雌二醇

雌二醇凝胶：

每天早晨或晚间涂半剂量尺于手臂、肩部、头颈部、腹部或大腿部及脸部，涂后约二分钟即干，无刺激、无色或乳白色无味，沐浴后使用最好。本品需在医生指导下使。

雌二醇缓释贴片：

外用：揭除贴片上的保护膜后立即贴于清洁干燥、无外伤的下腹部或臀部皮肤。一周一片，连续三周，停止一周。并于使用贴片的最后5日加用醋酸甲孕酮4mg，一日一次，连续5日。贴片的部位应经常更换，同一部位皮肤不宜连续贴两次，不可贴于乳房部位。

雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片：

1、每日口服1片，每28天为一个疗程。前14天，每日口服1片白色片（内含雌二醇1mg），后14天，每日口服1片灰色片（内含雌二醇1mg和地屈孕酮10mg）。

2、一个疗程28天结束后，应于第29天起继续开始下一个疗程。患者应按照包装上标明的次序每日口服1片。应不间断的持续服药。

3、在起始治疗和持续治疗绝经相关症状时，应在最短疗程内使用最低有效剂量。

4、通常治疗应从雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装1/10（雌二醇片含雌二醇1mg，雌二醇地屈孕酮片含雌二醇1mg和地屈孕酮10mg）开始。根据临床疗效，剂量随后可视个体需要而调整。如与雌激素不足相关的不适被改善时，可增加剂量而使用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装2/10。（雌二醇片含雌二醇2mg，雌二醇地屈孕酮片含雌二醇2mg和地屈孕酮10mg）。或遵医嘱。

雌二醇凝胶：

1、偶有报道涂抹部位皮肤发红、刺激或轻度短暂的红斑。遇到这种情况，应涂抹于其他部位，如这种不良反应继续，则应考虑停止治疗。

2、本品全身不良反应非常少见，但口服雌二醇报道有下列不良反应：

（1）泌尿一生殖道：子宫纤维肉瘤增大，宫颈粘液过度产生。

（2）胸部：乳房疼痛，增大和乳汁分泌。

（3）胃肠道：恶心。

（4）中枢神经系统：偏头痛、头痛和情绪变化。

雌二醇缓释贴片：

贴片处的皮肤可有轻度发红或瘙痒症状，偶见皮疹。亦可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、乳房胀痛、阴道少量出血及下体浮肿等。

雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片：

1、在临床研究期间报告了以下药物不良反应（ADR）。至少两名患者发生的ADR予以考虑。（常见>1/100，1/1000，1/10000，<1/1000；十分罕见<1/10000，包括个案报道。）

（1）感染和寄生虫病：偶见膀胱炎样症状，阴道念珠菌病。

（2）新生物良性，恶性：偶见平滑肌瘤增大。

（3）血液和淋巴系统疾病：十分罕见溶血性贫。

（4）免疫系统疾病：十分罕见过敏。

（5）中枢神经系统疾病：常见头痛，偏头痛；偶见头晕；十分罕见舞蹈病。

（6）眼病：罕见不能耐受接触镜（隐形眼镜），角膜曲率变陡。

（7）心脏疾病：十分罕见心肌梗塞。

（8）脉管性疾病：偶见高血压，外周血管病，静脉曲张，静脉血栓栓塞。

（9）胃肠道疾病：常见恶心，腹痛，胃肠胀气；偶见消化不良；十分罕见呕吐。

（10）肝胆疾病：偶见胆囊疾病；罕见肝功能改变，有时伴乏力或不适，黄疸和腹痛。

（11）皮肤和皮下组织疾病：偶见过敏性皮肤反应，皮疹，风疹，瘙痒；十分罕见黄褐斑或黑斑，可能停药后持续存在，多形性红斑，结节性红斑，紫癜，神经性水肿。

（12）肌肉骨骼和结缔组织疾病：常见腿部痛性痉挛；偶见背部疼痛。

（13）生殖系统、性器官和乳房疾病：常见乳房疼痛/胀痛，突破性出血和少量出血，盆腔疼痛；偶见宫颈分泌物性状和量发生变化，痛经，月经过多，子宫出血；罕见乳房增大，经前期综合征样症状。

（14）先天性和家族性/遗传性疾病：常见乏力；偶见周围性水肿。

（15）需调查者：常见体重增加/减少。

2、乳腺癌：大量流行病学研究和一项随机安慰剂对照试验，即妇女健康倡议（Women'sHealthInitiative，WHI）发现：正在或最近使用HRT疗法的患者，乳腺癌总体风险随HRT治疗年数的延长而增加。

3、子宫内膜癌：留有完整子宫的女性患子宫内膜增生过长和子宫内膜癌的风险随使用不加孕激素的雌激素治疗时间的延长而增加。根据流行病学研究的资料，50-65岁不使用HRT疗法的女性，子宫内膜癌最佳风险估计值约为5例/1000人。不加孕激素的雌激素使用者患子宫内膜癌的风险取决于治疗时间和雌激素剂量而比不使用HRT疗法者大2-12倍不等。单一雌激素疗法中添加孕激素后能大大降低所增加的风险。

4、静脉血栓栓塞：即腿部或盆腔的深静脉血栓和肺栓塞，在激素替代疗法使用者中较不使用HRT疗法者更常见。详见【禁忌】和【注意事项】。

5、与雌激素/孕激素治疗有关的其它不良反应：

（1）良性、恶性和原因不明的新生物：激素依赖性良性和恶性新生物，如子宫内膜癌。激素依赖性肿瘤（如：脑膜瘤）体积增大（见【禁忌】）。

（2）免疫系统疾病：系统性红斑狼疮。

（3）代谢性疾病：高甘油三酯血症。

（4）神经系统疾病：痴呆或癫痫可能（见【注意事项】）。

（5）血管病：静脉血栓栓塞，动脉血栓栓塞，详见【禁忌】和【注意事项】。

（6）胃肠道疾病：胰腺炎（患有糖尿病高甘油三酯血症的女性患者）。

（7）调查：全身性增加甲状腺激素水平。

已知对本品活性组分或任何赋形剂过敏。

1、患有或疑似患有乳腺癌；有乳腺癌史。

2、已知或疑有其它激素依赖性肿瘤（如子宫内膜癌）。

3、原因不明的阴道出血。

4、未治疗的子宫内膜增生过长。

5、有特发性静脉血栓栓塞（深静脉栓塞，肺栓塞）史。

6、活动性或近期动脉血栓栓塞性疾病（如心绞痛、心肌梗塞）。

7、急性肝病或肝功能指标未能恢复正常的肝脏病史。

8、卟啉症。

9、已知或可疑妊娠。

雌二醇凝胶：

1、本品勿涂于乳房、外阴及粘膜部位。

2、长期应用可能增加子宫内膜癌发生的危险性。

3、乳房病患者或有乳腺癌家族史者慎用。

4、高血压或有高血压家族史患者应定期监测血压。如在用药过程中出现血压升高，则应中止应用本品。

5、流行病学调查发现，激素替代治疗与静脉血栓发作的危险性增加相关。

6、使用一个周期无效者停用。

7、孕妇及哺乳期妇女用药：妊娠及哺乳期妇女禁止使用本品。

8、儿童用药：本品不推荐在儿童中使用。

9、老年用药：尚无本品在老年中应用的安全性和有效性研究资料。

10、药物过量：很高剂量可引起乳房疼痛或宫颈粘液过度产生，但急性药物过量未见报道，本品过量可引起恶心和停药后出血。本品无特异的拮抗剂。

雌二醇缓释贴片：

1、用药前及用药期间应定期体检：包括血压、乳房、腹部及盆腔器官以及宫颈细胞涂片等。

2、有乳腺癌家族史、或有乳腺结节、乳腺囊性纤维症及乳房X线像异常者、严重高血压及心肾功能不全者、脑血管或冠状动脉患者、哮喘、皮肤过敏、癫痫、偏头痛、糖尿病或抑郁症患者慎用。

3、孕妇及哺乳期妇女：禁用。

雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片：

1、只有当绝经相关症状对生活质量有不利影响时才能开始HRT治疗。对所有病例都应进行至少每年1次的风险和收益仔细评估，并且只有在收益超过风险时才能继续使用HRT。

2、体检/随访：在开始或重新使用HRT疗法前，应全面调查个人或家族病史，同时结合HRT疗法的禁忌症和使用注意事项来指导体检（包括盆腔和乳房）。在治疗期间建议根据妇女个体情况进行相应次数和内容的定期体检。应教育妇女将其乳房变化报告给医生或护士。检查项目，包括乳房X线检查，应按照现行认可的筛查惯例并随临床上个体需要而调整。

3、需监护的疾病：若正患有下列任何一种疾病，或以前出现过，和/或妊娠期间或在既往激素治疗时病情加重者，该患者应被密切监护。必须考虑到这些疾病可能在雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装治疗期间复发或加重，尤其是：

（1）子宫肌瘤或子宫内膜异位症。

（2）血栓栓塞史或有相关危险因子（见下）。

（3）有雌激素依赖性肿瘤的危险因子，如乳癌1级遗传。

（4）高血压。

（5）肝脏疾病（如肝脏腺瘤）。

（6）糖尿病伴或不伴血管病变。

（7）胆石症。

（8）偏头痛或（重度）头痛。

（9）系统性红斑狼疮。

（10）子宫内膜增生过长史（见下）。

（11）癫痫。

（12）哮喘。

（13）耳硬化症。

4、立即终止治疗的原因：如治疗中发现禁忌症以及出现下列情况时应停止治疗。

（1）黄疸或肝功能恶化。

（2）血压显著升高。

（3）新发偏头痛型头痛。

（4）妊娠。

5、子宫内膜增生过长：

（1）长期单一使用雌激素使子宫内膜增生过长和子宫内膜癌的风险增高（见【不良反应】）。非子宫切除的女性，每个周期至少加用12天的孕激素能大大降低此风险。

（2）在中国注册临床试验中，雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装2/10组中见1例单纯性子宫内膜增生过长（1/61例），对照组中（结合雌激素0.625mg+醋酸甲羟孕酮2mg）见1例单纯性子宫内膜增生过长（1/60例）。

6、出血类型：治疗初始的几个月内可能出现突破性出血和点滴样出血。若突破性出血或点滴样出血在治疗一段时间后才发生，或治疗停止后仍持续存在，则应调查出血原因，可包括子宫内膜活检以排除子宫内膜恶变。

7、乳腺癌：

（1）一项随机安慰剂对照试验，即女性健康倡议（Women'sHealthInitiative，WHI），和多个流行病学研究，包括百万妇女研究（MillionWomenStudy，MWS），都已报道了多年使用雌激素，雌激素-孕激素联合或替勃龙作为HRT疗法的女性被诊断为乳腺癌的风险增高（见【不良反应】）。

（2）所有的HRT疗法，在开始使用的几年里，患者乳腺癌的额外风险会变得明显并随治疗时间延长而升高，但在停止治疗后几年内（最多5年）会回复至基线水平。

（3）MWS发现，结合型雌激素（CEE）或雌二醇（E2）在序贯联合或持续联合任何一种孕激素后均使患者的乳腺癌相对风险度变大，且不同给药途径间未见差异。

（4）WHI研究中，乳腺癌的发生与所使用的连续联合使用结合型雌激素和醋酸甲羟孕酮（CEE+MPA）相关，与安慰剂组相比，这些乳腺癌体积稍有增大且更常有局部淋巴结转移。HRT，特别是雌激素-孕激素联合治疗，会增加乳房X线检查的影像密度而可能不利于乳腺癌

的放射性检测。

8、静脉血栓栓塞：HRT疗法与发生静脉血栓栓塞（VTE，即深静脉血栓或肺栓塞）的相对危险度升高有关。一项随机对照试验和多个流行病学研究发现，HRT疗法使用者的VTE风险比不使用者高2-3倍。预计不使用HRT疗法者5年内的VTE病例数，在50-59岁女性中约为3例/1000人，60-69岁女性中约为8例/1000人，预计健康女性使用HRT疗法5年里新增VTE病例数为：50-69岁女性中为2-6例（最佳估计值=4）/1000人，60-69岁女性中为5-15例（最佳估计值=9）/1000人。HRT疗法第一年里较以后更易发生VTE。

（1）通常公认的VTE危险因子包括个人史或家族史，重度肥胖（体重指数，BodyMassIndex

>30kg/m2）和系统性红斑狼疮（SLE）。静脉曲张在VTE中是否起作用尚无一致看法。

（2）有VTE史或已知血栓形成倾向者发生VTE的风险升高。HRT疗法可能增加此风险。如有个人或密集的血栓栓塞家族史或复发性自然流产应给予调查以排除血栓形成倾向体质。HRT疗法在这些病人中应被视为禁忌，除非已经彻底评估了血栓形成倾向的危险因子或已开始抗凝治疗。对那些早已开始抗凝治疗的女性需仔细考虑使用HRT疗法的受益-风险。

（3）长时间静止不动、重伤或大手术可能会使VTE的风险暂时升高。对所有术后病人均应谨慎考虑VTE的预防措施以防手术后发生VTE。当选择性手术后可能需长时间静止不动时，尤其是腹部或下肢骨科手术，如有可能应考虑在术前4-6周暂时停止HRT治疗。只有当女性

完全能自主活动后才应重新开始HRT治疗。

（4）如使用HRT疗法后出现静脉血栓栓塞则应停药。应告之患者，若意识到可能为血栓栓塞的症状（如单腿疼痛性水肿，胸部突发疼痛，呼吸困难），须立即联系医生。

9、冠心病（CHD）：随机对照试验未发现连续联合使用结合型雌激素和MPA对心血管的益处。2项大规模临床试验WHI和HERS，即心脏和雌激素/孕激素替代研究）显示在HRT疗法使用第一年里，心血管病发病率可能增加且没有总体益处。其它HRT产品在心血管病发病率或死亡率方面的随机对照试验资料有限，因此尚不肯定上述结果是否也同样适用于其它HRT产品。

10、卒中：一项大规模随机临床试验（WHI-试验）发现，作为次要结果，健康女性连续联合使用结合型雌激素和MPA治疗期间，缺血性卒中的风险增加。预计非HRT使用者5年内，50-59岁女性的卒中病例数约为3例/1000人，60-69岁女性约为11例/1000人。预计使用结合型雌激素和MPA5年的女性，50-59岁使用者中新增病例数0-3例（最佳估计=1）/1000人，60-69岁使用者中新增病例数1-9例（最佳估计=4）/1000。尚不明确上述结果是否也适用于其它HRT产品。

11、卵巢癌：一些流行病学研究发现，子宫切除女性长期（至少5-10年）单一使用雌激类HRT产品后，患卵巢癌的风险增加。尚不明确是否长期使用联合HRT疗法时卵巢癌的风险不同于单一使用雌激素。

12、其它疾病：

（1）雌激素可能导致体液潴留，因此应仔细观察心功能或肾功能不全患者。应密切观察终末期肾功能不全患者，因为本品中活性成分的循环浓度应见升高。（2）在雌激素替代疗法或激素替代疗法中应密切随访既往有高甘油三酯血症的女性，因罕有报道称该种情况下雌激素治疗使血浆甘油三酯水平大幅升高而导致胰腺炎。（3）雌激素增加甲状腺素结合球蛋白（TBG）水平，通过蛋白结合碘（PBI）测定法发现循环甲状腺素总量升高，T4水半（通过柱状或放免测定）或T3水平（通过放免）升高。T3树脂摄取率下降，反映TBG水平升高。游离T4和游离T3浓度不变。其它结合蛋白血清浓度可能升高，如肾上腺皮质醇结合球蛋白（CBG）、性激素结合球蛋白（SHBG）导致循环皮质类固醇水平和甾体类性激素水平分别升高。游离或生物活性激素浓度不变。其它血浆蛋白可能升高（血管紧张素原/肾素底物，alpha-Ⅰ抗胰岛素，血浆铜兰蛋白）。（4）目前对改善认知功能尚无定论。WHI试验中有证据提示女性65岁以后开始使用连续联合CEE和MPA者，患痴呆的风险很可能增加。尚不明确这结果是否也适用于年纪较轻的绝经后女性或其它HRT产品。（5）患有罕见的遗传性半乳糖不耐症、原发性肠乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收障碍的患者不能服用本品。

（6）本雌激素-孕激素联合疗法不是避孕药。建议围绝经期病人使用非激素类避孕措施。

13、孕妇及哺乳期妇女用药：

（1）妊娠期不应使用本品。如在本品治疗期间出现妊娠应立即停药。

（2）临床上大量妊娠暴露例数显示地屈孕酮对胎儿无有害作用。

（3）迄今为止多数流行学研究结果显示，因疏忽导致胎儿暴露于联合雌激素+孕激素时未见致畸作用或胎儿毒性作用。

（4）哺乳期不应使用本品。

14、儿童用药：不适用。

15、老年用药：用于治疗65岁以上女性的资料尚不充足。

16、药物过量：雌二醇和地屈孕酮都为低毒性物质。理论上，如有药物过量可能出现恶心，呕吐，嗜睡和头晕症状。不必给予特定的症状治疗。前述信息也适用于儿童药物过量。

雌二醇凝胶：

患者应避免使用强烈的皮肤清洁剂（如苄烷胺），酒精含量高的洁肤品（收敛剂、防晒油）和角质层分离剂（如水杨酸、乳酸），避免使用任何影响皮肤的药物（如细胞毒药物）。

雌二醇缓释贴片：

1、与抗凝药同用时，可降低抗凝效应，必须同用时，应调整抗凝药用量。

2、与卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、利福平等同时使用，可减低雌激素的效应，这是由于诱导了肝微粒体酶，增快了雌激素的代谢所致。

3、与三环类抗抑郁药同时使用，大量的雌激素可增加抗抑郁药的不良反应，同时降低其应有的效应。

4、与抗血压药同时用，可减低抗高血压的作用。

5、降低他莫昔芬的治疗效果。

6、增加钙剂的吸收。

雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片：

1、如与已知诱导药物-代谢酶，特别是P₄₅₀酶的药物合用，如抗惊厥药（如苯巴比妥、卡马西平、苯妥英）和抗感染药（如利福平、利福布汀、萘韦拉平、依法韦）可使雌激素代谢增加。

2、尽管利托那韦和萘非那韦是已知的强效抑制剂，但与甾体类激素合用时却显示诱导效应。

3、含有圣约翰麦芽汁的金丝桃属植物的草药制剂可能诱导雌激素和孕激素的代谢。

4、临床上，雌激素和孕激素代谢增加可能导致效应削弱并改变子宫出血类型。

5、目前无已知的与地屈孕酮相互作用的药物。

6、本品不受进食影响。

药代动力学：

雌二醇凝胶：

1、国内药代动力学研究受试者包括18名50-65岁绝经3年以上的妇女，每天涂抹规定剂量（1剂量尺，相当于2.5g，含雌二醇1.5mg）共14天，采用放射免疫分析方法测定本品血浓度，测得的药代动力参数：AucSS为518.2±151.3ng·h/l，C_max为38.2±12.0ng/l，T_max为4.1±3.2h，稳定谷浓度C_max为16.2±5.9ng/l，平均稳态Cav为21.6±6.3ng/l。

2、国外药代动力学研究显示，大面积皮肤上应用本品约10%经皮肤吸收入血：在皮肤表面积400-750cm2范围上每日用本品2.5-5g，约3-5天雌二醇血中水平逐渐增加并达到稳定，同时使血中雌二醇和雌酮的绝对浓度相当，经皮途径给药避免首过效应，不仅可以使雌二醇和雌酮维持生理比例，而且可以减少肝脏蛋白质生物合成的影响。

贴片应用后，血清雌二醇水平上升，达峰时间为22消失，最高血药浓度达43.8pg/ml。在7天内维持一个有效而平稳的血药水平。终止用药后24小时，血清雌二醇水平即恢复到给药前水平。人体皮肤平均渗透量为每日50mg。主要经肝脏代谢，主要代谢物为雌三醇、雌酮及其他结合物，一葡萄糖醛酸盐及硫酸盐结合无的形式经肾脏排出。

雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片：

1、雌二醇：

（1）口服给予粒度降至不足5μm的雌二醇后，可在胃肠道中迅速并有效地吸收。主要的非结合和结合代谢产物为雌酮和硫酸雌酮。这代谢产物本身或转化为雌二醇后发挥雌激素效应。雌激素可经胆汁排泄，并在小肠重吸收。在肠肝循环期间，雌激素发生降解。雌激素以无生物学活性的葡糖苷酸和硫酸盐混合物的形式经尿液（90-95%）或粪便（5-10%）（通常为非结合型）排泄，雌激素可分泌至乳汁中。

（2）药物平均浓度C_平均给为28pg/ml，药物最小浓度C_min为20pg/ml，药物最大浓度C_max为54pg/ml。

（3）E1/E2（雌酮/雌二醇）比值为7.0。

2、地屈孕酮：

（1）标记的地屈孕酮经口服后，平均有总量的63%经尿液排出，72小时内可被完全排泄。地屈孕酮在人体内代谢完全。地屈孕酮的主要代谢物为20α-二氢地屈孕酮（DHD），它在尿中主要以葡萄糖醛酸结合物的形式存在。

（2）所有代谢产物均保持母体化合物的4，6-二烯-3-酮构型且无17α-羟化作用。这决定了地屈孕酮无雌激素和雄激素效应。

（3）地屈孕酮经口服后，血浆DHD的浓度高于血浆中母药的浓度，DHD对地屈孕酮的AUC和C_max比值分别为40和25。

（4）地屈孕酮口服后被迅速吸收，地屈孕酮和DHD的药物达峰时间T_max值在0.5和2.5小时之间。

（5）地屈孕酮和DHD的平均终末半衰期分别为5-7小时和14-17小时。

（6）DHD的平均血清浓度达到13ng/ml，C_min为4.1ng/ml，C_max为63ng/ml。地屈孕酮的平均血清浓度达到0.38ng/ml，C_min为<0.1ng/ml，C_max为2.5ng/ml。

（7）与黄体酮不同，地屈孕酮在尿中不以孕二醇形式排出。因此根据孕二醇的排出量仍可用于分析内源性黄体酮的产生。