食脑阿米巴原虫感染

本病不具有传染性。

本病极为罕见，散发于世界各地，总病例数不超过200例。

本病好发于跳水和潜水者，尤其是前往野外水源的少年与青年。

本病是福氏耐格里阿米巴原虫感染所引起的。福氏耐格里阿米巴是一种自由生活的阿米巴，在自然界广泛存在，见于土壤、水体及空气中。福氏耐格里阿米巴通过鼻黏膜侵入人体，会扩散至大脑、小脑、脉络丛、蛛网膜下腔等部位，可以通过分泌溶组织酶及胞饮作用引发病变。

1、阿米巴原虫侵入人体

福氏耐格里阿米巴原虫通过鼻黏膜侵入人体，该虫具有一定的嗜神经性，可穿透鼻黏膜上皮细胞、结缔组织，沿着神经束移行到嗅神经较大的分支，再通过海绵状筛板到颅底而入脑。

2、包囊感染

无游泳或水接触史的患者被推测可能由于吸入被包囊污染的空气而感染。

长期野外游泳或长期接触污水。

本病潜伏期大约为5~8日（波动在2~15日之间），前驱期可能有鼻塞、流涕与咽痛症状，之后患者会出现头痛、低热症状，并逐渐加重，1~2日后会出现嗜睡、谵妄、惊厥、癫痫发作等症状，3~5日后，患者转变为瘫痪与昏迷，通常在起病4~6日后死于呼吸衰竭与心力衰竭。

1、头痛

常为剧烈头痛，以两侧前额部最为显著。

2、发热

在发病初期常为轻微发热，2~3天后体温会急剧升高，达39℃-40℃左右。

3、呕吐

常表现为喷射状呕吐。

4、嗅觉异常

因阿米巴原虫经嗅神经入脑，会引起嗅神经损害，所以嗅觉异常多是不被人注意到的早期症状。

有些患者可伴有运动失调、定向力障碍、复视、行为和性格改变或精神错乱。

部分患者可出现癫痫发作、鼻窦炎等并发症。

患者前往污染水域后出现咽痛、鼻塞、流涕、发热、头疼、恶心呕吐、味觉和嗅觉异常等症状时，应及时就医。医生会先询问病史，然后进行体格检查判断有无异常体征，如果怀疑为食脑阿米巴原虫感染，会建议患者进行血常规、脑脊液检查、血清抗体检查、头颅CT、头颅MRI等检查。

1、脑膜刺激征检查

（1）颈强直：患者仰卧，双下肢伸直，检查者轻托患者枕部并使其头部前屈。如颈有抵抗，下颌不能触及胸骨柄，则表明存在颈强直。颈强直程度可用下颌与胸骨柄间的距离（几横指）表示。

（2）克尼格征：患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90°角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135°，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。

（3）布鲁津斯基征：患者仰卧，两腿伸直向前屈颈，出现两下肢屈曲、缩腿的症状即为阳性。

2、鼻嗅觉检查

用不同的气味如香精、醋、樟脑油、煤油作嗅觉检查时，并以水作对照剂。将各种嗅剂分别装于同样同色的小瓶中，受检者随意选瓶自持，手指堵住同一侧鼻孔，以另一侧鼻孔嗅之，并说明气味的性质，依次检查完毕。

1、脑脊液检查

脑脊液中可见白细胞明显升高至（100~2000）×10⁶/L，以中性粒细胞为主，蛋白增加，可达1.26~6.50g/L，葡萄糖减少，＜0.56mmol/L（10mg/dl）。细菌培养阴性，用瑞特或吉姆萨染色和特殊培养基或鼠接种可发现阿米巴体，或新鲜脑脊液镜检可发现阿米巴滋养体。

2、血常规检查

血中白细胞总数增高，以中性粒细胞为主，核左移。

3、血清抗体检查

医生可能利用间接免疫荧光法、间接光凝法、免疫过氧化酶标记法检测感染者血清抗体，对诊断有一定帮助。

1、头颅CT检查

CT检查脑部显示有弥漫性密度增高区域，并累及灰质。脑部及脑脚间处的脑池间隙闭塞，大脑半球上部环绕中脑和蛛网膜空间的亚显微结构均消失。

2、头颅MRI检查

双侧大脑皮质T2增强。

本病的诊断主要依靠既往病史、临床表现及体征和辅助检查结果。多数患者有游泳史或不干净水源接触史。患者在发病初期常有鼻塞流涕、发热头痛等症状，体格检查发现脑膜刺激征阳性。脑脊液检查是本病诊断的关键，可在脑脊液中发现阿米巴滋养体。诊断过程中应与病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑囊虫病鉴别。

1、病毒性脑膜炎

有病毒感染症状；急性或亚急性起病，以脑膜刺激征为主的临床表现；脑脊液白细胞计数及蛋白含量均升高，无细菌感染证据；病原学组织培养阳性，头颅MRI显示软脑膜强化为主要表现。脑脊液中发现阿米巴滋养体可与本病鉴别。

2、结核性脑膜炎

患者肺CT可见双肺广泛粟粒样斑点影；血与脑脊液检查可进一步完善抗酸杆菌染色、PPD、结核分枝杆菌PCR、痰找结核菌、结核感染T细胞实验、抗结核抗体等检查。脑脊液培养无菌，且发现阿米巴滋养体可与本病鉴别。

3、脑囊虫病

通常有三大症状，包括癫痫、颅内压增高及精神障碍。脑脊液中发现阿米巴滋养体可与本病鉴别。

本病病情凶险、进展快，需要及时进行治疗，目前以药物治疗为主，治疗目标是抗感染并延缓病情的发展，改善患者的临床症状。

1、降温、镇静治疗。

2、控制抽搐、呼吸衰竭等。

3、减轻脑水肿。

4、颅内压增加可用脱水药。严重脑水肿主张早期、大量、短程应用皮质激素。

5、支持治疗。

6、维持水电解质平衡，保证能量供应，保持呼吸道通畅。

1、保持环境安静，减少外界不良刺激。如室内灯光柔和，避免噪音刺激。

2、注意心理调节和治疗，避免因恐惧心理产生精神刺激。

福氏耐格里阿米巴对两性霉素B、咪康唑、四环素、磺胺嘧啶、利福平等。临床多用两性霉素B进行治疗，可以缓慢静脉点滴或并用鞘内（或小脑延髓池）注射。

两性霉素B、咪康唑、四环素、磺胺嘧啶、利福平

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后极差，患者通常在一周内死亡，不过也有治疗成功的案例。

本病可以引起化脓性脑膜炎以及出血坏死性脑炎，常常在一周内导致患者死亡。

本病极难治愈，多数患者会死亡。

患者在日常生活中应保持积极心态，遵医嘱用药，注意卧床休息，避免外界不良刺激。家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜病魔的信心。

1、心理场景

因该疾病病情严重，预后极差，大多数患者无法治愈而死亡，患者可能因此出现悲观的心境，导致情绪低落、抑郁的发生。

2、护理要点

（1）家属应该给予患者心理支持，多支持和疏导患者，调动患者的积极性。

（2）患者应保持良好的心态，正视疾病，避免不良的情绪刺激，积极配合治疗。

1、患者应遵医嘱用药，切不可随意服药。

2、两性霉素β的毒性大，可有发热、寒战、头痛、食欲不振、恶心、呕吐等不良反应。

3、利福平有肝毒性，副作用可能包括烧心、上腹不适、厌食、恶心、呕吐、腹泻、头痛、嗜睡、疲劳、精神错乱、视力障碍等。

4、氟康唑会引起肾上腺皮质功能不全，肾功能不全患者应慎用本品。

1、患者应避免去不干净的河水、湖水、池塘水和温泉水中游泳、洗澡、洗脸，使用长期不流动的水管水时也要注意，以免感染阿米巴原虫。

2、若患者遗留后遗症如痴呆、偏瘫等，后期应予以患者语言或肢体功能等康复训练。

本病对饮食没有特殊要求，均衡饮食、充分摄入所需的营养，有助于身体康复。

1、多吃新鲜蔬菜水果，比如蓝莓、草莓、樱桃、西兰花、菠菜等，可以补充身体所需的维生素等营养物质。

2、多吃高蛋白食物，比如瘦肉、鸡蛋、鱼肉等，有助于修复组织损伤，增强免疫力。

3、多吃富含Ω-3脂肪酸的食物，如鱼类（三文鱼、鲑鱼、鲈鱼等）、核桃、亚麻籽等，有助于减轻炎症，保护大脑健康。

1、避免进食辛辣刺激的食物，比如辣椒、洋葱、大蒜、咖啡、浓茶等。

2、尽量减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，如炸食品、油炸肉类、奶油等。

3、避免进食高盐、高糖的食物，戒酒或至少限制饮酒。

本病目前没有有效的疫苗，可以通过以下措施降低发病风险：

1、不要在不干净的河水、湖水、池塘水和温泉水中游泳、洗澡、洗脸。

2、游泳时最好采用鼻夹，避免水流入鼻中。

3、一旦游泳后出现头痛、呕吐、嗅觉异常、发热等可疑症状，应争取尽早就医治疗，避免自行滥用药物。

患者出现体温急剧升高，甚至昏迷、抽搐、意识障碍等。以上均需及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、患者初期有上呼吸道症状如鼻塞流涕，头痛发热，恶心呕吐，且有不易被察觉的嗅觉味觉异常。

2、患者有明显的脑膜刺激征，此外还有性格改变、行为异常等，还可能出现面瘫、咽瘫和复视等。

3、晚期会表现为颅内压明显增高、病理征阳性，瞳孔散大和对光反射消失。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、情况平稳者可于神经内科或感染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您是否近期在户外游泳或接触过污水？

2、您是否有鼻塞流涕，前额头痛，恶心呕吐等症状？这些症状是什么时候出现的？

3、你是否还有其他的不适？比如嗅觉或味觉的异常？

4、您自己是否吃过什么药？用法、用量是什么？有缓解吗？

5、您是否去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

6、您有对什么药物食物过敏的吗？

1、导致我出现这些症状的病因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

3、我的病情严重吗？是否需要住院？

4、我需要吃哪些药？有什么副作用吗？

5、我大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会留下后遗症吗？

6、这段时间我的饮食或活动有什么需要注意的吗？

7、我需要复查么？多久以后复查？需要复查哪些项目？