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习惯性流产又称复发性流产，是指与同一配偶连续发生2次及2次以上自然流产的情况，大多数为早期习惯性流产（发生在妊娠12周以前），少数为晚期习惯性流产（发生在妊娠12~28周），临床过程与一般流产相同。
一、流产原因。
- 1、染色体或基因异常：胚胎染色体异常是导致自然流产最常见的原因，主要为染色体数目异常，少部分为染色体结构异常；而夫妇的染色体异常也可能导致习惯性流产，主要为染色体结构异常，比如染色体易位、倒位、微缺失和微重复等。此外，随着二代测序技术在临床上的应用，研究发现流产相关基因可能通过影响母体的凝血功能、免疫代谢及胚胎的着床、生长发育等途径，而导致习惯性流产。
- 2、解剖结构异常：子宫解剖结构异常，比如纵隔子宫、弓形子宫、宫腔粘连、子宫肌瘤和子宫腺肌病等，以及子宫颈机能不全，是导致习惯性流产的常见原因，此时多表现为晚期流产。
- 3、免疫功能异常：如果母体患有抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病，则可能由于局部组织或全身免疫炎症损伤在妊娠期间会加重，引发血管内皮损伤，促使血栓形成，影响胎盘的供血和胎儿发育，进而引起习惯性流产。
- 4、血栓前状态：目前认为，如果女方在妊娠期存在血栓前状态，使子宫胎盘部位血流状态呈现高凝改变，则容易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘组织的血液供应下降，导致胚胎或胎儿缺血缺氧，进而引起习惯性流产。
- 5、内分泌因素：如果母亲患有黄体功能不全、高催乳素血症、甲状腺功能减退症等疾病，则可能由于内分泌功能紊乱，影响胚胎的发育，而导致习惯性流产。
- 6、感染因素：任何能够造成菌血症或病毒血症的严重感染均可能导致流产；而虽然生殖道各种病原体感染以及TORCH感染（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）与习惯性流产的发生有一定相关性，但不一定存在因果关系。
- 7、环境因素：如果女方过多接触放射线和砷、铅、汞、镉、甲醛等有害物质，则也可能影响胚胎的发育，从而导致习惯性流产。
- 8、其他：女方长期处于精神紧张、消极抑郁、恐惧、悲伤等不良情绪中，或存在吸烟、酗酒、过量饮用咖啡、滥用药物及吸毒等不良习惯，或从事重体力劳动，则可能增加习惯性流产的发生风险。
二、临床症状。
- 1、停经：多数患者有明显的停经史；但是，早期习惯性流产导致的阴道出血很难与月经异常进行鉴别，患者常不会表现出明显的停经史。
- 2、阴道出血：早期习惯性流产患者常先表现为阴道出血，随后排出胚胎及其他妊娠物，等到胚胎及其附属物完全排出后，子宫收缩，出血停止，出血量往往较多；而晚期习惯性流产患者因胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿分娩后排出，一般出血量不多。
- 3、腹痛：早期习惯性流产患者可在阴道出血后，因存留在宫腔内的血液刺激子宫，引起收缩，而出现阵发性下腹痛；而晚期习惯性流产患者常先有阵发性腹痛，然后出现阴道出血。
三、治疗方法。
- 1、对于不良精神心理和生活习惯引起者，应注意调整情绪和不良习惯，比如保持良好的心态、避免过度紧张、不熬夜、不抽烟、不饮酒、不过量饮用咖啡、不滥用药物等。
- 2、对于不良环境引起者，应避免接触有害的物质，尽量减少射线辐射。
- 3、对于染色体异常或基因缺陷引起者，虽然目前暂无有效治疗方案，但可在妊娠前进行遗传咨询，了解再次妊娠发生染色体异常的概率以及临床上的选择，从而帮助作出决定。
- 4、对于子宫颈机能不全引起者，可在妊娠12~16周进行预防性子宫颈环扎术。
- 5、对于子宫解剖结构异常引起者，应根据实际病变情况采取手术或药物治疗。比如，宫腔粘连引起者，可进行宫腔镜粘连分离术，术后放置宫内节育器，防止再次粘连，或周期性使用雌激素治疗，以促进子宫内膜再生修复，恢复生育能力。
- 6、对于免疫功能异常引起者，应根据病情是否活动、活动程度以及器官损伤受累的严重程度等因素确定治疗方案。比如，抗磷脂综合征引起者，可遵医嘱应用阿司匹林、低分子肝素等药物治疗。
- 7、对于血栓前状态引起者，可遵医嘱应用阿司匹林、低分子肝素、叶酸等药物治疗，一旦发现相关异常指标恢复正常，即可停药。
- 8、对于内分泌因素引起者，需根据异常指标进行相应的处理，将内分泌代谢功能控制在合适范围，以减少不良妊娠的风险。比如，甲状腺功能减退症引起者，应遵医嘱采取甲状腺激素治疗，在甲状腺功能恢复正常3个月后再考虑妊娠，并在妊娠期间坚持服用甲状腺激素。
- 9、对于感染因素引起者，应根据病原体的类型采取相应的抗生素治疗，比如克林霉素等。
四、预后。
- 1、如果习惯性流产的病因明确，则多数患者经过积极的治疗，可获得较好的效果，使流产情况得到改善，甚至实现治愈；部分病因难以彻底去除者，可能会持续存在流产的风险，但通过合理的治疗控制，可使流产风险降低。
- 2、如果习惯性流产的病因不明确，则治疗较为困难。但目前观点认为，下次怀孕前遵医嘱服用阿司匹林、激素等药物，可能使一些患者获得正常生育。
需要提醒的是，习惯性流产的夫妻应及时前往正规医院的妇科、产科、生殖医学科等科室，通过染色体核型分析、盆腔超声等检查，找出原因，再采取针对性治疗，以尽快改善生育情况。