左甲状腺素

本品主要成分为左甲状腺素。

本品一般为片剂或注射剂。

本品用于甲状腺激素缺乏的替代治疗。

片剂：（1）25μg；（2）50μg；（3）100μg。

注射液：（1）1ml：100μg；（2）2ml：200μg；（3）5ml：500μg。

本品不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用，或遵医嘱。

片剂：

口服。一般开始剂量每日25-50μg，每2周增加25μg，直到完全替代剂量，一般为100-150μg，成人维持量约为每日75-125μg。高龄患者、心功能不全者及严重黏液性水肿患者开始剂量应减为每日12.5-25μg，以后每2-4周递增25μg，不必要求达到完全替代剂量，一般每日75-100μg即可。

婴儿及儿童甲状腺功能减退症，每日完全替代剂量为：6个月以内6-8μg/kg；6-12个月6μg/kg：1-5岁5μg/kg；6-12岁4μg/kg。开始时应用完全替代量的1/3-1/2，以后每2周逐渐增量。

注射剂：

静脉注射。适用于黏液性水肿昏迷，首次剂量宜较大，一次200-400μg，以后一日50-100μg，直到患者清醒改为口服。

少数患者由于对剂量不耐受或用药过量，特别是治疗开始时剂量增加过快，可能出现心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、头痛、假脑瘤、震颤、坐立不安、失眠、骨骼肌痉挛、肌无力、多汗、潮红、发热、呕吐、腹泻、体重减轻及月经紊乱，但减量或停药数日后上述症状可逐渐消失。一旦上述症状消失后，应谨慎地重新开始用药；对部分过敏患者，可能会出现超敏反应。

对本药过敏、肾上腺功能不全、垂体功能不全、甲状腺毒症、甲状腺自律、冠心病、心绞痛、动脉硬化、高血压、急性心肌梗死、急性心肌炎和急性全心炎、非甲状腺功能减退性心力衰竭、快速性心律失常患者以及肥胖症患者禁用。

1、因甲状腺激素仅有极少量可透过胎盘屏障，由乳汁分泌甚微，故妊娠妇女或乳母服用适量甲状腺素对胎儿或婴儿无不良影响。

2、老年患者对甲状腺激素较敏感，超过60岁者甲状腺激素替代需要量比年轻人约低25%。

3、下列情况慎用：

（1）心血管疾病包括心绞痛、动脉粥样硬化、冠心病、高血压、心肌梗死等。

（2）病程长、病情重的甲状腺功能减退或黏液性水肿患者使用本类药应谨慎，开始用小剂量，以后缓慢增加直至生理替代剂量。

（3）伴有腺垂体功能减退或肾上腺皮质功能不全者应先用皮质类固醇等肾上腺皮质功能恢复正常后再用本类药。

4、本品服用后起效较慢，几周后才能达到最高疗效。停药后药物作用仍能存在几周。

5、对成人甲状腺功能减退症，左甲状腺素是主要替代治疗药，一般需终身替代。治疗目标为临床甲减症状和体征消失，促甲状腺素（TSH）、血清总T4（TT₄）、血清游离甲状腺素（FT₄）值维持在正常范围内。剂量取决于患者病情、年龄、体重和个体差异。

1、与苯乙肼、抗凝药合用可使后者作用增强。

2、与三环类抗抑郁药合用时，两类药的作用及不良反应均有所增强。

3、与口服降糖药或胰岛素合用时，后者的需要量增加。

4、与雌激素或避孕药合用时，本药剂量应适当增加。

5、与洋地黄类如地高辛合用可增加后者的毒性。

6、药酶诱导剂能增加甲状腺激素代谢。

7、与考来烯胺或考来替泊合用可以减弱其作用。

8、与考来烯胺合用使本药吸收减少。

9、与氨碘酮合用时，不可接受胃肠外麻醉。

可致强烈的β-拟交感神经效应，如心动过速、焦虑、激动和无意识运动。长期滥用的患者会出现心脏性猝死。

处理：根据药物过量的程度，建议停药并进行检查。使用β受体阻滞药能够缓解β拟交感神经效应症状，极度药物过量的情况可以使用血浆置换。

口服由胃肠道吸收，生物利用度为40%-80%。用于甲状腺功能减退症的替代治疗时，口服1-2周才能达到最大疗效，停药后作用可持续1-3周。吸收后99%与血浆蛋白结合，也有报道仅0.03%以游离形式存在。主要以去碘化过程在肝脏部分代谢，随尿排泄，部分与葡萄糖醛酸和硫酸结合后随胆汁排泄。甲状腺功能正常时，消除t_1/2为6-7d，甲状腺功能减退时t_1/2为9-10d，甲亢时t_1/2为3-4d。

密封保存。