乳岩

无传染性。

乳岩是临床上最常见的恶性肿瘤之一。

乳岩的发病率呈逐年上升的趋势。

乳岩好发于40~60岁的女性，特别是未曾生育或哺乳、月经初潮早或绝经晚、有乳腺癌家族史者。

中医学认为，乳岩为情志失调、饮食失节、冲任不调或先天禀赋不足导致机体阴阳平衡失调、脏腑失和所引起。而西医学认为，本病的病因尚不十分清楚，可能与遗传因素、雌激素的暴露时间以及环境因素等有关。

1、中医病因

（1）情志失调：女性以肝为先天，肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，肝属木，克脾土。情志不畅，肝失条达，气机不畅，气郁则瘀；肝郁克犯脾土，运化失职则痰浊内生，肝脾两伤，经络阻塞，痰瘀互结于乳房而发病。

（2）饮食失节：久嗜肥甘厚味以及煎炒或熏烤食物，则可能导致湿热蕴结脾胃，化生痰浊，随气流窜，结于乳中，阻塞经络，气血不行，日久成岩。

（3）冲任不调：冲脉为血海，任脉主胞胎，冲任之脉隶属于肝肾。冲任失调则气血失和，月经不行，气郁血瘀，阻塞经络，结于乳中而成乳岩。

（4）先天禀赋不足：若素体经气虚弱，则容易感受毒邪之气，阻塞经络，气滞血瘀，日久停痰结瘀，亦可导致乳岩。

2、西医病因

（1）遗传因素：乳岩的发生与遗传因素密切相关，比如一级亲属中有乳腺癌病史者，发病风险是普通人群的2~3倍；携带BRCA基因突变者，乳腺癌的风险也较正常人群高。

（2）雌激素的暴露时间：营养过剩、肥胖、高脂饮食可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加乳岩的发生风险。

（3）其他：环境因素及生活方式与乳岩的发病也有一定的关系，比如儿童时期接受胸部放射线治疗等。

乳岩主要表现为患侧乳房出现肿块，质地坚硬，与周围组织分界不清或者清楚，活动度好或者不易推动，可在短时间内迅速增大。随着癌肿的增大，患者可出现不同程度疼痛、皮肤呈橘皮样水肿或变色、乳头内缩或抬高、乳房皮肤溃烂等表现。此外，患者还可能会伴有形体消瘦、面色苍白等症状。

1、中医症状

（1）肝郁痰凝证：乳房部肿块皮色不变，质硬而边界不清；情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀或少腹作胀。苔薄，脉弦。

（2）冲任失调证：乳房结块坚硬，经期紊乱，素有经前期乳房胀痛，或婚后从未生育，或有多次流产史。舌淡，苔薄，脉弦细。

（3）正虚毒盛证：乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛；精神萎靡，面色晦暗或苍白，饮食少进，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。

（4）气血两亏证：多见于癌肿晚期或手术、放化疗后，患者形体消瘦，面色萎黄或皖白，头晕目眩，神倦乏力，少气懒言；术后切口皮瓣坏死糜烂，时流渗液，皮肤灰白，腐肉色暗不鲜。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

（5）脾虚胃弱证：手术或放化疗后食欲不振，神疲肢软，恶心欲呕，肢肿倦怠。舌淡，苔薄，脉细弱。

2、西医症状

（1）乳腺癌：一般类型的乳腺癌在早期表现为患侧乳房出现无痛、单发的肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，活动度差，也有部分患者以乳头血性溢液为首发症状。随着肿瘤增大，可出现局部隆起，若侵及周围组织还会出现一系列体征，如乳头凹陷、皮肤呈“橘皮样”改变等。某些类型乳腺癌的临床表现与一般乳腺癌有所不同。其中，炎性乳腺癌主要表现为局部皮肤呈炎症样改变，发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高，偶有疼痛，发展迅速；乳头湿疹样乳腺癌的发展慢，主要表现为乳头有瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，局部反复出现结痂和脱屑。

（2）乳腺肉瘤：乳腺肉瘤主要表现为单侧、边界清楚、质地坚硬、生长迅速、较大的肿块，累及皮肤引起皮肤增厚。

（3）乳腺叶状肿瘤：乳腺叶状肿瘤主要表现为单发、较大的肿块，活动度好，可在短期内迅速增大，较大的肿瘤会导致乳房皮肤变薄、发亮，甚至溃烂、溃疡。

1、骨转移

乳腺恶性肿瘤细胞具有较高的侵袭性和转移性，容易通过血液循环转移到骨骼，破坏骨组织的正常代谢平衡，引发一系列骨相关问题，出现持续性、进行性加重的骨痛以及病理性骨折等。

2、肺转移

乳腺恶性肿瘤细胞可经血液循环到达肺部，并在肺部定植、生长，破坏肺组织的正常结构和功能，出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。

中医医生首先会对患者进行望闻问切检查，这样可以确定具体的中医疾病和证型，随后可能会建议其进行一些西医检查，以进一步了解病情。西医医生首先会进行病史咨询，随后会进行体格检查、肿瘤标志物测定、乳腺超声、乳腺钼靶检查、乳腺MRI、组织病理学检查等检查，以明确西医诊断。

1、中医四诊检查

（1）望诊：主要为观察患者的神态、面色，乳房局部有无红肿、破溃、橘皮样改变或乳头溢液等异常，以及形体是否消瘦等。

（2）闻诊：主要是听患者说话的语调高低，以判断是实证还是虚证。

（3）问诊：主要为询问患者乳房肿块的出现时间、伴随症状、日常情绪状态、饮食习惯以及既往病史等。

（4）切诊：医生不仅会通过感受患者脉象的变化，来帮助判断证型；还会触摸乳房及相关部位，检查肿块的大小、质地、活动度、有无压痛等，同时确定腋下、颈部等部位是否有肿大的淋巴结。

2、西医检查

医生不仅会观察乳房的大小、形状以及有无异常改变，还会通过乳房触诊来了解乳房肿块的情况。此外，医生还会仔细触诊腋窝、锁骨上窝等部位，检查是否有肿大的淋巴结，注意淋巴结的大小、数量、质地、活动度及有无融合等。

1、肿瘤标志物测定

血清中相关的标记物如CEA、CA153、CA242等，虽然不能作为乳岩的诊断标准，但对于判断患者的病情、预后、疗效及术后复发有一定意义。

2、基因检测

若检查发现BRCA基因突变，则对于乳岩的诊断有一定帮助。

1、乳腺超声

该检查通过探头接触皮肤表面，将声波传送至乳腺组织，当声波遇到组织结构时会反射回来，形成图像。医生可以根据这些图像观察乳腺结构，包括腺体、导管、脂肪和其他组织，并识别出肿块、囊肿或其他异常，可用于乳岩的筛查。

2、乳腺钼靶检查

即乳腺组织的X线检查，可以观察肿块的形态特征及导管的改变等，从而进行诊断和鉴别诊断。

3、乳腺MRI

乳腺MRI具有极高的软组织分辨率，能够清晰显示乳腺的细微结构，精确地显示肿瘤的大小、形态、边界以及与周围组织的关系，帮助医生更准确地判断肿瘤的侵犯范围，对于乳岩的确诊和临床分期具有重要价值。

乳岩的组织病理学检查包括乳头分泌物细胞学检查、肿块穿刺检查和切除活检，通过对乳腺组织细胞进行微观分析，能准确判断乳腺病变的性质是良性还是恶性，明确肿瘤的具体类型、分级及分子分型等，为制定精准的治疗方案、评估预后以及指导后续的综合治疗提供依据。

一般根据患者存在乳房肿块，并结合望闻问切检查、体格检查、肿瘤标志物测定、基因检测、乳腺超声、乳腺钼靶检查、乳腺MRI、组织病理学检查等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，中医医生需要将本病与乳癖、乳核、乳核等疾病进行鉴别诊断；西医医生需要将本病与乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生病等疾病进行鉴别。

1、中医鉴别

（1）乳癖 ：好发于20～45岁女性，主要表现为乳房内有大小不等的结节状或片块状肿块，边界不清，质地柔韧，常为双侧性，肿块和皮肤不粘连，月经期前乳房胀痛明显，经后疼痛减轻。

（2）乳核 ：多见于20~25岁的女性，主要表现为乳房肿块形如丸卵，表面坚实光滑，边界清楚，活动度好，可推移。病程进展缓慢。

（3）乳核：好发于20~40岁女性，主要表现为乳房内有一个或数个肿块，质坚实，边界不清，多与皮肤粘连，肿块成脓时变软，溃破后形成瘘管，经久不愈。

2、西医诊断

（1）乳腺纤维腺瘤：是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，常见于青年妇女。肿瘤大多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢，一般易于诊断。组织病理学检查有助于鉴别。

（2）乳腺囊性增生病：多见于中年妇女。特点是乳房胀痛，肿块大小与质地可随月经周期变化。肿块或局部乳腺腺体增厚与周围乳腺组织分界不明显。乳腺钼靶和超声检查有助于鉴别。

乳岩的治疗以手术为主，同时配合中医药治疗、化学治疗、内分泌治疗、免疫治疗、靶向治疗等措施，以尽可能地切除肿瘤组织，降低复发和转移风险，提高患者的生存率，改善生活质量。

1、内分泌治疗

对于雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性者，可遵医嘱使用枸橼酸他莫昔芬、来曲唑、阿那曲唑等药物，以通过去除或阻断激素的作用，来阻止癌细胞生长。

2、靶向治疗

对于HER2基因过度表达者，可考虑采取靶向治疗，常用药物包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等。

3、免疫治疗

免疫治疗不仅可以单独发挥抗肿瘤效果，还可以与传统的放化疗或靶向治疗相结合达到更显著的疗效，主要包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫治疗等。

4、骨改良药物

如唑来膦酸、伊班膦酸及地舒单抗等。

枸橼酸他莫昔芬、来曲唑、阿那曲唑、曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、唑来膦酸、伊班膦酸、地舒单抗

常用术式包括乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、保留乳房的乳腺癌切除术、前哨淋巴结活检术及腋淋巴结清扫术、乳腺腔镜手术，具体应在专业医生的指导下根据肿瘤的大小、范围、分期以及淋巴结是否有肿瘤转移等情况进行选择。此外，患者还可通过乳房整形修复与重建手术，恢复乳房外观，提高术后生活质量和自信心 。

1、化学治疗

（1）术后辅助化疗：对于具有高复发和转移风险的患者，应在手术后考虑采取化学治疗，常用药物如表柔比星、环磷酰胺、多西他赛、紫杉醇等。

（2）新辅助化疗：即术前化疗，多用于肿瘤较大的三阴性和HER2阳性患者，以缩小肿瘤和（或）区域淋巴结转移的大小，提高手术成功率，以及检测肿瘤对药物的敏感性。

2、放射治疗

对于原发肿瘤直径≥5cm、腋淋巴结转移≥4个、1~3个淋巴结转移伴有高危因素者，在乳房切除术后需考虑应用放疗，以降低局部复发率。

1、辨证论治

（1）肝郁痰凝证：治疗宜疏肝解郁，化痰散结。主方选用神效瓜萎散合开郁散。常用中药包括瓜萎、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、郁金、香附等。

（2）冲任失调证：治疗宜调摄冲任，理气散结。主方选用二仙汤合开郁散。常用中药包括仙茅、仙灵脾、知母、黄柏、白术、茯苓、柴胡等。

（3）正虚毒盛证：治疗宜调补气血，清热解毒。主方选用八珍汤。常用中药包括黄芪、白术、茯苓、当归、熟地黄、白芍、甘草等。

（4）气血两亏证：治疗宜补益气血，宁心安神。主方选用人参养荣汤。常用中药包括人参、黄芪、白术、白芍、当归、熟地黄、远志、五味子等。

（5）脾虚胃弱证：治疗宜健脾和胃。主方选用参苓白术散或理中汤。常用中药包括黄芪、党参、白术、茯苓、干姜、甘草等。

2、外治疗法

适用于存在手术禁忌证，或已远处广泛转移不适宜手术者。初起用阿魏消痞膏外贴；溃后用海浮散或红油膏外敷；坏死组织脱落后改用生肌玉红膏、生肌散外敷。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

乳岩的预后不能一概而论，具体与病期、治疗是否及时有效、日常调理情况等因素有关。大多数患者的预后良好，经过有效的综合治疗后，5年生存率可接近90%。少数晚期或失治患者预后不佳。

1、乳岩属于恶性肿瘤，可使患者承受巨大的心理压力，担心疾病预后、形象改变及对生活的影响。

2、乳岩可能会遗传给下一代。

3、乳岩可能会发生转移，加重机体损害。

经过早期规范的治疗，多数患者可达到临床治愈。

乳岩存在复发的风险，尤其是中晚期患者。

乳岩可能发生转移，转移部位常为肺、骨、肝、脑等。

乳岩患者在积极治疗的同时，应注意调整生活习惯、保持积极平稳的心态、遵医嘱用药和定期复诊等，以促进疾病恢复和监测病情变化。

1、心理特点

乳岩患者常喜猜疑，好胡思乱想，而不良情绪会通过神经-内分泌机制，引起体内激素紊乱，对乳房造成不良刺激；并可抑制机体的免疫功能。

2、护理要点

患者应向医生详细咨询了解病变情况、治疗进展以及预后等，增强治疗信心；并意识到不良情绪对于病情的负面作用，注意保持情绪稳定，尽量避免抑郁、恐惧、焦虑等不良心理状态。此外，家属应给予充分的关爱、支持和安慰，耐心倾听其心声，分担其感受、委屈，帮助重建生活信念与信心，支持其恢复正常生活和工作。

1、严格遵医嘱定时定量用药，不可随意增减药量，以免影响病情。

2、不可自行使用雌激素药物，特别是更年期者。

主要保持伤口清洁干燥，遵医嘱定期换药，注意观察伤口有无渗血、渗液、红肿等异常情况。

1、规律作息，劳逸结合，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

2、坚持体育锻炼，积极参加社交活动。

3、控制总热量摄入，避免肥胖。

1、遵医嘱定期复查，患者复诊时需携带上次就诊的病历、相关检查结果及药方，以便医生更好地了解病情变化，适度调整药方。

2、复查项目包括乳腺超声、乳腺钼靶检查、肿瘤标志物测定等，以判断肿瘤有无复发或转移。

乳岩患者的饮食以清淡为宜，可适当多吃具有疏肝理气、活血化瘀等作用的食物，尽量避免高脂肪、高糖食物的摄入。

1、肝郁痰凝证患者宜食疏肝理气、化痰散结的食物，如陈皮、丝瓜、李子、海带、紫菜等。

2、冲任失调证者宜食调理冲任、补益肝肾的食物，如红枣、甲鱼、桑葚、黑木耳等。

3、正虚毒盛证者宜食调补气血、清热解毒、活血化瘀的食物，如红枣、桂圆、猪肝、菠菜、莲藕、苦瓜、葡萄、柠檬、大白菜、茄子、香菇等。

4、气血两亏证者宜食益气养血的食物，如龙眼肉、大枣、茯苓、山药等。

5、脾虚胃弱证者宜食健脾和胃的食物，如山药、薏米、芡实、白扁豆、红枣、南瓜、小米、香菇等。

1、忌辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、芥末等。

2、忌高脂肪、高糖食物，如油炸食品、奶油蛋糕等。

3、忌含有雌激素的食物及保健品，如蜂王浆、雪蛤等。

4、戒烟酒。

乳岩的预防措施主要包括保持心情舒畅、养成良好的生活习惯、合理饮食以及定期进行乳腺检查等。

1、保持心情舒畅，避免和减少精神紧张因素。

2、规律作息，保持充足的睡眠，避免熬夜。

3、坚持体育锻炼。

4、均衡合理饮食，适当多吃新鲜水果和蔬菜，戒烟酒。而且需注意控制总热量的摄入，避免肥胖。

5、定期进行乳腺自我检查，注意乳房各部位是否有肿块或其他变化。

6、积极治疗其他乳腺疾病，35岁后定期进行乳腺B超或钼靶检查。

1、乳房部位出现肿块；

2、乳头出现不明原因的溢液；

3、伴有乳房疼痛、乏力、消瘦、食欲不振等症状；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

一般建议患者到中医科或者肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者的乳房部位进行检查，建议穿宽松易脱的衣服。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候发现的乳房肿块？肿块的大小有没有变化？

2、乳房是否有疼痛？疼痛是否与月经周期有关？

3、乳头是否有溢液？溢液的颜色、性状和量怎样？

4、您是否还有其他症状，如乏力、消瘦等？

5、您之前是否有乳腺疾病？是否进行过治疗？

6、您的饮食习惯如何？是否经常食用高脂肪、高糖食物？是否有饮酒、吸烟等习惯？

7、您的情绪状态如何？是否长期处于精神紧张状态？

8、您的家族中有乳腺肿瘤患者吗？

9、您有没有就诊过？是如何治疗的？治疗效果如何？

1、我这是什么疾病？

2、病情严重吗？

3、我需要做什么检查？

4、我需要怎么治疗？需要住院吗？需要治疗多久？

5、回家后应该怎么护理？

6、我需要复查吗？多久一次？