粪便嵌塞

本病不会传染。

粪便嵌塞是一种常见的问题，但具体发病率尚无大样本数据统计。

粪便嵌塞在老年人和长期卧床或行动受限的患者中较为常见。

引起粪便嵌塞的病因多种多样，主要包括长期卧床、直肠无力、药物因素、心理因素、直肠内异物、直肠肛门疾病、不良排便习惯、截瘫等。

1、长期卧床

一般情况下，慢性病患者，虚弱的老人和腹部、盆腔及肛门手术后的患者，常因卧床不起而导致粪便嵌塞。长期卧床可使肠道蠕动功能减退、肛门内外括约肌虚弱无力，从而导致粪便嵌塞。

2、直肠无力

由于直肠对粪便的容量性刺激不起反应，肛门括约肌明显松弛，可导致粪便嵌塞。

3、药物因素

长期使用泻药和灌肠，可导致结肠自主蠕动功能减退，一旦停药，常会引起便秘，最终形成粪便嵌塞。

4、心理因素

精神病患者、抑郁患者、对排便意识长期淡漠的患者，均有可能造成人为的排便忽略，有些精神病患者甚至可忘记排便数周之久，个别患者还有故意性心理压制因子，强忍排便，最终导致粪便嵌塞。

5、直肠内异物

瓜子壳、鱼骨等硬性固体物质进入直肠内与粪便相混合，容易造成粪便嵌塞。

6、直肠肛门疾病

如果患有肛裂、炎性外痔、血栓性外痔等，可因惧怕排便时肛门疼痛而人为地抑制便意感，进而导致粪便嵌塞。此外，直肠脱垂、直肠前突、先天性巨结肠等病变，也可引起粪便嵌塞。

7、不良排便习惯

如果长期不排便，也容易造成粪便嵌塞。

8、截瘫

截瘫可导致膀胱直肠功能障碍，不仅可有粪便嵌塞、粪便失禁，还可有尿潴留、尿失禁等症状。

粪便嵌塞最常见的症状是排便困难、肛管内不适、下腹痛、直肠胀满和里急后重。无论患者如何用力均无法排出粪便，即使使用开塞露或灌肠也如此。厌食和恶心较为少见。大多数患者还可有全身性不适、烦躁、焦虑等心理紊乱。部分患者可能有少量液状粪便的溢出性失禁，往往被误认为是腹泻。根据不同病因和粪便嵌塞临床特点，可分为两型，不同类型的症状可有所不同。

1、Ⅰ型

主要由直肠无力等直肠病变引起，粪便在肠道长时间滞留于结、直肠而变得干燥坚硬，粪便嵌塞位置常较高，进展较慢，腹痛和肛门症状较轻，多伴反常性腹泻。年老体衰、长期卧床患者多见。

2、Ⅱ型

主要由直肠肛门疾病引起，比如直肠手术、肠道异物、痔疮、直肠前突等。粪块大量嵌塞于直肠，导致直肠持续扩张，继而出现张力性大便失禁，直肠黏膜出现破损感染，患者腹胀、腹痛、肛门胀痛明显，虽频感便意但大便无法排出，非常痛苦，而且容易并发尿潴留。

粪便嵌塞可能会加重便秘症状，还会引起肠梗阻、肠道感染等疾病。

患者出现排便困难、肛管内不适、下腹痛、直肠胀满、里急后重等症状，应及时就医诊治。医生通常会首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后会根据情况建议患者进行血常规、便常规、粪便隐血试验（OBT）、X线、排粪造影检查、钡灌肠造影检查、乙状结肠镜检查或纤维结肠镜检查等，进一步明确诊断。

1、视诊、触诊、听诊

医生会通过视诊、触诊、听诊来检查患者的腹部。粪便嵌塞患者可有腹部胀满，肠鸣音消失，有明显压痛或可触及硬质粪团块。

2、直肠指诊

直肠指诊是诊断直肠肛门疾病最简单有效的方法之一，往往可通过直肠指诊在肠腔内触及到大量坚硬粪块，充盈整个肠腔，也可以了解到直肠内有无其他病变，如直肠癌、直肠息肉、肛乳头肥大等。

1、血常规

通过血常规可查看患者体内是否有感染，有利于明确病因。

2、便常规

通过便常规可以了解消化道有无细菌、病毒及寄生虫感染，及早发现胃肠炎、肝病，还可作为消化道肿瘤的诊断筛查。

3、粪便隐血试验

粪便隐血试验对检查消化道出血有重要的诊断价值。

1、X线

腹部X线平片可见肠腔扩张，充盈粪块在肠腔内的显影不一定十分清晰，故仅作参考之用。

2、排粪造影检查

能较好地显示出直肠肛管出口梗阻病变，尤其对功能性便秘有一定的诊断价值，可了解病变的程度、范围和治疗效果。

3、钡灌肠造影检查

对不能耐受内窥镜检查的患者，可考虑此项检查，能帮助明确患者是否有肠道病变。大多数粪便嵌塞患者在钡灌肠造影中可无阳性结果。

乙状结肠镜检查或纤维结肠镜检查能够发现结直肠的病变，帮助排查粪便嵌塞的病因。

粪便嵌塞的诊断并不困难。根据患者的便秘病史和临床症状，结合体格检查及各种辅助检查的结果，通常可以确诊。

1、腹胀、腹痛、肛门胀痛、大便数日未解，既往有便秘病史。

2、左下腹饱满，触诊可扪及条索样粪块，伴有肛门水肿，直肠指诊可探及硬粪块。

3、腹部X片提示下腹部粪块影，可有肠管扩张、气液平面等肠梗阻表现，大便通畅后消失。

粪便嵌塞在梗阻解除前不要轻易给予泻药，可先进行灌肠治疗，若效果不明显可进行人工掏粪，继而用泻药巩固，必要时可以考虑手术治疗。

1、粪便嵌塞最常见的治疗方法是灌肠，将肥皂水或生理盐水注入直肠以软化粪便，进而患者可以自行将大便排出体外。

2、若灌肠治疗效果不明显，可采取人工掏粪，具体方法是：患者采用左侧卧位曲膝，先用石蜡油润滑右手食指及患者肛门，缓慢伸入，轻柔地沿直肠壁推进，了解肛门及粪便嵌塞情况，若大便较松软，即可用手指挖出，也可尝试注入开塞露通便。

3、部分患者大便干结、嵌塞较紧，直肠直径扩张可达10cm，此时也不宜灌肠，可采用金属汤勺、组织钳、卵圆钳等器械取粪，也可采用截石位，左手在左下腹挤压，女性可用手指压迫阴道后壁辅助。

1、容积性泻剂

主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。

2、润滑性泻剂

能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。

3、盐类泻剂

如硫酸镁、镁乳，这类药可引起严重不良反应，所以需严格遵医嘱用药。

4、渗透性泻剂

常用的药物有乳果糖、山梨醇等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。

5、刺激性泻剂

包括含蒽醌类的植物性泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用，有的较为强烈，不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。

6、促动力剂

莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用，普芦卡必利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。

开塞露、硫酸镁、镁乳、乳果糖、山梨醇、双酯酚汀、莫沙必利、伊托必利、普芦卡必利

如果粪便嵌塞的位置比较高，保守治疗难以治愈，或者由于粪便嵌塞导致肠梗阻、肠穿孔等，可以考虑手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

大多数情况下，早期诊断和及时治疗的粪便嵌塞通常可以完全恢复。但是，一些复杂或严重的粪便嵌塞可能需要更长时间的治疗和管理。

粪便嵌塞可导致排便困难和腹痛、腹胀，还会引起肠梗阻、肠道感染等疾病。

多数患者经过积极治疗后可以治愈。

粪便嵌塞的患者应严格遵医嘱用药，并保持良好的生活习惯，适当运动，培养定时排便的习惯，并遵医嘱定期复查。

患者需严格遵医嘱用药，并注意药物的不良反应，若出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等不良反应，应该及时停药并告知医生。

1、养成良好的排便习惯，每天定时排便，排便时注意力集中。老年患者切忌用力排便，否则易诱发心脑血管疾病。

2、适当运动，尤其是长期卧床、生活不能自理的老年人，可每天进行腹部按摩和提肛运动。

3、保持肛门清洁、干燥，尤其是卧床患者，待患者排便后，家属可协助患者用温水清洗肛门。

遵医嘱按时复诊，复诊时携带相关的资料及病历。如有不适，随时就诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、增加水分摄入

可使粪便软化从而易于排出，建议患者每日饮水1500～2000ml，特别是早晨起床后喝1杯水，效果更好。

2、增加纤维素摄入

多吃蔬菜和水果，增加饮食中的纤维素含量，促进肠蠕动，使粪便易于排出，可选用芹菜、韭菜、萝卜、苹果、香蕉、柿子、梨等。

1、患者应避免饮酒或摄入含有大量咖啡因的饮料，以免加重原有的大便干燥。

2、忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、洋葱、大蒜、姜等。

以下措施有助于预防粪便嵌塞：

1、摄入足够的纤维素是预防粪便嵌塞的重要措施。膳食中增加、水果、蔬菜、全谷类、豆类和坚果等富含纤维素的食物。

2、保持充足的水分摄入对于肠道健康和预防粪便嵌塞至关重要，有助于保持粪便柔软和顺畅通过肠道。

3、进行适度的身体活动可以促进肠道蠕动，帮助粪便顺畅通过，可每天进行散步、慢跑、游泳或其他有氧运动。

4、保持规律的排便习惯，尽量在每天相同的时间段进行排便，尽量避免憋便。

5、避免长期使用某些药物，如某些镇痛药、抗抑郁药和铁剂等。

6、保持心理健康，学习放松技巧、冥想和运动，有助于预防粪便嵌塞。

7、积极治疗可能引起粪便嵌塞的疾病，如肛裂、痔疮、直肠脱垂、先天性巨结肠等。

1、排便困难、肛管内不适。

2、下腹痛、直肠胀满、里急后重。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可到消化内科、肛肠外科或普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、可能会进行肠镜等内镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？