复方氯化钠注射液

本品为复方制剂，其组分为氯化钠、氯化钾、氯化钙。

本品为无色的澄明液体。

1、各种原因所致的失水，包括低渗性、等渗性和高渗性失水。

2、高渗性非酮症昏迷，应用等渗或低渗氯化钠可纠正失水和高渗状态。

3、低氯性代谢性碱中毒。

4、患者因某种原因不能进食或进食减少而需补充每日生理需要量时，一般可给予氯化钠注射液或复方氯化钠注射液等。因本品含钾量极少，低钾血症需根据需要另行补充。

（1）100ml；（2）250ml；（3）500ml；（4）1000ml。内含氯化钠0.85%，氯化钾0.03%，氯化钙0.033%。

治疗失水时，应根据其失水程度、类型等，决定补液量、种类、途径和速度。

1、高渗性失水：高渗性失水时患者脑细胞和脑脊液渗透浓度升高，若治疗使血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度过快下降，可致脑水肿。故一般认为，在治疗开始的48小时内，血浆钠浓度每小时下降不超过0.5mmol/L。若患者存在休克，应先予氯化钠注射液，并酌情补充胶体，待休克纠正，血Na⁺＞155mmol/L，血浆渗透浓度＞350mOsm/L，可予0.6%低渗氯化钠注射液。待血浆渗透浓度＜330mOsm/L，改用0.9%氯化钠注射液。补液总量根据下列公式计算，作为参考：所需补液量（L）=[血Na⁺浓度（mmol/L）-142]×0.6×体重（kg）/血Na⁺浓度（mmol/L）。一般第一日补给半量，余量在以后2-3日内补给，并根据心肺肾功能酌情调节。

2、等渗性失水：原则给予等渗溶液，如0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液，但上述溶液Cl^-浓度明显高于血浆，单独大量使用可致高氯血症，故可将0.9%氯化钠注射液和1.25%碳酸氢钠或1.86%乳酸钠以7：3的比例配制后补给。后者Cl^-浓度为107mmol/L，并可纠正代谢性酸中毒。补液量可按体重或红细胞压积计算，作为参考。

（1）按体重计算：补液量（L）=（体重下降（kg）×142）/154。

（2）按红细胞压积计算：补液量（L）=[（实际红细胞压积－正常红细胞压积）×体重（kg）×0.2]/正常红细胞压积。正常红细胞压积，男性为48%，女性为42%。

3、低渗性失水：严重低渗性失水时，脑细胞内溶质减少以维持细胞容积。若治疗使血浆和细胞外液Na⁺浓度和渗透浓度迅速回升，可致脑细胞损伤。一般认为，当血Na⁺低于120mmol/L时，治疗使血Na⁺上升速度在每小时0.5mmol/L，不超过每小时1.5mmol/L。当血Na⁺低于120mmol/L时或出现中枢神经系统症状时，可给予3%-5%氯化钠注射液缓慢滴注。一般要求在6小时内将血Na⁺浓度提高至120mmol/L以上。补钠量（mmol/L）＝[142－实际血Na⁺浓度（mmol/L）]×体重（kg）×0.2。待血Na⁺回升至120-125mmol/L以上，可改用等渗溶液或等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或10%氯化钠注射液。

4、低氯性碱中毒：给予0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液（林格氏液）500-1000ml，以后根据碱中毒情况决定用量。

一般无不良反应，不恰当应用可有：

1、给药速度过快、过多，可导致血压升高、头痛、头昏。

2、体重增加，出现水肿。

3、心率加速、胸闷、呼吸困难，肺部哮鸣音。

心力衰竭，肺水肿，脑水肿，颅内压增高，肝硬化腹水，急性肾功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭对利尿剂反应不佳者，高钠血症。

1、下列情况应慎用：

（1）妊娠而有浮肿。

（2）高血压。

（3）水肿或有水肿倾向者，有高度浮肿伴有低钠血症者尤宜注意。

（4）轻度心、肾功能不全。

（5）低钾血症。

（6）心功能减退的老年人。

（7）用药时要依据失水的性质属高渗、等渗或低渗的性质而给药，同时要考虑配合其他溶液以保持体内各种电解质之间的平衡关系。

（8）随访检查血清钾、钠、氯的浓度、酸碱平衡、心肺肾功能、血压等指标。

（9）使用前应仔细检查，如发现溶液浑浊、有异物、包装破损或渗漏，切勿使用。

（10）渗透压摩尔浓度应为260-320mOsmol/kg。

2、儿童用药：小儿补液量和速度应严格控制。

3、老年用药：老年人补液量和速度应严格控制。

4、药物过量：输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。并可致高钠血症，引起碳酸氢盐丢失。

1、与两性霉素B等配伍，有浑浊或沉淀、变色现象。

2、禁忌与利血平、多粘菌素B硫酸盐、多粘菌素E硫酸盐、先锋霉素I配伍。

3、如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。

复方氯化钠是一种体液补充及调节水和电解质平衡的药物，内含注射用水、Na⁺和Cl^-离子及少量的K⁺、Ca²⁺离子。Na⁺和Cl^-是机体重要的电解质，主要存在于细胞外液，对维持人体正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用。正常血Na⁺浓度为135-145mmol/L，占血浆阳离子的92％，总渗透压的90％，故血浆Na⁺量对渗透压起着决定性作用。正常血清Cl^-浓度为98-106mmol/L。人体主要通过下丘脑、垂体后叶和肾脏进行调节，维持体液容量和渗透压的稳定。复方氯化钠除上述作用外，还可补充少量钾离子和钙离子。

静脉注射后Cl^-、Na⁺主要由肾脏排泄。

遮光，密闭保存。

中国药典2015年版二部。

1、本品显钠盐鉴别（1）、钾盐与氯化物鉴别（1）的反应（通则0301）。

2、取本品100ml，蒸发至20ml，显钙盐（2）的鉴别反应（通则0301）。

1、pH值：应为4.5-7.5（通则0631）。

2、重金属：取本品50ml，蒸发至约20ml，放冷，加醋酸盐缓冲液（pH3.5）2ml与水适量使成25ml，依法检查（通则0821第一法），含重金属不得过千万分之三。

3、砷盐：取本品20ml，加水3ml与盐酸5ml，依法检查（通则0822第一法），应符合规定（0.001%）。

4、渗透压摩尔浓度：取本品，依法检查（通则0632），渗透压摩尔浓度应为260-320mOsmol/kg。

5、细菌内毒素：取本品，依法检查（通则1143），每1ml中含内毒素的量应小于0.50EU。

6、无菌：采用薄膜过滤法处理，以金黄色葡萄球菌为阳性对照菌，依法检查（通则1101），应符合规定。

7、其他：应符合注射剂项下有关的各项规定（通则0102）。

1、总氯量：精密量取本品10ml，加水40ml，2%糊精溶液5ml，2.5%硼砂溶液2ml与荧光黄指示液5-8滴，用硝酸银滴定液（0.1mol/L）滴定。每1ml硝酸银滴定液（0.1mol/L）相当于3.545mg的CI。

2、氯化钾：取四苯硼钠滴定液（0.02mol/L）60ml，置烧杯中，加冰醋酸1ml与水25ml，准确加入本品100ml，置50-55℃水浴中保温30分钟，放冷，再在冰浴中放置30分钟，用105℃恒重的4号垂熔玻璃坩埚滤过，沉淀用澄清的四苯硼钾饱和溶液20ml分4次洗涤，再用少量水洗，在105℃干燥至恒重，精密称定，所得沉淀重量与0.2081相乘，即得供试量中含有KCI的重量。

3、氯化钙：精密量取本品100ml，置200ml锥形瓶中，加1mol/L氢氧化钠溶液15ml和羟基萘酚蓝指示液[取羟基萘酚蓝（Hydroxynaphtholblue）0.1g，加氯化钠9.9g，研磨均匀，取0.5g，加水50ml使溶解，加0.1mol/L氢氧化钠溶液2滴，摇匀，即得]3ml，用乙二胺四醋酸二钠滴定液（0.025mol/L）滴定至溶液由紫红色变为纯蓝色。每1ml乙二胺四醋酸二钠商定液（0.025mol/L）相当于3.676mg的CaCl·2H₂O。

4、本品为氯化钠、氯化钾与氯化钙混合制成的灭菌水溶液。含总氯量（CI）应为0.52%-0.58%（g/ml），含氯化钾（KCI）应为0.028%-0.032%（g/ml），含氯化钙（CaCl·2H₂O）应为0.031%-0.035%（g/ml）。