阴茎异常勃起

阴茎异常勃起发生后很少自行缓解，表现为阴茎海绵体充盈、张力大、龟头及尿道海绵体则痿软，除疼痛外，尚有排尿困难或尿潴留。病后常有阳痿，特别是持续勃起超过36h者。

1、低流量型阴茎异常勃起的病因

（1）血细胞性和血栓性因素

镰状细胞贫血是最常见的儿童低流量型阴茎异常勃起的原因，主要是由于镰状细胞导致白膜下小静脉阻塞，阴茎静脉回流障碍引起。地中海贫血及球形红细胞增多症可引起血液黏滞性过高，阴茎静脉回流受阻而引起此病。白血病也是引起阴茎异常勃起的原因之一，可能与白细胞计数增多引起血液黏稠度增常加有关。

（2）药物因素

药物因素是最常见的成人低流量型阴茎异常勃起的原因。由于阴茎海绵体内药物注射的广泛应用，使得低流量型阴茎异常勃起的发生率明显增加。抗抑郁药、镇静剂和一些抗高血压药物，滥用可卡因、大麻、酒精等，也可引起阴茎异常勃起。

（3）肿瘤

一些盆腔肿瘤和阴茎异常勃起的发生有关，如膀胱癌、前列腺癌、尿道癌和转移至阴茎的肿瘤等。阴茎癌的直接浸润以及腹膜后纤维化，均可压迫血管，阻断阴茎静脉回流。

（4）神经因素

传染病（如梅毒感染）、脑瘤、癫痫、中毒、脑外伤、脊髓损伤等可能影响神经系统的勃起中枢；脊髓损伤患者，特别是高位脊髓损伤患者，容易发生阴茎异常勃起；极少数椎管狭窄患者，比如马尾压迫综合征也可发生间断性阴茎异常勃起。

（5）炎症和感染

盆腔感染导致血管神经束受压也是引起低流量型阴茎异常勃起的原因之一。

（6）特发性因素

原因不清，而且多为低流量型阴茎异常勃起。

2、高流量型阴茎异常勃起的病因

大多数高流量型阴茎异常勃起患者有会阴部或阴茎外伤史。阴茎海绵体动脉与海绵体窦形成异常血管通道，使动脉灌流和静脉回流功能失衡，阴茎海绵体内血液的高灌注率和低流出率是高流量型阴茎异常勃起的发病机制。

镰状细胞贫血、地中海贫血、球形红细胞增多症、白血病、膀胱癌、前列腺癌、尿道癌、转移癌、阴茎癌、梅毒感染、脑瘤、癫痫、中毒、脑损伤、脊髓损伤、马尾压迫综合征、椎管狭窄、盆腔感染、会阴部外伤、阴茎外伤、低流量型阴茎异常勃起、高流量型阴茎异常勃起等。

1、在无性刺激情况下突然勃起，持续数小时以上；

2、阴茎体坚硬、充血、压痛；

3、伴排尿及排便困难；

4、伴有腰及骨盆部疼痛；

5、影响正常性生活；

6、近期使用过特殊药物或进行过阴茎填充手术等；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、注意个人卫生，就诊前一天可用温水清洗阴茎。

2、就医时着宽松的裤子，方便穿脱、利于医生做相应的检查。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您今年多大？是什么时候出现阴茎异常勃起的？是持续性还是间歇性的？

2、您是否伴有阴茎疼痛、排尿困难？

3、您是否伴有性功能障碍，比如阳痿？您平时性欲如何？

4、您的阴茎之前受过伤吗？当时是怎么处理的？

5、您的阴茎内是否注射过药物？是否长期服用抗抑郁药、镇静剂和一些抗高血压药物？

6、您既往是否有盆腔肿瘤，比如膀胱癌、前列腺癌、尿道癌等？

7、您还有其他基础疾病吗？

8、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

9、您平时是否酗酒？一天大概喝多少？

10、您是否大量应用可卡因、大麻？

11、来本院之前，您是否在其他医院进行过检查、治疗？

1、我出现阴茎异常勃起最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、阴茎异常勃起可以自行缓解吗？有什么危害吗？

4、我可以用什么药物？药物的用法用量、注意事项是什么？

5、我需要手术治疗吗？手术过程有什么风险？

6、除了药物、手术治疗外，还有其他治疗方法吗？

7、能治好吗？以后还会再发吗？怎么预防？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、日常我该采取哪些措施来配合治疗？

10、我需要复查吗？多久一次？

1、阴茎检查

阴茎硬度、温度、触痛程度和颜色变化等是阴茎异常勃起的重要体征。查体要注意阴茎上是否可触及海绵体搏动。低流量型阴茎异常勃起患者的阴茎勃起硬度为4级，皮温较低、颜色暗紫，疼痛明显，很少能触及海绵体搏动。而高流量型异常勃起患者阴茎勃起硬度多为2～3级，皮温稍高，阴茎上可触及海绵体搏动，疼痛不明显。

2、腹部、会阴部和肛诊检查

偶尔可发现这些部位的创伤或恶性肿瘤的证据。

1、血液学检查

白细胞计数和分类、血小板计数检查可发现血液病患者，同时帮助判断是否存在急性感染；镰状细胞贫血患者的网织红细胞计数升高；血红蛋白电泳有助于诊断镰状细胞贫血或其他血红蛋白病。

2、阴茎海绵体内血气分析

是区分低流量型和高流量型阴茎异常勃起的可靠诊断方法之一，应尽早检查。低流量型阴茎异常勃起患者阴茎海绵体内血液黏稠，由于缺氧而呈黑紫色，血量少，甚至难以抽出，血气分析的典型表现为PO₂<30mmHg，PCO₂>60mmHg；高流量型阴茎异常勃起患者阴茎海绵体内血液充足，鲜红色，血气分析结果与正常动脉血相似，PO₂>90mmHg，PCO₂<40mmHg，pH为7.4。

1、彩色多普勒超声检查

多取平卧或截石位，是鉴别低流量型和高流量型阴茎异常勃起的另一个可靠诊断方法，在没有明显延迟患者治疗的情况下，可作为血气分析之后的诊断选择。低流量型阴茎异常勃起患者的海绵体动脉和海绵窦血流速度缓慢或消失；而高流量型阴茎异常勃起患者的海绵体动脉和海绵窦有正常或高流速的血流，有时可显示海绵体动脉周围高速的动脉血湍流现象和动脉-海绵体瘘。彩色多普勒超声可以评估阴茎海绵体结构状态，可能发现阴茎海绵体动静脉瘘或者假性动脉瘤，有助于确定损伤部位，为进一步血管造影和栓塞做准备。

2、动脉造影

动脉造影是一项有创检查，主要用于高流量型阴茎异常勃起。目前多采用高选择性阴部内动脉造影术，用于阴茎海绵体动脉瘘和假性动脉瘤的确定和定位诊断，还可同时为需要介入治疗的患者施行动脉栓塞术。

3、MRI

如果有神经系统体征，需作大脑或相应脊髓节段的MRI。

阴茎异常勃起的诊断并不困难，可根据阴茎持续勃起，局部不适感，无性欲，试图进行性生活则感到疼痛，可明确诊断。诊断重点是搞清原因及分型。在诊断时，要详细询问病史，包括阴茎勃起的原因，持续时间，最近用药情况以及有否阴茎海绵体内注射药物等。

1、高流量阴茎异常勃起

少见，绝大多数是由于会阴部或阴茎外伤引起动脉与海绵体组织间形成了瘘管。高流量型阴茎异常勃起抽吸出的血液外观鲜红色，血气测定结果与动脉血一致，二维超声扫描和脉冲多普勒超声分析显示阴茎背动脉和阴茎深动脉血流良好，明显高于正常人阴茎松弛状态时的血流水平。其是由于动脉灌注量失去调节所致，多用手术治疗。

2、低流量阴茎异常勃起

临床常见，近半数是特发的，另一部分常与口服或局部注射药物，血细胞性或血栓性因素有关。低流量型阴茎异常勃起抽吸的血液暗红色，较黏稠，血气分析呈低氧、高碳酸血症、酸中毒表现，超声检查海绵体动脉血流缺失，严重的低流量型阴茎异常勃起类似于急性骨筋膜室综合征。其主要是静脉回流严重受阻，可用保守治疗。在发病初期，海绵体抽吸的血液呈鲜红色或脉冲多普勒超声存在动脉搏动，并不能完全排除低流量型阴茎异常勃起，尤其在海绵体注射血管活动性药物诱发的阴茎异常勃起的病例。此时应给予α-肾上腺受体兴奋剂做进一步鉴别，注药后阴茎持久性消肿说明是静脉阻塞型异常勃起（低流量型），暂时性消肿提示（高流量型）阴茎异常勃起。

1、一般治疗

稳定患者情绪、缓解其紧张不安的心理状态是促进治疗的重要手段。可酌情使用镇静剂、止痛剂、局部冷敷、冰盐水灌肠、前列腺按摩、输液等。有的患者经上述治疗后症状可逐渐缓解。

2、阴茎海绵体内抽吸及冲洗

对于阻塞性阴茎异常勃起，首先采用粗针经阴茎头向阴茎海绵体穿刺，抽出积血，边抽吸边挤压阴茎海绵体，促使淤血排出。阴茎海绵体内可注射肝素生理盐水反复冲洗，经治疗后阴茎逐渐松软。

3、麻醉法

可用普鲁卡因与利多卡因混合后做阴茎根部阻滞麻醉、骶麻、腰麻或硬膜外麻醉。

4、病因治疗

如镰状细胞病引起，可采用输新鲜血或碱性药物常可使症状缓解。肿瘤引起者，化疗和放疗有效。药物引起者应立即停用，并使用对抗药物促症状缓解。因抗凝治疗期间血液高凝状态引起者，应当继续抗凝治疗。

5、阴茎海绵体内注射

对阴茎海绵体内注射血管扩张药物所引起的阴茎异常勃起，应立即向阴茎海绵体内注射α-受体兴奋剂。常用药物有麻黄素。

6、手术治疗

经上述保守治疗无效的患者应及时而果断地采用手术治疗。手术方式包括：阴茎海绵体尿道海绵体分流术；阴茎头-阴茎海绵体分流术；阴茎背静脉-阴茎海绵体分流术；大隐静脉-阴茎海绵体分流术；股动脉插管阴部内动脉栓塞等。

低流量异常勃起患者入院后立即给予镇痛，同时注意保持患者隐私。

1、关心体贴患者

使其对医护人员产生信任和亲切感，介绍疾病发生的原因及治疗效果。

2、保护患者的隐私

不传播患者的病情，与患者建立良好的护患关系，尽可能安排患者住单人病房，做治疗及护理时关好门窗、拉好窗帘及屏风；减少探视，稳定患者情绪，保证患者休息；限制活动，协助生活护理，在生活上给予更多的关心和鼓励。

1、阴茎海绵体灌洗术后

卧床休息，吸氧，监测生命体征，阴茎弹力绷带加压包扎，并用支被架架空被子，避免被褥压到伤口引起疼痛。由于术中运用α-受体激动剂进行灌洗者，因其对心血管系统影响的影响，术后需检测血压波动，备用降压药，必要时尼群地平片舌下含服。高流量型患者行阴茎动脉介入穿刺栓塞术后，术侧下肢制动24h，盐袋压迫，术侧下肢保持伸直，翻身时手扶住盐袋，保持盐袋持续压迫有效同时注意观察伤口有无渗血，阴囊有无血肿；如果是留有尿管的患者还应注意尿道口护理，用碘伏棉球消毒尿道口、龟头及包皮周围皮肤；保持局部清洁干燥，密切观察阴茎水肿程度、皮肤黏膜颜色及感觉、触觉情况。嘱患者多饮水，预防逆行感染。

2、阴茎局部的观察和护理

术后观察患者阴茎勃起角度、硬度是否较前降低；弹力绷带加压包扎后观察有无渗血，龟头颜色是否红润，若龟头颜色黑紫，要放松包扎。

3、出院指导

嘱患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，鼓励多饮水，保持情绪稳定，原发病缓解后可工作和学习，适当锻炼，但不可过度劳累。生活要有规律，保证充足的休息和睡眠。出院后1个月内避免性生活，如果出现性功能障碍，及时到医院就诊。

1、应当食用易于消化的食物，如菜汤、稀饭等。

2、注意营养的补充，可适量多吃高蛋白、高维生素、高热量的食物。

1、戒烟戒酒，避免烟酒的刺激。

2、避免过度饮食油腻的食物。

3、忌辛辣刺激性食物。

4、忌腊味、烧烤、烟熏食物。