子宫出血是一种妇科常见的症状,指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符。
治疗子宫出血的药物主要包括:
1,孕激素:适用于体内已有一定水平雌激素的患者、血红蛋白大于80g/L、生命体征稳定的患者。因停药后短期内必然会引起撒药性出血,故不适用于严重贫血者。常用药物包括口服地屈孕酮片、微粒化孕酮、醋酸甲羟孕酮,肌内注射黄体酮。
2,雌激素:也称“子宫内膜修复法”,适用于血红蛋白低于80g/L的青春期患者。首选口服药物,根据出血量和患者状态决定初治用药间隔和用药剂量。常用药物包括戊酸雌二醇、结合雌激素,不能耐受口服药物者可用苯甲酸雌二醇肌内注射。对大量出血患者,应该在性激素治疗的6小时内见效,24~48小时内出血基本停止,若96小时仍不止血,应考虑有器质性病变存在的可能。在用药期间,应给予补血药物或适当输血,使患者血红蛋白尽快上升。所有雌激素疗法在患者血红蛋白增加至80~90g/L以后均必须加用孕激素,使子宫内膜转化,并在与雌孕激素同时撤退后回步脱落。
3,复方短效口服避孕药:适用于长期而严重的无排卵出血,目前应用的短效口服避孕药包括去氧孕烯-炔雌醇、复方醋酸环丙孕酮。严重持续无规律出血建议连续用复方短效口服避孕药3个月等待贫血纠正。
4,孕激素内膜萎缩法:高效合成孕激素可使内膜萎缩,达到止血目的,此法不适用于青春期患者。常用药物包括炔诺酮、左炔诺孕酮。
5,雄激素:雄激素有拮抗雌激素的作用,能增强子宫平滑肌及子宫血管张力,减轻盆腔充血而减少出血量,可给丙酸睾酮肌内注射。但大出血时雄激素不能立即改变内膜脱落过程,也不能使其立即修复,单独应用止血效果不佳。
大量出血且药物治疗无效,需立即止血的患者,可行刮宫术,刮宫可迅速止血。
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