富马酸福莫特罗

本品主要成分为富马酸福莫特罗。

（1）富马酸福莫特罗片：白色或类白色片。

（2）富马酸福莫特罗粉吸入剂：供吸入用硬胶囊，内容物为白色或类白色粉末或颗粒。

1、富马酸福莫特罗片：主要用于缓解由支气管哮喘、急性支气管炎、喘息性支气管炎或肺气肿等气道阻塞性疾病引起的呼吸困难等症状。

2、富马酸福莫特罗粉吸入剂：用于治疗和预防可逆性气道阻塞。在维持治疗中，也适用于作为抗炎药治疗时的附加药物。

（1）富马酸福莫特罗片：40μg。

（2）富马酸福莫特罗粉吸入剂：12μg（按无水富马酸福莫特罗计）。

本品不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用，或遵医嘱。

富马酸福莫特罗片：

1、成人：口服本品每次40-80g（1-2片），每天2次。

2、儿童：口服本品按体重每日4g/kg，分2-3次服用。

3、剂量可根据年龄、症状的不同适当增减。

富马酸福莫特罗粉吸入剂：

1、吸入给药，剂量应个体化，尽量使用最低有效剂量。因缺乏安全性和有效性数据，对6岁以下儿童不推荐使用本品。

2、成人：常规剂量为一日1次或2次，一次12μg，早晨和/或晚间给药。有些患者须提高剂量，一日1-2次，一次12-24μg，每天最多可吸48μg。

3、没有肝肾功能损害的患者使用的足够证据。

4、哮喘夜间发作，可于晚间给药一次。

最常见的β₂受体激动剂治疗时所出现的可预期的药理学不良反应，如震颤和心悸，这些反应通常是一过性的，在治疗后的几天内消失。

下面根据系统器官分类和发生频率列出了相关的不良反应。发生频率照一下定义，十分常见（≥1/10），常见（≥1/100，和＜1/10），偶见（≥1/1000，和＜1/100），罕见（≥1/10000，和小于1/1000）与十分罕见（＜1/10000）。

1、心脏系统：常见心悸；偶见心动过速；罕见心律失常，如房颤，室上性心动过速，早搏；十分罕见心绞痛。

2、消化系统：罕见恶心。

3、免疫系统异常：罕见超敏反应，如支气管痉挛、皮疹、荨麻疹，瘙痒。

4、实验室检查：十分罕见Q-T间期延长。

5、代谢系统和营养异常：罕见低钾血症/高钾血症。十分罕见高血糖。

6、肌肉骨骼和结缔组织：偶见肌肉痉挛。

7、神经系统：常见头痛，震颤；十分罕见味觉异常，头晕。

8、精神病学症状：偶见易激动，躁动不安、睡眠紊乱。

9、血管系统异常：十分罕见血压变化。

注：β₂激动剂治疗可能会导致血中胰岛素、游离脂肪酸、血糖、酮体水平升高。赋形剂中含有乳糖，其中包含少量牛奶蛋白质，可能会引起过敏反应。

对福莫特罗或乳糖（其中包含少量牛奶蛋白质）过敏的病人禁用。

1、本品含兴奋剂，运动员慎用。

2、本品不应该（不足以）用于哮喘一线治疗。

3、对需要使用长效β₂激动剂的哮喘患者，应同时规律性地使用适量的抗炎药。即使在使用本品而症状得改善后患者仍应继续使用抗炎药。如果症状持续或需增加β₂激动剂剂量以控制症状，这显示哮喘症状加重需对维持治疗进行调整。

4、尽管当吸入糖皮质激素不能充分控制哮喘症状时，本品可以作为附加治疗。但是，如果患者处于严重的哮喘急发作，症状明显加重，以及哮端急速加重时，不能开始本品治疗。

5、严重的哮喘相关副作用和哮喘发作可能会在本品的治疗过程中发生。如果使用本品后，哮喘症状仍然不能控制或继续恶化，则应该要求患者继续使用，并就诊。一旦哮喘症状得到控制，应该考虑减少本品的用量。在减量时，规律的患者随访是非常重要的。应该使用本品的最小有效剂量。

6、急性发作时，可使用短效的β₂激动剂。

7、和所有β₂激动剂一样，甲亢、嗜铬细胞瘤、肥厚性梗塞性心脏病、特发性主动脉瓣膜下狭窄、严重高血压、颈内动脉后交通动脉动脉瘤、或其它严重的心管病患者（如心肌缺血、心动过速或严重心衰者）应慎用。

8、本品引起QTc间期延长，因此伴有QTc间期延长的患者及使用影响QTc间期的药物治疗的患者应慎用（见药物相互作用部分）。

9、由于β₂激动剂影响血糖代谢，用药初期，糖尿病患者应注意血糖的控制。

10、β₂激动剂也可能造成低钾血症。哮喘急性发作时，应更加注意，因缺氧会增加此危险性。联合用药也可能增加血钾降低的作用（见药物相互作用）。因此在上述情况下，建议监测血钾浓度。

11、与其它吸入治疗相似，本品有可能引起罕见的反常的气道痉挛。

12、肝肾功能不全者：肝肾功能不全对药动学的影响尚不清楚。由于经肝脏代谢，严重肝硬化患者的药物暴露量估计会增加。

13、本品每粒含乳糖18.588mg，该剂量通常不会对乳糖不耐受患者产生问题。因遗传因素有罕见的半乳糖不耐受，乳糖分解酶缺乏或者葡萄糖一半乳糖吸收障的患者不能用。

14、本品对驾驶和操作机械能力的影响：使用本品不影响驾驶和操作机械。

15、本品使用时注意事项：

（1）切勿吞服胶囊。

（2）本品临用时从铝塑板中取出，开封后注意防潮。

（3）患者必须使用专用吸入给药器具吸入给药，并保证能够正确使用该器具（参照粉吸入剂给药器具说明书）。

（4）本品使用后，口腔中可能残留少许空白乳糖载体颗粒，此现象不影响本品疗效。

（5）放置在儿童接触不到的地方。

16、孕妇及哺乳期妇女用药：

（1）目前还没有怀孕妇女使用的足够数据。在动物试验中，降低受孕率，降低初生动物的存活率和体重。这种影响出现在大剂量的全身用药，而不是临床正常用药的剂量。

（2）孕妇除特殊情况外应慎用，特别是怀孕的前三个月和分娩前。目前孕期妇女使用本品对人类的潜在危险尚不能确定。

（3）本品是否经母乳分泌尚不清楚，因此哺乳母亲应不用。大鼠试验中曾测得乳汁中含有少量。

17、儿童用药：目前尚未有儿童使用本品的经验。

18、老年用药：无需调整剂量。

19、药物过量：目前药物过量的临床经验仍然有限。药物过量时可能导致典型的激动剂样反应，如震颤、头痛、心悸和心动过速。个别病例报告的症状有心动过速、高血糖症、低钾血症、QTc间期延长、心律失常、恶心和呕吐。对患者应给予辅助治疗和缓解症状的治疗。

富马酸福莫特罗片：

1、因与肾上腺素及异丙肾上腺素等儿茶酚胺的并用可能引起心律不齐、或有时引起心脏停跳，所以要避免并用。

2、与黄嘌呤衍生物、糖皮质激素及利尿剂合用时，可能由于低血钾而导致心律不齐，最好检测血钾。

富马酸福莫特罗粉吸入剂：

1、本品未进行专门的相互作用研究。

2、与其他拟交感神经药物合用会加重本品的不良反应。β-受体阻滞剂（包括滴眼药），尤其是非选择性β-受体阻滞剂，可能部分或完全抑制β-激动剂。β-激动剂可能造成低血钾症。合用黄嘌呤衍生物、类固醇药物和利尿剂可能加强低血钾作用，低血钾会增加使用洋地黄甙的患者发生心律失常的倾向。

3、与奎尼丁、双异丙吡胺、普鲁卡因酰胺、吩噻嗪、抗组胺药（特非那定）、单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药合用会延长QT间期，并增加发生室性心律失常的危险。

4、加用L-多巴、L-甲状腺素、催产素和酒精会降低心脏对β₂拟交感神经药物的耐受性。

5、与单胺氧化酶抑制剂包括有相似特性的药物如呋喃唑酮和甲基苯肼合用会加重高血压反应。

本品为选择性的β₂受体激动剂，具有舒张支气管平滑肌、缓解支气管平滑肌痉挛及抗变态反应作用。

1、重复给药毒性：大鼠和beagle犬连续26周经口给予本品，剂量分别为3mg/kg/日和0.1mg/kg/日（按体表面积折算，分别相当于临床最大推荐剂量的182倍和20倍）以上时，可见心肌局限性纤维化，未见其它毒性反应。

2、遗传毒性：在细菌和哺乳动物细胞的诱变性试验、哺乳动物细胞染色体畸变试验、大鼠肝细胞和人成纤维细胞的非程序性DNA合成修复试验、哺乳动物成纤维细胞转化试验和小鼠、大鼠微核试验均未发现本品具有诱变性。

3、生殖毒性：大鼠口服本品3mg/kg，未发现对生育力的影响。大鼠孕后期口服本品6mg/kg或以上剂量可引起死产和新生鼠死亡。胚胎器官形成期口服本品0.2mg/kg或以上剂量可造成胎仔骨化延缓；口服本品6mg/kg或以上剂量使胎仔体重降低。大鼠或家兔口服本品未发现致畸作用。大鼠的生殖研究发现本品可经乳汁分泌。本品是否经由人乳汁分泌尚不清楚，由于许多药物经人乳汁分泌，哺乳妇女应慎用本品。

4、致癌性：大鼠饮水或掺食给予本品2年的致癌试验显示，在饮水给予本品15mg/kg及以上剂量时，大鼠卵巢平滑肌瘤的发生率增加。掺食给予本品0.5mg/kg及以上剂量时，良性卵巢膜细胞瘤的发生率增加。小鼠经饮水或饮食给予本品2年的致癌试验显示，雄性小鼠饮水给予本品69mg/kg及以上剂量时，肾上腺被膜下腺瘤和癌的发生率增加，但掺食给予本品50mg/kg未发现此作用。饮食给予本品20、50mg/kg的雌鼠和50mg/kg雄鼠的肝癌发生率增加。掺食给予本品2mg/kg及以上剂量，子宫平滑肌瘤和平滑肌癌的发生率升高。本品引起的啮齿类雌性生殖道平滑肌瘤的升高与其他b受体激动剂类药物相似。

富马酸福莫特罗片：

本品口服后30分钟起效，迅速吸收，30-60分钟后达血浆峰浓度。治疗量的本品在机体组织和体液中的浓度常无法测出，因此对其药动学特征了解得较少。在人体，根据尿中排出率和累积排出量计算，消除半衰期短（2-3小时），故一日给予多次剂量也无积蓄，血浆蛋白结合率为61-64%。本品由肝脏代谢，在肝脏内部葡萄糖醛酸化，从肾脏排泄，以代谢物和原形完全从大小便中排出体外。

富马酸福莫特罗粉吸入剂：

1、吸收：福莫特罗吸入后吸收迅速，15分钟后达血药峰浓度。在肺沉积试验中福莫特罗经都保吸入后，沉积率可达设定剂量的21-37%。在较高的肺沉积情况下，总的全身利用率达46%。本品的吸入装置与都保不同，尚无本品的肺沉积数据。

2、分布与代谢：与血浆蛋白结合约50%。福莫特罗通过直接的葡萄醛酸化和氧位去甲基代谢。

3、排泄：福莫特罗的大部分剂量经代谢后排出。吸入后，设定剂量的6-10%以原型经尿液排泄。终末半衰期约8小时。

遮光，密封保存。

（1）富马酸福莫特罗片：中国药典2015年版二部。

（2）富马酸福莫特罗粉吸入剂：国家食品药品监督管理局国家药品标准YBH01522010。