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高血压合并高胆固醇血症是引发心脑血管疾病的高危因素，二者叠加会显著增加冠心病、脑梗死等不良心血管事件的发生风险。临床治疗以降压、降脂为核心目标，药物治疗是关键手段，主要分为降压药物和降胆固醇药物两大类，另有简化治疗方案、提高患者用药依从性的复方单片制剂类药物，需在医生指导下根据病情选择。
一、降压药物
- 1、钙通道阻滞剂（CCB）：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。适用于老年高血压、单纯收缩期高血压，降压效果强，对血脂无不良影响。常用药有氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等[1-4]。
- 2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI的作用机制是抑制血管紧张素转换酶（ACE），阻断血管紧张素II的生成，抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。以往大量的大规模临床随机对照试验结果显示，此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和预防心血管终点事件的作用，是适应证最为广泛的降压药，最常见的不良反应是干咳。ACEI尤其适用于伴长期高血压-左心室肥厚（LVH）、慢性心力衰竭、慢性冠心病、心肌梗死后心功能不全、慢性肾脏病（CKD）、蛋白尿患者。代表药依那普利、贝那普利、赖诺普利等[1-3]。
- 3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：ARB的作用机制是阻断血管紧张素1型（AT1）受体而发挥降压作用。ARB能有效地减少高血压患者的主要心血管事件和死亡率。ARB和ACEI均可预防新发的糖尿病和心房颤动；比其他降压药更能减少蛋白尿，并能有效延缓糖尿病肾病的进展。ARB尤其适用于伴LVH、射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）、冠心病、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病肾病、蛋白尿、代谢综合征以及不能耐受ACEI的患者。常用氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等[1-3]。
- 4、利尿剂：主要通过利钠排尿、降低容量负荷而发挥降压作用。常用药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺等[1-3]。
- 5、β受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。尤其适用于合并冠心病、既往心肌梗死病史、慢性心力衰竭、主动脉夹层、伴快速性心律失常、交感神经活性增高（例如静息心率≥80次/min）以及高动力状态患者。常用药有美托洛尔、比索洛尔等[1-3]。
- 6、其他：如血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（如沙库巴曲缬沙坦）、α受体阻滞剂、直接肾素抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂等类型的药物[3]。
二、降胆固醇药物
- 1、他汀类：是降血脂治疗的基石用药，其核心作用机制是抑制胆固醇合成，能有效降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），同时轻度升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），还可使甘油三酯（TG）水平降低。常用药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等[1-5]。
- 2、贝特类：降TG效果显著，同时可轻度降低LDL-C、升高HDL-C，常用药物有非诺贝特、苯扎贝特等，适合混合型高脂血症（TG明显升高伴LDL-C轻度升高）患者[1-5]。
- 3、胆固醇吸收抑制剂：如海博麦布和依折麦布，单独或联合他汀使用，抑制肠道胆固醇吸收，安全性好，副作用少[1-5]。
- 4、PCSK9抑制剂：通过抑制PCSK9阻止LDL受体降解，从而促进LDL-C的清除，目前获批上市的有依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗及小干扰RNA英克司兰[1-5]。
- 5、其他：如普罗布考、烟酸类药物。
三、复方单片制剂
- 氨氯地平阿托伐他汀钙片（如多达一）：将氨氯地平和阿托伐他汀两种药物成分科学融合的复方制剂，继承了两种原研药的核心疗效，既能强效降压、稳定控制血脂，又简化了用药步骤，提升了患者依从性，能显著提高血压、血脂长期稳定达标率，提高多重心血管危险因素控制达标率，降低心血管不良事件发生率[4]。而且，复方制剂的治疗费用较两种单药联合更低，能有效减轻患者的长期经济负担。
需要提醒的是，患者在用药同时需配合低盐低脂饮食、运动、戒烟限酒，才能更好控制病情。另外，用药期间需严格遵循医嘱，不可自行增减药量或更换药物，同时定期监测血压、血脂、肝肾功能及肌酶等指标，及时发现药物不良反应。