肾绞痛

1、肾绞痛典型发作特点

（1）急性期：典型的发作多发生于早间和晚上，能使患者从睡眠中痛醒。当发生在白天时，疼痛发作具有一定的缓慢性和隐匿性，常为持续性，平稳且逐渐加重。有些患者疼痛在发病后30分钟或更长时间内达到高峰。

（2）持续期：典型的病例一般在发病后1~2个小时达到高峰。一旦疼痛达到高峰，疼痛就趋向持续状态，直至治疗或自行缓解，最痛的这个时期称为肾绞痛的持续期，该期持续1~4个小时，但也有些病例长达12小时。

（3）缓解期：在最终阶段，疼痛迅速减轻，患者感觉疼痛缓解。

2、疼痛发作部位

绞痛的部位常与尿路梗阻的部位有关。如阻塞于肾盂输尿管连接处或输尿管上段，则绞痛常起始于肋脊角，可放射至上腹部、腰部，也可向下腹部传导，甚至向会阴部、大腿内侧放射。如阻塞于输尿管下1/3处，则绞痛常起于前侧腹部，腹股沟，放射到同侧睾丸或会阴。

3、其他

疼痛剧烈时患者常坐卧不安，伴呕吐、大汗淋离、手脚发冷甚至血压下降，患侧肾区有压痛、叩击痛，沿输尿管行走部位有压痛。常有尿频及血尿，血尿高峰期常在疼痛发作后3～5h，若无合并感染则不伴畏寒、发热。有部分患者可呈非典型肾绞痛，绞痛较轻，迅速缓解或呈不规则发作。

1、尿路结石

结石在肾盏、肾盂、输尿管内移动而引起收缩、痉挛、急性梗阻，或通过反射性健侧疼痛。常有活动-疼痛-血尿的规律。

2、血凝块或坏死组织块堵塞

肾肿瘤、结核、肾乳头坏死脱落的组织、肾活检后血块，或输尿管息肉引起堵塞，造成剧烈蠕动、痉挛而产生疼痛。

3、肾血管梗死

肾动脉、静脉或其主分支发生梗死或血栓形成，如肾病综合征高凝、SBE栓子脱落，使肾急性血流循环障碍引起的肾绞痛，往往是突然发生而又持续性疼痛。

4、游走肾和肾下垂

当位置移动时使肾蒂或输尿管扭曲，导致急性血循环障碍或肾盂积水，亦可引起绞痛。

5、膀胱-输尿管反流

在排尿时可发生短暂的疼痛。

肾结石、输尿管结石、游走肾、肾下垂、肾病综合征等。

1、突发肾区剧烈绞痛，可放射至上腹部、腰部、会阴部或大腿内侧；

2、伴有血尿、恶心、呕吐、高热、寒战、烦躁不安等；

3、出现其它危及生命的病症。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复或间歇性肾绞痛；

2、伴腰部持续性胀痛；

3、伴肉眼血尿、脓尿；

4、伴尿频、尿急、排尿困难等；

5、伴肾区触及异常包块；

6、伴发热、乏力、食欲下降、消瘦等全身症状；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可就诊于肾内科、泌尿外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您具体什么部位疼痛？

2、疼痛严重吗？是什么性质的？

3、疼痛的出现有诱发因素吗？发作频率高吗？

4、是否存在疼痛加重或减轻的相关因素？

5、除了疼痛外，还有其他症状或体征吗，例如血尿？

6、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？接受过治疗吗？治疗情况如何？

7、您既往是否有肾肿瘤、肾结核、尿路结石等疾病？

8、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？是否采取过治疗措施？治疗效果如何？

1、我肾绞痛最可能什么原因造成的？

2、是否可能有其他原因？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？

5、这些治疗方法有风险吗？

6、能治好吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、我应该在日常生活中注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

判断肋脊角有无压痛及叩击痛，腰肌有无紧张与压痛等急性腰扭伤的体征，脊柱有无变形和压痛等，有无腹肌压痛、反跳痛、肌紧张等。

1、尿常规

对每一个疑为肾绞痛的患者都应作尿液检查，多数有红细胞，此点可作为肾绞痛诊断和鉴别诊断的依据。

2、血常规

肾绞痛的发作常伴随血白细胞计数增高。

1、B超

已成为诊断肾绞痛首选的筛查方法。它的主要优点是不受结石性质的影响，无论是X线透光或不透光结石，而且还可用来鉴别其他一些急腹症。对于患有肾绞痛的孕妇来说，超声检查可以作为首选检查。

2、尿路平片

可发现肾或输尿管结石。

3、静脉尿路造影

有助于查明原因及病变部位。是否在绞痛期间或绞痛缓解后作静脉尿路造影，尚有不同意见。一般认为，应在绞痛缓解后3～4天，再考虑造影检查，因在绞痛期间造影有部分患者患侧肾脏不显影，从而导致患侧肾无功能的错觉，产生误诊。

4、逆行肾盂造影

静脉尿路造影效果不佳者可行逆行肾盂造影。

5、腹部平片（KUB）

是一种便宜、快捷、有效的诊断方法，能准确了解结石的大小、形态、位置和X线通透性。

6、CT检查

适用于疑有肾脏肿瘤者。且螺旋CT可进行无漏层连续扫描，非常精确，是诊断上尿路结石可靠的影像学方法。绞痛发作后，螺旋CT常可显示肾包膜下积液，这是诊断急性肾绞痛的有力佐证。

医生主要根据患者的既往病史、肾绞痛的典型表现及体征，再结合血尿常规、B超、静脉尿路造影、CT等相关辅助检查结果综合判断。

1、病史分析

病史中应注意有无外伤、血尿、脓尿、排尿石病史及乳糜尿病史等。

2、体格检查

根据疼痛特点、伴随症状进行病情分析。

（1）根据肾绞痛发作的伴随症状分析

①先有绞痛后出现血尿，可能为肾输尿管结石；肾绞痛同时伴有尿频、尿急、排尿困难者，可能为输尿管末端结石。

②先表现为无痛性血尿，后有绞痛发作，可能为肾、输尿管肿瘤。

③肾绞痛伴有脓尿，可能为上尿路感染。

④肾绞痛后出现少尿、无尿者，可能为一侧或双侧肾、输尿管结石。

⑤外伤后出现血尿，伴有肾绞痛，可能为肾损伤。

⑥腰部持续性胀痛伴发作性肾绞痛，可能为输尿管梗阻。

⑦服用大量的磺胺药后发生少尿或无尿，伴有肾绞痛，应考虑磺胺结晶阻塞的可能。

⑧先有肾绞痛，后经平卧疼痛缓解，且排出大量的尿液，可能为肾下垂。

（2）依据肾绞痛所放射的部位进行分析

①肾盂、上段输尿管梗阻时，肾绞痛放射的部位系由肋脊角开始，沿输尿管的走向，放射至髂嵴上方和腹外侧。

②中段输尿管梗阻时，肾绞痛由腹外侧放射至下腹部、睾丸(女性为阴唇)和大腿内侧。

③下段输尿管梗阻时，肾绞痛放射至会阴部，同时有尿频、尿急和排尿困难等症状。

3、辅助检查

根据血液检查白细胞计数增高、尿液中发现红细胞、影像学检查发现梗阻等可辅助确定病因。

1、急性胆绞痛

急性胆囊炎、胆石绞痛，呈阵发性右上腹痛，向右肩部放射，右上腹有压痛反跳痛与肌紧张，有时可触及增大的胆囊。或有典型的墨菲氏征，伴肝区叩击痛。有时有寒战、黄疸。化验检查白细胞增高，但尿常规阴性。

2、胆道蛔虫症

儿童和青年多见，呈上腹部剑突下偏左侧剧烈的阵发性绞痛，有向上钻顶感。间歇期几乎无症状，检查无明显阳性体征，尿常规阴性。

3、急性胰腺炎

有上腹部急性剧痛，向肩部或腰背部放射，伴恶心、呕吐。可有胆道疾患史，或与饮食有关。检查有上腹部压痛。尿常规检查阴性，但血、尿淀粉酶常增高。

4、卵巢肿瘤蒂扭转

女性若出现卵巢肿瘤蒂扭转，可表现为下腹部绞痛、伴恶心，呕吐，多有下腹部肿块史，下腹或阴道指诊局部有压痛并可触及肿块，可活动，并呈囊性或半实质性。

5、宫外孕

女性若有宫外孕，可出现下腹部突然剧烈的撕裂疼痛，伴阴道出血与休克表现。多可询问出有停经史。体检下腹部或全腹部有压痛及反跳痛、移动性浊音等。妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血液。

6、急性输卵管炎

女性有急性输卵管炎时表现为下腹两侧疼痛，有压痛、反跳痛。常伴体温升高，妇科检查附件区有明显压痛，血常规白细胞升高。

7、铅中毒

有铅接触史，口中有金属味，伴恶心、呕吐、便秘或腹泻，严重者可出现周围神经麻痹，化验检查有肝功能受损、贫血，血铅、尿铅超过正常值。

8、其他

肾绞痛还要注意与腹内嵌顿疝、胃肠穿孔、憩室炎、过敏性结肠炎等鉴别。

医生会针对患者的具体情况和病因采取相应的治疗方式，包括药物治疗、针灸等，可以解除痉挛，缓解疼痛。病情严重者，需手术治疗。

1、药物治疗

（1）解痉药：有M型胆碱受体阻断剂（盐酸消旋山莨菪碱、阿托品）、钙拮抗剂（硝苯地平）、黄体酮。

（2）镇痛药：有非甾体抗炎（NSAIDs）药和麻醉性镇痛药，前者主要包括吲哚美辛、双氯芬酸钠，后者如吗啡、哌替啶等。

（3）抗生素：静脉输液及应用抗生素预防或治疗感染。

（4）止吐药：对于伴有呕吐的患者，医生可能会给予止吐药，主要有甲氧氯普胺。

2、针刺

穴位针刺，取肾俞、京门、三阴交、阴陵泉、足三里等穴位，如配用电针机则效果更佳。

3、手术治疗

药物不能缓解疼痛，或病情较重者，可行手术治疗。

（1）冲击波碎石（SWL）：SWL问世之时就用来治疗急性肾绞痛，但存有争议。目前认为，用SWL治疗结石并发肾绞痛有其合理性。输尿管结石SWL的最佳适应证是小于1cm的结石。治疗过程中要注意仔细观察，结石粉碎即可，避免过量冲击。

（2）输尿管镜取石：对于大于1cm的输尿管结石，在治疗远端输尿管结石时（髂血管以下水平）有时也被作为首选疗法。在输尿管取石之后，均应放置输尿管导管，即使取石失败。

（3）输尿管支架置入术：适用于结石致严重梗阻及疼痛者。

（4）其他：对于尿石症合并其他病变者，如先天性泌尿系统畸形（如马蹄肾、肾盂输尿管连接部梗阻）、肾结核、输尿管狭窄、结石引起癌变等，宜行开放手术治疗。

1、心理护理

肾绞痛会给患者带来剧烈的疼痛，还会伴有恶心、呕吐、大汗淋漓等其他症状，会使患者紧张、焦虑，此时家属需要多的关心患者，并给予其支持，帮助减轻不良情绪，积极配合治疗，树立治愈的信心。

2、生活管理

（1）注意休息，避免过度劳累。

（2）多饮水，以冲洗尿道，预防感染。

（3）不要憋尿，养成定时排尿的习惯。