皮肤瘙痒症

根据瘙痒部位及范围分为全身性和局限性瘙痒症。

1、全身性瘙痒症

（1）老年瘙痒症：多由于皮脂腺功能减退引起的皮脂分泌减少、皮肤干燥萎缩，或皮肤过度烫洗等诱发，可发生在四肢、躯干。

（2）冬季瘙痒症：常发生在秋末及冬季气温剧烈变化时，骤然入室或脱衣睡觉时加重，常有皮肤干燥的症状。

（3）夏季瘙痒症：常发生在夏季，尤其是高热潮湿时明显，出汗会加重瘙痒。

（4）妊娠瘙痒症：通常发生在妊娠末期，但部分患者也可在妊娠早期出现瘙痒。瘙痒为弥漫性，部分患者可伴有黄疸。多数患者在分娩后症状可自行缓解或痊愈。一般不引起孕妇死亡，但可导致早产、胎儿窘迫、死胎。

2、局限性瘙痒症

（1）肛门瘙痒症：发生在肛门及其周围皮肤，多发于中年男性。主要与接触某种致敏物或刺激物、过度清洗等对肛周皮肤的接触性刺激有关。轻症患者皮肤外观正常或仅有轻度红斑，严重者可出现明显刺激，皮肤呈灰白色或淡白色，皱褶处肥厚。

（2）阴囊瘙痒症：其发生主要与局部皮温过高、多汗、摩擦或真菌感染等有关。患者通常表现为一阵一阵的剧烈瘙痒，长期搔抓阴囊皮肤出现糜烂、渗液、结痂等改变。

（3）外阴瘙痒症：主要累及大、小阴唇，多发生在成年女性，部分患者病因不明，也可因白带刺激、感染、恶性肿瘤、皮肤病等所致。瘙痒的特点为阵发性，在夜间加重。

无传染性。

瘙痒症是临床常见的皮肤科疾病。国外流行病学研究显示，65岁门诊患者发病率为12%，85岁以上患者发病率为20%。我国尚缺乏相关流行病学数据。

其发病率随年龄增加逐渐升高。

女性多于男性，亚洲人多于白种人。

瘙痒症分为全身性瘙痒症和局限性瘙痒症，不同类型的瘙痒症的病因有所不同。例如，全身性瘙痒症的最常见病因为皮肤干燥，还可能与神经精神因素、系统性疾病、妊娠等因素有关；局限性瘙痒症则常由某些原发性皮肤病引起。

1、全身性瘙痒症的最常见病因是皮肤干燥，其他如神经精神因素（如各种神经功能障碍或器质性病变以及情绪紧张、焦虑、恐惧、激动和忧郁等）、系统性疾病（如尿毒症、阻塞性肝胆疾病、甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、干燥综合征、淋巴瘤、白血病及其他恶性肿瘤等）、妊娠、药物或食物、气候或环境因素（如砷暴露）、生活习惯（如皮肤清洗过度或频繁更换化妆品）等也可引起。

2、局限性瘙痒症常由某些原发性皮肤病引起，如阴囊瘙痒症常与局部多汗、摩擦、股癣等有关；肛周瘙痒症多由痔疮、肛瘘、蛲虫感染等引起；女阴瘙痒症多与白带、阴道滴虫病、阴道真菌病、淋病、糖尿病及宫颈癌等有关，也可能与性激素水平紊乱、自主神经功能紊乱等有关。

患者无原发性皮肤损害，瘙痒为本病特征性表现。全身性瘙痒症可开始为全身性，或最初局限于一处，继而扩展至全身。瘙痒程度不尽相同，常为阵发性且夜间为重；局限性瘙痒症表现为局部阵发性剧痒，好发于外阴、肛周、小腿和头皮，饮酒、情绪波动、温度变化、衣服被褥摩擦等可引起瘙痒发作或加重。

搔抓可引起继发性皮损，表现为条状抓痕、血痂、色素沉着或减退、湿疹样变或苔藓样变，还可继发细菌感染（如毛囊炎、疖、淋巴管炎等）。

一旦患者皮肤出现难以忍受的剧烈瘙痒，要及时到皮肤科就诊。就诊时医生会为患者进行体格检查，之后需要做血液检查、X线检查、结肠镜检查、阴道分泌物检查明确病因，肛门瘙痒患者为排除肿瘤性瘙痒，医生可能建议做结肠镜检查。

1、医生首先会检查患者的皮肤情况，查看患者皮肤有无皮疹、抓痕、血痂等。

2、对于外阴瘙痒的女性患者，医生除了会检查皮肤外，还要观察患者阴道口有无分泌物，分泌物的性质、颜色等。

1、血液检查

（1）血常规检查可以判断是否有缺铁性贫血。

（2）甲状腺、肝肾功能检查可以判断甲状腺功能、肝肾功能是否异常。

（3）肿瘤标志物检查可初步判断是否存在恶性肿瘤。

（4）空腹血糖、糖耐量试验可为糖尿病引发的瘙痒症提供依据。

（5）性激素检查可判断瘙痒症是否为内分泌功能紊乱引起。

2、结肠镜检查

肛门瘙痒的患者必要时可行结肠镜检查以排除肿瘤。需要在检查前3天开始进食流质或少渣半流质饮食，检查当天上午空腹，检查前一天晚上遵医嘱服用导泻剂以清洁肠道，以免影响观察和操作，或医生对患者进行灌肠以保证肠道的清洁。检查时医生会通过结肠镜向肠腔内注入一定量气体便于观察。检查过程中被检查者可能有不同程度胀痛或牵拉的感觉。

3、阴道分泌物检查

有助于鉴别真菌性和滴虫性阴道炎性瘙痒。

胸部X线检查可以发现患者是否存在肿大的淋巴结，为并发淋巴管炎、淋巴结炎提供诊断依据。

医生根据患者全身性或局限性瘙痒，且仅有继发性改变而无原发性皮损的症状特点，可以明确瘙痒症的诊断。之后结合全面体格检查和实验室检查结果，能进一步明确诱发因素 。

皮肤瘙痒症同虱病、湿疹、疥疮、慢性单纯性扁平苔藓等疾病共同之处是均有较为剧烈的瘙痒，但最基本的区别是前者无原发皮肤损害，而后者有。

1、虱病

可有全身瘙痒，但是主要在头部及阴部，检查可寻到虫卵及成虫，有传染性。

2、慢性湿疹

常由急性或亚急性湿疹演变而来，可见丘疹、水疱、糜烂、渗出和结痂。

3、疥疮

多发生在指缝、大腿内侧、阴囊等皮肤薄嫩皱褶处，渐渐发展到全身，检查可发现疥虫或虫卵。瘙痒在夜间明显，对治疗的反应较好。

4、慢性单纯性扁平苔藓

多发生在颈部、耳后、小腿、脚踝等部位，皮肤苔藓样变明显，且出现较早。

明确病因并针对病因进行治疗，为本病治疗的首要原则。之后，医生会考虑患者的年龄、基础疾病、既往用药史、瘙痒的严重程度及对患者生活质量的影响等综合因素，制定个体化的治疗方案，以使瘙痒得到减轻或缓解，甚至消退。

最为重要，医生首先会积极查明引起皮肤瘙痒的原因，并针对病因进行治疗。

1、如糖尿病引起的全身性瘙痒或局部瘙痒，应积极控制血糖，瘙痒常可得到缓解。

2、如恶性肿瘤引起者，应积极进行抗肿瘤治疗。

3、如肠道寄生虫感染引起者，应积极进行驱虫治疗。

4、如药物引起者，应立即停用相关药物。

1、局部治疗

以保湿、滋润、止痒为主，使用刺激性小的外用药物。

（1）低PH的清洁剂、润滑剂、止痒剂：如炉甘石洗剂、辣椒碱、含薄荷或樟脑的乙醇制剂等，可以减少皮肤刺激和瘙痒感。

（2）表面麻醉剂：如利多卡因乳膏，有抵抗瘙痒的作用。

（3）外用抗组胺药：如5%多塞平软膏。

（4）外用免疫抑制剂：如吡美莫司、他克莫司。

（5）外用糖皮质激素：短期外用、局部涂擦可有效缓解瘙痒症状，常用药物有糠酸莫米松乳膏等。长期使用可以使局部皮肤萎缩和干燥。

2、系统治疗

（1）抗组胺药：如异丙嗪，可以缓解瘙痒。

（2）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：如帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林，一定程度上可缓解瘙痒。

（3）三环类抗抑郁药：如多塞平、阿米替林可控制瘙痒。

（4）抗癫痫和抗焦虑药：如加巴喷丁、普瑞巴林，对部分患者有效。

（5）性激素：适用于老年性瘙痒症患者。男性可肌内注射丙酸睾酮、苯丙酸诺龙或口服甲基睾酮，女性可服己烯雌酚或肌肉注射黄体酮。

（6）复合维生素B、核黄素、烟酸或烟酰胺：尤其适用于冬季瘙痒的患者。

（7）其他：盐酸普鲁卡因静脉封闭可用于全身性瘙痒症，局限性瘙痒症可用曲安缩松、地塞米松或泼尼松龙等药物作局部封闭。

炉甘石洗剂、辣椒碱、利多卡因乳膏、5%多塞平软膏、吡美莫司、他克莫司、糠酸莫米松乳膏、异丙嗪、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、多塞平、阿米替林、加巴喷丁、普瑞巴林、丙酸睾酮、苯丙酸诺龙、甲基睾酮、己烯雌酚、黄体酮、复合维生素B、核黄素、烟酸、烟酰胺、盐酸普鲁卡因、曲安缩松、地塞米松、泼尼松龙、羌月乳膏、肤舒止痒膏、青鹏软膏、丹皮酚软膏

本病一般无需手术治疗。

1、对于全身性瘙痒症，可在上述治疗的同时，辅以紫外线照射、淀粉浴、矿泉浴等。

2、对于局限性瘙痒症，如常规治疗无效时，可尝试同位素或浅层X线治疗。

瘙痒症的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

对于病因明确的瘙痒症，经积极治疗后可缓解，一般不会影响正常生活。严重的瘙痒容易影响患者的生活，也会对精神和心理产生一定的影响。恶性肿瘤、肝脏疾病、糖尿病患者易伴发本症，病程迁延，多年不愈。

严重瘙痒症的患者如未能及时、正确治疗，可影响生活质量，干扰睡眠，导致焦虑或抑郁。长期抓挠会导致越抓越痒的恶性循环，甚至引起皮肤损伤、感染。

病因明确的部分瘙痒症患者经过专业治疗后可治愈，一般不会影响患者的正常生活。

瘙痒症可反复发作，如糖尿病患者血糖控制不良时，皮肤可反复出现瘙痒症状。

患者平时应注意皮肤保湿，更换棉质贴身衣服，减少化纤对皮肤的刺激。同时不要使用碱性过强的肥皂，瘙痒时尽量不要抓挠。

1、心理特点

患者由于持续受到皮肤瘙痒的困扰，容易出现烦躁不安、抑郁、焦虑等不良情绪，不利于治疗。

2、护理要点

家属应注意患者的情绪变化，多与患者沟通，理解、关心患者，帮助患者建立战胜疾病的信心。同时患者需要进行自我调节，可以通过以下方法来减轻瘙痒：

（1）放松疗法：可以通过看电视、听音乐、看书来分散注意力。

（2）呼吸疗法：瘙痒发作时可做深呼吸。

（3）按摩疗法：轻柔的按摩瘙痒处的皮肤。

1、遵医嘱正确外用或口服药物，尤其是口服药物，足够的剂量和疗程很重要，不要突然停药或自行过早换药。

2、患者和家属需密切观察用药过程中是否出现不良反应。

1、不要抓挠瘙痒部位，修剪指甲，必要时戴手套限制搔抓。瘙痒时可用指腹拍打来缓解。

2、注重皮肤清洁，但同时洗澡不要过勤，一周1~2次为宜；避免用热水烫洗皮肤，使用温水洗澡；洗澡结束后擦干皮肤并涂抹保湿霜，以保持皮肤湿润；不要用力搓澡，避免与家人共用洗浴用品。

3、最好选择纯棉、麻、真丝等材质的贴身衣服，减少对皮肤的摩擦。穿轻便的衣服。这可能有助于保持皮肤凉爽，减少瘙痒感。

4、缓解压力，因为压力会加重瘙痒。冥想、瑜伽等都是缓解压力的方法。

5、如果家庭取暖导致家中空气干燥，加湿器可能会提供一些缓解。

治疗过程中如瘙痒没有减轻反而加重，难以忍受，需及时到医院复诊，调整治疗方案。

由于瘙痒症的诱发、加重常与饮食的关系密切，因此，家属应注意患者的饮食调理，可以起到辅助治疗的作用，并避免因食物因素诱发或加重病情。

1、多吃含粗纤维的食物，如玉米、燕麦、糙米等。

2、多吃新鲜的蔬菜水果，如橙子、猕猴桃、绿叶蔬菜等。

3、寒冷冬季且患者血脂不高情况下，可食用胶原蛋白高的食物，如猪蹄、肉皮等。

4、百合、银耳等甘寒凉润的食物有滋润皮肤的功效。

1、戒烟戒酒。

2、不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。

3、禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、大蒜等。

1、天气干燥时在室内放置加湿器，保持室内适宜的湿度。

2、注重保湿润肤，养成良好的个人习惯，注意皮肤卫生，可在洗浴后在皮肤干燥的部位涂抹润肤乳。

3、避免使用碱性肥皂清洁皮肤，避免过度淋浴和热水烫洗皮肤。

4、衣物和床上用品尽量使用纯棉制品，减少或避免毛织、化纤制品。

5、尽量不要养宠物，宠物的毛发、分泌物可能会导致过敏，引起瘙痒。

6、舒缓心情，避免焦虑、烦躁等情绪波动，压力和精神紧张也会诱发或加重瘙痒。

7、积极寻找原因，治疗原发疾病。

1、突发不明原因的皮肤瘙痒。

2、瘙痒症状持续两周以上不缓解。

3、瘙痒严重妨碍正常生活和工作，影响睡眠。

4、全身性瘙痒反复发作。

5、皮肤瘙痒伴有其他的症状，如极度疲劳、体重减轻、排便习惯改变、小便次数增多、发烧或皮肤潮红等。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

患者出现皮肤瘙痒后首先就诊皮肤科，待查明病因后医生会建议转到相应科室治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者瘙痒的部位进行检查，患者需要穿宽松衣服。

3、肛门瘙痒、外阴瘙痒及阴囊瘙痒患者，医生会对肛门和外生殖器进行检查，患者需要同时做好心理准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若使用一些药物来涂抹患处，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就诊。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么症状？最早发现有症状是什么时间呢？

2、您除了有皮肤瘙痒外伴有其他不舒服的感觉吗？有无疲惫、失眠等情况？

3、您都有哪些部位出现了瘙痒症状？瘙痒的位置是固定的吗？是局部瘙痒还是全身瘙痒呢？

4、您皮肤瘙痒之前有接触过什么化学品、药品等刺激吗？

5、您的护肤情况如何？是否经常使用肥皂清洗皮肤？

6、您是否患过其他皮肤疾病？您有无其他疾病，如糖尿病、慢性肝病？

7、您之前有出现过类似的情况吗?是否反复发作呢？症状加重或缓解的因素有哪些？

8、您发现症状之后有没有进行治疗？有哪些治疗方法？治疗效果如何呢？

1、我这是什么病？情况严重吗？

2、导致这种疾病的原因有哪些？会遗传吗？会传染么？

3、我需要做哪些检查？检查前有哪些注意事项？

4、推荐采用什么治疗方法？有什么风险吗？

5、能根治吗？治疗后还会复发吗？

6、平时需要注意什么？