周常昆

擅长中医治疗咳嗽喘促、眩晕耳鸣、失眠头痛、胸闷气短、心悸水肿、肢麻腿痛、风湿痹阻、胃脘不适、消化不良等的内科诸症，以及妇科、儿科等疾病。

1969年云南中医学院中医系本科毕业，受业于吴佩衡、戴慧芬、孟如等一辈云南名医。

曾任曲靖市第一人民医院中医科副主任、门诊部主任。也曾就职于云南省中西医结合医院。

（一）对“肝脾相关”内涵的再认识。

导师认为，“肝脾相关”的内涵较广，生理上包括了肝、脾、胆、胃四者，以及肝脾与其他脏腑之间的关系。病理上包括了肝气犯脾、肝郁鹏滞、脾虚肝贼、肝虹乘脾、脾奎肝郁、肝气犯胃、肝胃气郁、肝火犯胃、肝寒犯胃、肝胃阴虚、胆气犯胃、胆胃气逆等。治法上包括了：柔肝健脾、疏肝健脾、抑巧扶脾、运脾疏肝、健脾疏肝、升举肝脾、疏肝和胃、清肝和胃、温肝和胃、温胆和胃、通降胆胃等法。

（二）肝脾相关，共同协调其它脏腑的功能。

肝调则和，脾运则顺。导师家传之学中有“肝脾相关，肝脾既生气血，又协调着各脏腑之气血阴阳，为气机升降出入及气血津液代谢之关键”的理论阐述。肝脾与肺相关，主要表现在气的方面，肺之精气源于脾胃，其肺气宣降又赖于肝脾的调畅；与也相关，主要表现在血的方面，也所主么血来源于脾胃化生，其运行又赖于肝的调节和脾的统摄。与肾的关系，主要表现在阴阳平秘方面，肾的精气的充养，须靠脾运产生的精微才能输布下降，肾的开合又赖于肝的疏泄。故肝脾和调，有利于其它脏腑发挥正常的生理功能。反过来，在调理肝脾的过程，兼顾它脏，又有利于肝之条达，脾之健运。

（三）巧脾相关，肝为先导。

导师认为，早在《素问·举痛论》就有“百病生于气”么说，《素问·调经论》亦言：“五脏之道皆出于经隧，行血气，血气不和，百病乃变化而生。”均说明气机的异常变化是诸多疾病的起始及根源。人气和为本，气和则病无由生。若喜怒无常，忧思过度，肝郁气滞，气滞则血行不畅，或郁久化火。肝郁脾滞，脾运失司，聚湿生瘦，或食滞不化。故气、血、火郁责在肝（胆）；湿、疲、食郁责在脾（胃）。由此而形成“六郁”。因此，气机不畅首先影响肝胆，随后病及脾胃，而二者功能正常与否是人体的气机运行是否正常的关键，所以导师提出“诸病以气郁为先，其他郁结相因为病。”

（四）总结出了肝脾同治十二法。

在总结前人肝脾同调的治法和方剂的基础上，导师结合自己的实践，归纳了常用的治疗肝膊失调的十二大法，并附有选方及用药。

1、柔肝健脾

主要用于肝虚脾滞（木虚土壅）。主因肝之阴血不足，肝体失于柔润，导致肝用失和，疏泄失常，影响脾之健运导致肝脾不调之证。常表现为急躁易怒，眠差多梦，双目干涩或视物模糊，胁肋隐痛，纳食减少。治宜养肝血、柔肝阴，健脾运。

2、疏肝健脾

主要用于肝郁脾滞（木郁土壅）。主因外邪侵扰或情绪抑郁不节，肝郁失疏，疏泄不及，木不疏土，脾土壅滞，健运失常。常表现为情绪低落，郁闷不欢，胸胁苦满甚至疼痛，不思饮食，嗳气，善太息。治宜疏肝健脾，开郁行滞。

3、抑肝扶脾：

主要用于肝旺乘脾（木旺克土）。主因肝气亢奋，疏泄太过，横逆犯脾。常表现为急躁易怒，胸胁胀痛，腹痛腹泻，不思饮食，嗳气，脘腹胀满等。

4、运脾疏肝

主要用于脾困肝郁（土壅木郁或土实木郁）。主因脾为湿困，或饮食伤脾，脾失健运，升清降浊失常，气机壅滞，影响肝之疏泄。常表现为脘腹胀满，大便溏滞，胸胁不舒，或见黄疸等，苔腻脉弦滑。

5、健脾疏肝

主要用于脾虚肝乘（土虚木贼）。主因脾胃虚乏，纳化无权，致肝血不充，肝体失养，肝气失于涵养而乘脾，常表现为腹胀纳呆，倦怠乏力，大便稀溏，胸胁胀闷。

6、升举肝脾

主要用于肝脾气陷。主因情志不遂，或外邪久羁，或大病久病，损耗肝脾之气，导致气机不升而陷。或若肺气虚衰不行收敛之令，体实之人肝气可上逆亢乱，体虚之人则可下陷为病。常表现为精祌抑郁，少腹下坠，腹泻尿频，或妄梦遗精，滑泄无度，或阳萎，或带下、月经失调、崩中下血、子宫脱垂等。

7、疏肝和胃

主要用于肝胃气滞。主因精神抑郁，意志消沉，肝气疏泄不及，不能促使脾升胃降，导致胃之气机不能正常和降，壅滞不通。常表现为郁闷不乐，胸胁满闷，善太息，食欲不振，胃脘胀满或疼痛等。

8、清肝（胆）和胃

主要用于肝（胆）胃郁热（肝热犯胃）。主因肝气郁结，“气有余便是火”，久则化火，肝火横逆，扰动胃脘气机，或胃气不降而胆火上炎，导致胃失和降。常表现为胁痛、胃脘痞满疼痛、烧灼感、嗳气吞酸、嘈杂呕吐、口苫咽干，心烦失眠、舌边红、苔黄、脉弦数等。

9、柔肝和胃

主要用于肝胃阴虚，胃失和降。主因肝气郁久、化热伤阴，或过用香燥，劫伐肝阴，或肾阴虚，水不涵木而导致肝阴亏虚，或脾胃虚弱，化源不济，木失土荣。肝脉挟胃贯膈，布于胸胁，肝阴不足，疏泄不及，以致胃失和降。常表现为胸胁满闷，或见灼痛，胃脘痞闷，嗳气或呃逆，思饮纳少，大便难，舌红少苔，脉弦细数。

10、温肝和胃

主要用于肝寒犯胃，胃失和降。主因肝阳不足，阳虚阴盛，或寒邪直中肝经。肝寒犯胃，导致胃失和降。常表现为胃气上逆之呕吐涎沫、呃逆，胸胁胀满，脘腹疼痛，喜温喜按。因厥阴肝经上头顶与督脉交会，由此或致头顶作痛等。

11、清胆温脾

主要用于肝胆有热，脾胃有寒。主因肝胆疾病，日久伤脾；或治疗过用寒凉，或恣食生冷，导致肝胆湿热不去而脾胃虚寒同时存在。常表现为两组证候，一方面见纳差，腹胀，恶食生冷，便溏，周身乏力，面色萎黄、晦暗等脾胃虚寒证候，一方面见两胁作痛，咽干口臭，口苦心烦等肝胆湿热证候。治宜清肝胆之热，温脾胃之寒，方选柴胡桂枝干姜汤。

12、通降胆胃

主要用于胆胃气逆。主因情志不遂，寒温不调，饮食不节，过食油腻肥甘，均能影响胆胃通降之功能。表现为口苦，胁腹作痛，呕吐、腹胀、纳呆、二便异常，甚至身目发黄等。

1.钱锐,王清,钱冬梅,杨丽萍,周常昆.周常昆主任医师治肝调经验案举隅[J].云南中医中药杂志,2015,36(06):7-9.

2.钱锐,杨丽萍,王清,周常昆.周常昆老师治疗崩漏经验[J].云南中医中药杂志,2013,34(12):14-15.钱锐,杨丽萍,王清,周常昆.周常昆老师治疗崩漏经验[J].云南中医中药杂志,2013,34(12):14-15.

周常昆→王清。