酸中毒

根据病因和发病机制，可分为代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。

1、代谢性酸中毒

代谢性酸中毒是指细胞外液碱增多和/或H⁺丢失引起pH升高，以血浆HCO₃^-原发性增多为特征。

2、呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒是指CO₂排出障碍或吸入过多引起的pH下降，以血浆H₂CO₃浓度原发性升高为特征。

不会传染。

暂无确切的流行病学资料。

好发于有相关原发疾病的人群。

酸中毒可分为代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。代谢性酸中毒由酸性物质产生过多、肾脏排酸功能障碍、碱性物质丢失、酸性物质摄入过多、外源性固定酸摄入过多和高钾血症引起。呼吸性酸中毒则由CO₂排出障碍或吸入过多引起，常与颅脑损伤、呼吸中枢抑制、呼吸道阻塞、慢性肺病和环境CO₂浓度过高等因素有关。

1、代谢性酸中毒

（1）酸性物质产生过多

①乳酸酸中毒：由于组织缺氧（如休克、心力衰竭、严重贫血等）或某些药物（如甲醇中毒）导致乳酸生成过多。

②酮症酸中毒：糖尿病患者胰岛素分泌不足，脂肪分解加速，酮体生成过多，常见于糖尿病酮症酸中毒（DKA）。

③其他有机酸酸中毒：如丙酮酸酸中毒、草酰乙酸酸中毒等，多见于某些遗传代谢性疾病。

（2）肾脏排酸功能障碍

①肾小管酸中毒：肾小管功能障碍，导致肾小管分泌氢离子或重吸收HCO₃⁻能力下降，常见于远端肾小管酸中毒（Ⅰ型）和近端肾小管酸中毒（Ⅱ型）。

②慢性肾功能衰竭：肾小球滤过率下降，代谢性酸中毒是慢性肾衰竭的常见并发症之一。

（3）碱性物质丢失过多

严重腹泻、肠瘘、胰瘘、胆道引流等均可引起NaHCO₃大量丢失。

（4）酸性物质摄入过多

任何原因引起的缺氧和组织低灌注时，细胞无氧糖酵解增强而产生乳酸性酸中毒；糖尿病、严重饥饿或酒精中毒时，体内脂肪分解加速，产生大量酮体，引起酮症酸中毒。

（5）外源性固定酸摄入过多

消耗HCO₃⁻缓冲，如大量摄入阿司匹林、长期服用碳酸氢钠或盐酸精氨酸等药物。

（6）高钾血症

各种原因引起细胞外液K⁺浓度增高，K⁺与细胞内H⁺交换，引起细胞外H⁺增加，导致代谢性酸中毒。

2、呼吸性酸中毒

（1）颅脑损伤、脑血管意外、呼吸中枢抑制剂或麻醉药物用量过大以及呼吸机使用不当，导致CO₂排出障碍，进而引起呼吸性酸中毒。

（2）喉痉挛或水肿、异物堵塞气管、溺水等，可以引起急性呼吸性酸中毒。

（3）慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、严重胸廓畸形、呼吸肌麻痹、气胸或胸腔积液等，均可引起慢性呼吸性酸中毒。

（4）急性心源性肺水肿、重度肺气肿、严重肺炎、肺广泛纤维化等，均可引起通气障碍，进而造成呼吸性酸中毒。

（5）环境中CO₂浓度过高，导致吸入CO₂过多，进而引起呼吸性酸中毒。

酸中毒的症状多样，代谢性酸中毒轻症可能无症状，重症则表现为疲乏、眩晕、呼吸深快、心率加快、血压偏低，可能伴有酮味呼吸、面颊潮红、腱反射减弱、神志不清或昏迷。呼吸性酸中毒急性期可见胸闷、呼吸困难、头痛、烦躁不安，甚至昏迷，伴有循环系统症状如血压下降和心律失常。慢性期则主要表现为持续气促、呼吸困难、咳嗽和下肢水肿等缺氧症状。

1、代谢性酸中毒

（1）轻度代谢性酸中毒可无明显症状。重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁。最明显的表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显。

（2）呼吸频率有时可高达每分钟40～50次。呼出气带有酮味。病人面颊潮红，心率加快，血压常偏低。

（3）可出现腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。病人常可伴有缺水的症状。

（4）代谢性酸中毒可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，病人容易发生心律不齐，急性肾功能不全和休克，一旦产生则很难纠治。

2、呼吸性酸中毒

（1）急性呼吸性酸中毒

①呼吸系统症状：病人可有胸闷、呼吸困难。

②中枢神经系统症状：起始时患者有头痛、视野模糊、烦躁不安等，进一步可进展为震颤、神志模糊以致谵妄，严重的可发展至完全昏迷。

③循环系统症状：可出现周围血管扩张、血压下降、心输出量下降以及心律失常等。

④其他：呼吸抑制、肝肾损伤、电解质紊乱等。

（2）慢性呼吸性酸中毒

包括气促、呼吸困难、咳嗽、下肢水肿以及其他缺氧症状等。

1、心血管系统并发症

（1）心律失常：酸中毒时，细胞外液氢离子浓度升高，会使心肌细胞静息电位绝对值减小，导致心肌兴奋性增高，容易出现心律失常，如室性早搏、室速甚至心室颤动等。

（2）心力衰竭：氢离子可抑制心肌细胞的收缩功能，使心肌收缩力下降，心输出量减少。严重酸中毒时，可导致心力衰竭，出现呼吸困难、肺水肿等表现。

（3）休克：酸中毒可使外周血管扩张，导致血压下降，严重时可引起休克。患者可出现皮肤苍白、湿冷、脉搏细速、尿量减少等症状。

2、呼吸系统并发症

在代谢性酸中毒时，机体通过呼吸代偿来调节酸碱平衡，表现为呼吸加深加快。但严重酸中毒时，呼吸肌疲劳，可导致呼吸功能衰竭，出现呼吸浅弱、不规则，甚至呼吸停止。

3、神经系统并发症

（1）中枢神经系统抑制：酸中毒时，氢离子可抑制中枢神经系统的功能，患者出现乏力、倦怠、嗜睡甚至昏迷等症状。这主要是由于酸中毒影响了脑细胞的能量代谢，使脑组织ATP生成减少所致。

（2）周围神经病变：长期慢性酸中毒可能影响周围神经的正常功能，导致感觉异常、肢体麻木、疼痛等周围神经病变的表现。

4、电解质紊乱

（1）高钾血症：酸中毒时，细胞外液氢离子浓度升高，为维持细胞内外离子平衡，细胞内的钾离子会向细胞外转移，同时肾脏排钾减少，导致血钾浓度升高。高钾血症可进一步加重心肌和神经肌肉的兴奋性改变，引发严重的心律失常和肌无力等症状。

（2）低钙血症：酸中毒时，钙的解离增加，血中游离钙增多。但在纠正酸中毒过程中，如过快输入碱性溶液，可使血中游离钙迅速减少，导致低钙血症，患者可出现手足抽搐、惊厥等症状。

5、其他

（1）胃肠道功能紊乱：酸中毒可引起胃肠道平滑肌张力降低，蠕动减弱，出现恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。同时，酸性环境还可能损伤胃黏膜，诱发胃溃疡、胃出血等。

（2）凝血功能障碍：酸中毒可影响凝血因子的活性，使凝血功能异常，患者容易出现出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重时可导致内脏出血。

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解情况。之后可能建议患者进行血气分析、血清电解质、阴离子间隙（AG）、尿常规、尿酮体、肝肾功能、血糖、X线、CT、磁共振显像、心电图检查等，以进一步了解酸中毒的类型及病因。

医生通过体格检查了解呼吸、心率、血压以及意识状态等情况，初步判断疾病的严重程度。

1、血气分析

是诊断酸中毒的重要依据。能直接测定血液的酸碱度（pH）、二氧化碳分压（PaCO₂）、碳酸氢根离子（HCO₃⁻）等指标。一般来说，代谢性酸中毒时，pH降低，HCO₃⁻原发性减少，PaCO₂代偿性降低；呼吸性酸中毒时，pH降低，PaCO₂原发性升高，HCO₃⁻代偿性升高。

2、血清电解质

检测血钾、血钠、血氯等电解质水平。酸中毒时，常伴有血钾升高，这是因为细胞外液氢离子浓度升高，氢离子进入细胞内，为维持电荷平衡，细胞内的钾离子转移到细胞外。血氯水平在代谢性酸中毒时也可能发生变化，如高氯性代谢性酸中毒时血氯升高。

3、阴离子间隙（AG）

有助于判断代谢性酸中毒的类型。AG增大常见于乳酸酸中毒、酮症酸中毒等；AG正常的代谢性酸中毒常见于腹泻导致的碳酸氢根丢失等情况。

4、尿常规

可了解尿液的酸碱度、尿蛋白、尿糖等情况。酸中毒时，尿液一般呈酸性，但在某些特殊情况下，如肾小管性酸中毒，由于肾小管功能障碍，不能正常酸化尿液，尿液可能呈碱性。

5、尿酮体

对于诊断糖尿病酮症酸中毒等有重要意义。糖尿病酮症酸中毒时，尿酮体呈阳性。

6、肝肾功能

某些导致酸中毒的疾病可能会影响肝肾功能，如乳酸酸中毒常伴有肝功能异常，肾衰竭可引起代谢性酸中毒，通过检测肝肾功能指标，有助于了解病情及判断病因。

7、血糖

糖尿病患者发生酮症酸中毒时，血糖明显升高。

1、X线

可以检查胸廓、肺部异常，如气胸、胸腔积液等。

2、CT

肺CT可以检查胸廓和肺部的病变，颅脑CT能判断大脑损伤程度。

3、磁共振显像

一般用于发现颅脑疾病，可以帮助医生判断大脑损伤程度。

心电图检查：可以提示心脏异常，如心肌缺血或心律失常等。

根据患者的病史、症状及体征，结合体格检查结果，对病情做出初步判断，然后进行血气分析、血清电解质、阴离子间隙（AG）等检查，即可明确诊断。

引起酸中毒的原因有很多种，常见于以下几种情况，应注意鉴别。

1、乳酸性酸中毒

乳酸性酸中毒是血液乳酸浓度增高所致。正常人的血浆乳酸浓度约1 mmol/L，乳酸性中毒时其浓度可达6 mmol/L，经与碳酸氢盐缓冲对反应，可使HCO₃^-浓度降低。乳酸性酸中毒多由各种原因所致的缺氧所引起，常见于休克、心力衰竭、心搏骤停、呼吸衰竭、肺水肿、严重贫血等情况。组织缺氧时，糖酵解增强，故乳酸生成增多。此外，乳酸性酸中毒还常见于严重肝病使乳酸利用发生障碍的情况下，也可见于糖尿病及白血病，发生机制尚不明确。

2、酮症酸中毒

酮症酸中毒常见于糖尿病、饥饿和酒精中毒时，其特征是血液中乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮浓度增高。由于乙酰乙酸和β-羟丁酸在血浆内解离出 H⁺ 和未测定的阴离子，H⁺ 与碳酸氢盐缓冲对发生缓冲反应，HCO₃^- 浓度降低，而血氯正常，故可导致正常血氯性酸中毒。

3、严重肾功能衰竭

人体代谢过程中产生的非挥发性酸性代谢产物，正常主要由肾排出。严重急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭晚期病人，肾小球滤过率降低，血内硫酸、磷酸和有机酸排出障碍，也发生代谢性酸中毒。

4、颅脑损伤

颅脑损伤可能导致呼吸中枢功能障碍，影响正常的呼吸节律和深度，进而影响二氧化碳的排出，引起呼吸性酸中毒。此外，颅脑损伤可能伴随脑水肿，进一步加重呼吸中枢的压迫，加剧呼吸功能障碍。患者除有明确的头部外伤史外，还常伴有头痛、呕吐、意识障碍等颅脑损伤相关症状，头颅 CT 等影像学检查可发现颅内的损伤病灶，有助于明确诊断。

5、慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特征是持续的气流受限，主要由于气道和/或肺泡异常引起。患者由于气道阻塞，通气不足，导致二氧化碳在体内积聚，从而引起呼吸性酸中毒。患者多有长期吸烟史，存在慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难等典型症状。肺功能检查可显示阻塞性通气功能障碍，胸部影像学检查可见肺气肿、肺纹理紊乱等特征性表现。

酸中毒的治疗应针对病因进行，包括代谢性和呼吸性酸中毒。代谢性酸中毒需消除病因，如糖尿病酮症酸中毒需补液和胰岛素治疗；呼吸性酸中毒则需改善通气功能，如使用呼吸机。对症治疗包括补充电解质，药物治疗可使用碳酸氢钠溶液，但需谨慎。

1、代谢性酸中毒

消除引起代谢性酸中毒的病因。代谢性酸中毒的治疗一般应根据原发病，发病急缓和酸中毒严重程度而定，积极治疗原发病和恢复正常代谢过程是治疗的基本目标，对于轻度酸中毒一般通过机体代偿和静脉输液可自行消除；对于糖尿病酮症酸中毒，应予以补液，胰岛素治疗，纠正水电解质素乱。

2、呼吸性酸中毒

病因治疗是治疗的根本措施，应针对病因解除呼吸道梗阻，引起慢性呼吸性酸中毒的慢性阻塞性肺疾病，可针对性地采取控制感染、扩张小支气管、促进排痰等措施。

1、呼吸性酸中毒时，应改善通气功能，如使用呼吸机辅助呼吸，增加二氧化碳排出。呼吸道梗阻紧急时，可进行气管插管或气管切开，实施机械通气治疗。

2、及时补充丢失的水分和电解质（如钾、钠、氯等），避免电解质紊乱加重酸中毒。

碳酸氢钠溶液是常用的补碱药物，使用补碱药物应慎重。

碳酸氢钠溶液

一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

代谢性酸中毒早期可通过积极治疗予以纠正，若出现了肾功能不全，需要通过评估患者的肾功能情况，观察治疗的长期效果。而呼吸性酸中毒进展迅速，病情严重，如诊断治疗不及时，死亡率高。

酸中毒可能引发多种并发症，严重时会威胁患者生命。

早期可通过积极治疗予以纠正。

患者宜积极进行日常护理，合理的护理方式对于酸中毒患者的病情控制具有很大的帮助，有助于患者的病情恢复。

患者多有原发病因，应尽量避免原发病带来的烦躁、担忧等负面情绪，患者可以多与医务人员沟通，了解疾病详情，建立治疗的信心，积极配合治疗。

1、患者可适当轻度活动。

2、症状重者，出现精神状态变化、心率变化时，要嘱患者卧床休息，避免摔倒。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等，补充营养。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、多喝水，保持患者身体的正常代谢。

5、养成卫生的饮食习惯，蔬果清洗干净后再食用。

1、避免饮酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻的食品。

1、积极治疗原发病，如对糖尿病进行规范化管理，严格控制血糖，定期监测血糖、尿糖、尿酮体。

2、注意饮食保持营养均衡。

3、加强运动提高身体素质，并保持良好的心态避免过度劳累。

4、避免过度饮酒。

5、定期进行全面体检，包括血常规、血生化、血气分析、肺功能、心电图等检查，以便早期发现潜在的疾病和酸碱平衡失调，及时采取干预措施。

1、突发呼吸急促、呼吸困难、心率加快、发绀；

2、突然出现头痛、视野模糊、烦躁不安，甚至震颤、意识模糊、谵妄、昏迷等神经系统症状；

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

患者应及时去医院急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行相关检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、具体都有哪些不适症状？

2、什么时候出现的这些症状？持续了多久？

3、是否患有基础疾病？是否有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等？

4、之前是否住过院？都接受过哪些治疗？

5、最近在服用什么药物吗？

6、有饮酒的嗜好吗？饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

1、我为什么会出现这些症状？

2、我的情况严重吗？会有生命危险吗？

3、我需要做哪些检查？需要住院吗？

4、目前都有什么治疗方法？

5、治疗期间应该注意哪些事项？

6、治疗后是否会留有后遗症？还会复发吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、有没有好的方法来预防？

9、是否需要复查？多久一次？