环状混合痔

本病不具有传染性。

环状混合痔是一种常见的肛肠疾病，但暂无确切的发病率资料。

可发生于任何年龄阶段，发病率随年龄增加而升高，其中35~59岁年龄段患病率最高。

环状混合痔的病因尚未完全明确，可能与多种因素有关，目前主要有肛垫下移和静脉曲张两种观点，长期饮酒、刺激性饮食、肛周感染、营养不良等因素，可以诱导痔的发生和加重，最终形成环状混合痔。

1、肛垫下移

肛管皮下有一层环状的由静脉、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成的肛管血管垫，简称肛垫。正常情况下，肛垫疏松地附着在肛管肌壁上，排便时受力被推向下，排便后缩回肛管内。如果弹性回缩作用减弱，肛垫则充血、下移形成痔，随着病情发展，逐渐脱出肛门，形成环状混合痔。

2、静脉曲张

直肠静脉丛管壁薄、位置浅，且无静脉瓣结构，容易出现血液淤积和静脉扩张。长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等因素，可引起直肠静脉回流受阻，曲张的静脉团形成痔疮。随着病情发展，痔疮逐渐加重，形成混合痔，呈环状脱出肛门外，即为环状混合痔。

1、长期饮酒和进食大量刺激性食物可使肛门局部静脉充血，诱发或加重痔疮，形成环状混合痔。

2、肛周感染可引起静脉周围炎，使静脉失去弹性而扩张，促进痔的形成。

3、营养不良可使局部组织萎缩无力，增加肛垫下移，痔疮脱出的风险。

环状混合痔的典型症状为反复出血、脱出、肛门部疼痛不适，可伴有肛门瘙痒、排便困难等其他不适。环状混合痔可并发感染、慢性贫血、血栓形成、组织坏死等。

1、反复出血

通常是在排便时发生，血色鲜红，可能会滴在马桶上或擦拭时见于卫生纸。严重时可能发生喷射样出血。

2、脱出

环状混合痔的痔块脱出呈常态，不能自行或用手还纳，还纳后也会再度脱出。多个内外痔核脱出，分界不明，绕肛管一圈呈梅花或环状。

3、肛门部疼痛不适

肛门疼痛通常感觉像是刺痛、烧灼或钝痛，在排便时最为明显，长时间坐立或行走也可能加剧疼痛感。脱出的痔核在肛门外的时间越长，疼痛可能越严重。如果脱出痔块中有血栓形成，疼痛可能非常剧烈和锐利。

1、肛门瘙痒

环状混合痔由于痔块暴露在体外，肛管黏膜频繁受到刺激，导致肛周分泌物增加，引起肛周潮湿、瘙痒等不适。

2、排便困难

由于痔块脱出和排便时的疼痛、出血等不适，患者可能会减少排便次数，导致排便困难，便秘等。

1、感染

脱出的痔疮可能因长期暴露在体外，受到细菌感染而发生炎症，出现肛周红肿、疼痛等感染表现。

2、慢性贫血

由于长期反复出血，患者可能并发慢性贫血，出现面色苍白、头晕、乏力等症状。

3、血栓形成

静脉丛血液淤滞，可能形成血栓。如果脱出痔块中形成急性血栓，可出现肛门剧痛。

4、组织坏死

脱出痔块如果被痉挛的括约肌嵌顿，就会出现水肿、淤血，继而坏死。

当患者出现反复出血、脱出、肛门部疼痛不适等症状，需要及时就医，按次序进行视诊、直肠指诊和肛门镜检查。粪便隐血、结肠镜检查等辅助检查主要用于排除炎性肠病、结直肠肿瘤等其他严重消化道疾病，明确混合痔的诊断。

1、视诊

视诊主要观察静息状态下肛外皮肤是否有红肿、瘘口、湿疹等，并观察脱出物的形态和组织特点。

2、直肠指诊

除肛门狭窄或剧痛者，其余患者都应常规进行直肠指诊。医生可先将脱出痔块推回肛内，然后进行指诊。医生可通过直肠指诊判断肛管是否狭窄、肛门括约肌紧张度、肠道黏膜是否光滑、是否触及肿块或粪便，并通过静息、力排、提肛判断肛门括约肌协调性。手指退出后观察指套上是否沾染黏液、脓血等分泌物。

粪便隐血是常规应用的，简便而廉价的筛查手段。尽管环状混合痔患者的出血现象十分普遍，仍有少数患者可能因为病变部位出血较少导致不清楚是否粪便中有血，而粪便隐血试验可以很明确的知道是否有便血现象。

1、肛门镜检查

是痔疮患者常规需要进行的检查。肛门镜检查前，嘱患者张口呼吸用以配合检查，镜下应观察齿状线上下痔核形态和组织特点，同时判断是否合并有溃疡、裂损、肛乳头肥大、出血点和肠腔内积存的异常分泌物等。

2、结肠镜检查

是部分患者需要进行的辅助检查，用以筛查和排除结直肠癌症。检查指征包括年龄>50岁（近十年内未接受过结肠检查）；有消化道症状，如便血、黏液便及腹痛；不明原因贫血或体重下降；曾有结直肠癌病史或结直肠癌癌前疾病，如结直肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等；直系亲属有结直肠癌或结直肠息肉；有盆腔放疗史；粪便隐血试验结果为阳性。

医生可根据反复出血、脱出、肛门部疼痛不适等典型症状，以及视诊、直肠指诊和肛门镜检查结果，环状混合痔不难诊断。如果患者有结直肠癌高危风险，应进行粪便隐血和/或结肠镜检查，排除癌症风险。除直肠癌外，环状混合痔还需要与直肠息肉、直肠脱垂等疾病鉴别。

1、直肠癌

直肠癌和环状混合痔都有便血、疼痛、肠道内肿物等症状，但直肠癌通常不会有肛门脱出物。直肠癌可在直肠指诊时扪及高低不平的硬块，而环状混合痔则为暗红色圆形柔软的血管团。

2、直肠息肉

低位带蒂息肉脱出肛门外易误诊为痔块脱出，但观察脱出物形态即可鉴别。环状混合痔脱出表现为环状或梅花状的多个痔块脱出，分界不明，绕肛管环形一圈；直肠息肉为圆形、实质性、有蒂、可活动。

3、直肠脱垂

因肛门脱出症状易误诊为环状混合痔，同样通过观察肛门状态和脱出物性状来鉴别。直肠脱垂黏膜呈环形，表面光滑，括约肌松弛；环状混合痔的黏膜呈梅花瓣状，肛门括约肌不松弛。

环状混合痔的治疗方法以手术治疗为主，主要手术方式包括外剥内扎术（Milligan-Morgan术）、痔上黏膜环切术（PPH）、选择性痔上黏膜切除术（TST）、自动痔疮套扎术（RPH）等。术后可使用非甾体抗炎药、含硫酸铝成分外用药、静脉活性药物等改善术后症状，还可辅助进行坐浴、磁疗等其他保守治疗措施。

坐浴是传统的对症治疗方法，建议患者术后进行温水（40~50℃）坐浴，以缓解术后疼痛、烧灼或瘙痒感。一般建议每天坐浴两到三次，每次约10~15分钟，注意水温不要过高，以免引起烫伤。

常用药物包括非甾体抗炎药、含硫酸铝成分外用药、静脉活性药物。

1、非甾体抗炎药

是常用的镇痛药，主要用于环状混合痔患者的术后镇痛，常用药物包括布洛芬、双氯芬酸钠等。

2、含硫酸铝成分外用药

含硫酸铝成分外用药，如硫糖铝溶液，可通过为创口提供保护屏障来改善伤口愈合，从而减轻手术后的急性疼痛，加速伤口恢复，并且能减少镇痛药的使用。

3、静脉活性药物

静脉活性药物，可改善静脉张力，稳定毛细血管通透性和增加淋巴引流，从而有效缓解术后出血、疼痛等症状，帮助术后恢复。常用药物包括纯化微粒化黄酮成分（MPFF）、羟苯磺酸钙等。

布洛芬、双氯芬酸钠、硫糖铝、纯化微粒化黄酮成分（MPFF）、羟苯磺酸钙

1、外剥内扎术（Milligan-Morgan术）

外剥内扎术是从外痔顶部切开皮肤，取反“v”形切口，剥离外痔的血管袢和纤维增生组织至齿状线以上，在内痔基底部双重结扎，切除部分痔核的手术。外剥内扎术可以切除大部分的痔核和外痔皮赘，从而解决出血和脱垂的症状，临床并发症较少，但是会残留一部分肛门部皮赘和内痔痔核组织，且术后疼痛发生率高，患者满意度较低。

2、痔上黏膜环切术（PPH）

PPH手术时先扩张肛门，在齿状线上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来。PPH特别适用于处理环状混合痔的内痔，而且术后几乎没有疼痛。缺点在于没有处理外痔部分，而且切除范围大，手术并发症多，远期疗效较差。

3、选择性痔上黏膜切除术（TST）

是在PPH基础上发展的手术方式，运用特制的肛门镜形成不同的开环式的窗口，只暴露有痔区的黏膜，保留了痔核间的黏膜和无症状痔核区的正常黏膜，避免环形瘢痕的产生。TST手术治疗环状混合痔的手术安全性高、并发症发生率低、术后恢复快、患者满意度高，然而作为一种新的治疗手段，目前在国内外开展不多，缺乏更多研究。

4、自动痔疮套扎术（RPH）

是将胶圈套扎应用于环状混合痔的治疗，由于其保留了肛垫，有效避免了切除肛垫的并发症。临床上可进行内痔RPH加外痔切除术治疗环状混合痔，可以弥补单一手术的缺陷，提高治疗效果。

近年来，磁疗也被临床医师推荐用于缓解环状混合痔急性发作期症状或术后水肿、疼痛等症状的治疗，其原理是磁疗棒在肛管内产生的横向、竖向磁场能改善血液微循环障碍，纠正组织缺血、缺氧，促进渗出物吸收，消除炎症。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

环状混合痔是痔疮发展到严重阶段的表现，整体预后一般，目前常用的手术方式均存在不同程度的缺陷，难以达到满意的临床疗效，多数患者在及时有效的手术治疗下，症状可得到不同程度的缓解，但部分患者可复发。

1、环状混合痔可引起反复出血、脱出、肛门部疼痛，这些症状可以显著影响日常生活质量，比如坐立、走路和排便时的不适，从而影响工作和个人生活。长期出血还可能导致贫血，进而引起疲劳、体质虚弱和其他相关健康问题。

2、如未及时治疗，环状混合痔可能引发严重并发症，如感染、血栓形成、组织坏死等，在极端情况下，严重的出血和感染可能威胁生命安全。

3、持续的疼痛和不适，可能对患者的心理健康产生负面影响，如焦虑、抑郁和自尊心受损。还会限制患者参加体育活动、长途旅行等，影响人际关系和社交活动。

本病可以治愈，但治愈后也可能形成新的痔，并发展为环状混合痔。

多数患者在及时有效的手术治疗下，症状可得到不同程度的缓解，但部分患者可复发。

良好的日常生活的管理，调整饮食结构、纠正排便习惯和保持良好生活方式，对于改善环状混合痔患者症状，促进疾病恢复有重要作用。

1、术后24小时内应卧床休息，减少活动，促进伤口的初步愈合，减少疼痛和出血。

2、术后1~2天应控制排便，一般情况下无需绝对禁止饮食，但应以流食为主，尽可能减少排便对伤口的刺激。

3、术后加强肛门部护理及清洁，可用1/5000高锰酸钾溶液或中药便后坐浴，如肛门部水肿，可加用芒硝坐浴。

1、调整不正常的排便习惯，如用力排便、久坐、久蹲，尽量缩短排便时间

2、规律运动，促进肠胃蠕动。

3、抬举重物时尽量避免长时间屏气。

4、注意肛周清洁，及时清洗、勤换内裤。不要用手抓挠肛周破溃皮肤，避免感染。

5、必要时可行温水坐浴，每天2~3次。

6、妊娠期患者宜侧睡，减轻骨盆血管压力。

痔疮患者需要注意调整饮食结构，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食宜清淡、易消化，多食新鲜的蔬菜、水果或富含纤维的食物，保持大便通畅。

2、多饮水，推荐每日饮水1.5～2L，有助于防止便秘，增加软便，减少排便用力，避免大便干燥。

3、规律饮食，也有助于形成胃肠道的规律蠕动，从而帮助排便，减少便秘。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如辣椒、花椒等。

2、忌食烟熏、煎炸、腌渍食物，如油条、煎饼、烤鸭、熏肉等，因为这类食物含有丰富的油脂，而且属于性温热之品，痔疮患者食用后会助长其湿热的程度，从而加重其便血、肛门灼痛等症状。

3、避免能强烈刺激胃液分泌的食物，包括各种香料及味重的调味品。

4、减少咖啡、浓茶等的饮用。尽量不饮酒，禁止酗酒。

环状混合痔是痔疮发展到一定程度的表现，因此，预防环状混合痔的出现，最根本的是要预防痔疮发生，包括培养良好的排便习惯，注意个人卫生，避免久坐久站，适度运动，及时就医等。

1、养成定时排便的习惯，有便意时不要忍着，排便时间缩短到3~5分钟。排便时不要过度用力，不要看书、看报纸、用手机。

2、注意排便卫生，便后可适当冲洗肛门。

3、不要长时期持续站立或坐着，应隔一段时间就起身活动，也可间断地更换不同姿势。

4、除散步、跑步、体操等锻炼外，还可做提肛运动。

5、如果有早期痔疮病变，应及时就诊，采取治疗干预，减缓病变发展，

1、肛门出现剧烈疼痛；

2、便后大量出血；

3、出现其他危急情况。

以上均需紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、肛周疼痛或瘙痒；

2、发现便后有滴鲜红色血液；

3、肛门区域有肿块；

4、肛门有脱出物。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上症状时需及时就医治疗。

病情紧急者可前往急诊科就诊；病情平稳者可去肛肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、需要进行直肠指诊，建议穿着宽松的，方便穿脱的衣物。

4、患者如有其他原发疾病，需携带相关病历。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、什么时候出现这些症状的？

3、症状近期有无加重或缓解？

4、肛门有肿物脱出吗？

5、有无便血或黑便？

6、您平时生活习惯如何？

7、您平时是否经常运动？

8、您的家族中有患痔疮的吗？

9、您做过相关检查吗？什么检查？结果如何？

10、您近期有过服药病史吗？什么药？

1、我为什么会得这种病？

2、我的情况严重么？

3、我需要做什么检查？

4、我需要如何治疗？多久能好？

5、我需要吃药还是手术治疗？

6、手术治愈之后会复发么？

7、我平时主要注意些什么？