蒂亚克热

头痛、肌痛、全身不适等前驱症状后，迅速出现发热、畏寒、咳嗽、咽痛，类似流行性感冒样表现。具有急性自限性特点，持续2~5天，病情恢复迅速。也可表现为腹泻、恶心、耳鸣、畏光和肺外表现，如心包炎、肾盂肾炎等。

常见的并发症有肺脓肿、脓胸、呼吸窘迫综合征（ARDS）、弥漫性血管内凝血（DIC）、休克等。

当患者出现发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，初步了解患者的情况。然后可能会建议其行血常规、尿常规、肝肾功能、病原菌检查、血清特异性抗体检测、胸部X线检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会通过视、触、叩、听等检查手段，对患者进行详细的体格检查。患者可有呼吸增快、肺部可闻及干、湿性啰音及肺实变体征。

1、血常规

白细胞、中性粒细胞增多，并伴核左移。

2、尿常规

少数患者可见尿蛋白和镜下血尿。

3、肝肾功能

部分患者可有肝功能异常。

4、病原菌检查

从分泌物、血、痰、胸腔积液等标本培养病原菌较困难，阳性率不高，且培养需时1周以上，因而很难及时做出诊断。若待检标本为痰，则需在培养基中加多黏霉素、万古霉素等，并经酸化痰液，提高阳性率。其中，气管吸取物培养阳性率最高，阳性结果可确诊本病。

5、血清特异性抗体检测

感染后血清可出现两种特异性抗体（IgG、IgM），特异性IgM抗体在感染后1周左右即可检测，IgG抗体约2周开始上升。血间接荧光法（IFA）是目前国内应用最多的方法。

胸部X线检查：中下肺野为主的多段、多叶实变阴影，可伴有少量胸腔积液。

根据患者的病史，以及发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等临床表现，再结合病原菌检查、血清特异性抗体检测、胸部X线等检查结果，一般可明确诊断。

军团菌病主要以药物抗感染治疗为主，首选红霉素治疗，还可使用阿奇霉素、克拉霉素等药物。但是青霉素、头孢菌素和氨基糖苷类抗生素无效。除药物治疗外，还可配合一般治疗、对症治疗等方式，以改善症状。

注意水、电解质平衡紊乱的处理，保持呼吸道通畅，防治并发症。

卧床休息，避免过度劳累。

1、首选红霉素进行治疗，如果口服效果不佳，需给予静脉滴注。有免疫缺陷或病情严重者，可加用利福平。

2、还可选用阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等抗生素。

红霉素、利福平、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病早期经积极治疗，一般预后较好，患者通常可达到临床治愈。但部分病情较重、免疫功能低下、延误治疗或未经治疗者，可能会导危及生命，死因多为呼吸衰竭或多器官功能衰竭。

1、军团菌可致暴发流行，严重威胁人类健康。此外，本病还可致患者发热、咳嗽、呼吸困难等，影响其正常的生活质量。

2、若不及时治疗，可能会致患者死亡。

军团菌病中的庞蒂亚克热，一般会自愈。

经过早期积极治疗，一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，以促进疾病的痊愈。

1、遵循医嘱，正确用药，不得随意停药。

2、注意药物的不良反应，一旦常出现不适反应，需告知医生进行相应处理。

1、保持室内空气清新、流通。

2、注意休息，保证充足的睡眠，促进机体恢复。

3、注意卫生，患者应勤洗手、漱口、洗澡，勤打扫卫生。

4、保持淋浴水的洁净，定期清洁消毒空调。

5、注意防寒保暖。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保证饮食规律、定时定量就餐。

2、多吃新鲜的水果蔬菜，注意补充维生素C，以增强患者的免疫力。

3、加强营养供给，进食易消化、含足够热量、蛋白质丰富的食物。

1、禁烟酒。

2、避免进食生冷、辛辣、刺激的食物。

3、少吃动物内脏、油炸以及油腻食物。

1、避免饮用生水。

2、加强锻炼，提高机体免疫力，预防疾病的发生。

3、建议免疫力低下的人群，尽量少去人群密集的地方，如医院、旅店等。

4、保持室内环境的干净整洁，定期开窗通风。

1、出现发热、咳嗽症状。

2、出现腹痛、腹泻、意识模糊、精神错乱等症状。

3、伴乏力、头痛、肌痛症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

本病属于感染科诊治范畴，患者可去感染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您有什么基础疾病吗？

6、您家里人有类似的症状吗？

1、我得的是什么病？为什么会得这个病？

2、需要做什么检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、可以选择什么治疗方法？需要住院吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、多久才能治好？治好之后还会复发吗？

7、回家后该怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？